超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯復(fù)合靜脈右美托咪定應(yīng)用于胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)的麻醉效果觀察

趙 寧

(?？h人民醫(yī)院麻醉科，河南 ?？h 456250)

胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是目前治療原發(fā)性手汗癥唯一有效且持久的方法，該手術(shù)主要在全麻環(huán)境下實(shí)施[1]。胸椎旁神經(jīng)阻滯操作簡(jiǎn)便，穿刺創(chuàng)傷小，阻滯范圍僅限于單側(cè)胸壁，較少引起血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，但傳統(tǒng)的方法采取體表標(biāo)志定位后徒手穿刺，容易造成血腫、血胸、氣胸等并發(fā)癥[2]。近些年隨著超聲技術(shù)在麻醉科的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了超聲引導(dǎo)下將局麻藥注入胸椎旁間隙內(nèi)，可以對(duì)同側(cè)軀體和交感神經(jīng)產(chǎn)生阻滯。這種可視化的方法大大降低了傳統(tǒng)的椎旁神經(jīng)阻滯中發(fā)生穿破血管，穿破胸膜和穿刺失敗的可能性。超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯操作簡(jiǎn)便，穿刺創(chuàng)傷小，目前多應(yīng)用于胸壁手術(shù)及開胸手術(shù)的輔助麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛，卻面臨著鎮(zhèn)痛不足的問題[3]。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，本研究探討了超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯復(fù)合靜脈右美托咪定應(yīng)用于胸腔鏡下胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)的麻醉效果，取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年2月于我院行胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)的82例患者作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～35歲；②ASA評(píng)級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③術(shù)前檢查無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他臟器及凝血系統(tǒng)功能障礙性疾病；②患者有房室傳導(dǎo)阻滯或其他精神性疾病。全部患者家屬均了解本次研究?jī)?nèi)容，自愿入組并簽署知情同意書。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并上報(bào)相關(guān)部門備案。全部患者按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組41人，其中實(shí)驗(yàn)組男性19例，女性22例，年齡18～33歲，平均24.41±5.36歲，體重49～84 kg，平均65.59±8.44 kg，入院時(shí)間1至6天，平均3.58±0.94天；對(duì)照組男性24例，女性17例，年齡19～35歲，平均25.57±6.80歲，體重51～83 kg，平均66.27±6.19 kg，入院時(shí)間2-6天，平均3.62±1.04天。兩組患者的年齡、性別及平均入院時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者入院后均進(jìn)行術(shù)前檢查，禁食、禁水8 h，術(shù)前不對(duì)其使用鎮(zhèn)靜藥物。入室后監(jiān)護(hù)心率、呼吸機(jī)心率、平均動(dòng)脈壓、SpO2，開放外周靜脈。實(shí)驗(yàn)組在行胸椎旁阻滯前15 min靜脈泵注右美托咪定0.5 μg·kg-1(4 μg·ml-1)，并以0.3 μg·kg-1·h-1的速率泵至術(shù)畢；對(duì)照組以同樣方式泵注等量生理鹽水。囑患者取俯臥位進(jìn)行胸椎旁間隙穿刺，注射0.5%羅哌卡因15ml行胸椎旁阻滯，以上操作均由同一名麻醉師進(jìn)行操作。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察并記錄患者入室(T0)、胸椎旁阻滯穿刺后(T1)、切皮(T2)、交感神經(jīng)切斷(T3)、手術(shù)結(jié)束(T4)時(shí)的心率、呼吸機(jī)心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度(Oxygensaturation，SpO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)點(diǎn)心率對(duì)比

T1～T4時(shí)實(shí)驗(yàn)組心率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)呼吸機(jī)心率比較

T1～T3時(shí)呼吸機(jī)心率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓比較

T1～T4時(shí)平均動(dòng)脈壓明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)SpO2比較

T1～T4時(shí)實(shí)驗(yàn)組SpO2明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表1 不同時(shí)點(diǎn)心率對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，***P<0.001。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)呼吸機(jī)心率對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；***P<0.001。

表3 不同時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓對(duì)比

注：與對(duì)照組相比,***P<0.001。

表4 不同時(shí)點(diǎn)SpO2對(duì)比

注：與對(duì)照組相比。*P<0.05；***P<0.001。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后48小時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)，見表5。

表5 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(例/%,n=41)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；***P<0.001。

3 討論

近年來，復(fù)合麻醉的理念逐步應(yīng)用于臨床，全身麻醉復(fù)合胸椎旁神經(jīng)阻滯越來越多地應(yīng)用于開胸手術(shù)麻醉，胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是目前治療原發(fā)性手汗癥的最佳選擇[4-5]。由于氣管內(nèi)插管的全麻容易造成呼吸道損傷，保留自主呼吸的全麻越來越多的被人們所關(guān)注。超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯具有操作簡(jiǎn)便，穿刺創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，然而這項(xiàng)技術(shù)卻面臨著鎮(zhèn)痛不足的問題[6]，因此，本課題組采用高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥右美托咪定作為鎮(zhèn)靜劑，輔助行超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯，探討其麻醉效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下：T1～T4時(shí)實(shí)驗(yàn)組心率、平均動(dòng)脈壓和SpO2明顯低于對(duì)照組，T1～T3時(shí)實(shí)驗(yàn)組呼吸機(jī)心率明顯低于對(duì)照組，表明右美托咪定具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，能夠較好地穩(wěn)定患者術(shù)中血壓和心率，有效地抑制了出血后的心率、血壓飆升[7]。其次這可能是由于右美托咪定的鎮(zhèn)痛機(jī)制，其作用于中樞和脊髓的α2腎上腺素能受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，抑制疼痛信號(hào)的傳遞，因而具有良好的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果[8]；同時(shí)，右美托咪定阻斷痛覺刺激通過損傷組織至脊髓的向心束的傳遞，抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)免受手術(shù)環(huán)境下機(jī)體產(chǎn)生的傷害性刺激的影響[9-10]。兩組患者術(shù)后48h不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，說明在有效劑量下聯(lián)用右美托咪定具有良好的安全性。綜上所述，超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯復(fù)合靜脈右美托咪定應(yīng)用于胸腔鏡下胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)麻醉效果更好且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。