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    袋鼠式護理改善缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損害及體格發(fā)育的效果評價

    2019-10-11 09:07:46高維巖
    四川生理科學雜志 2019年3期
    關鍵詞:營養(yǎng)性體格袋鼠

    高維巖

    (鄭州大學第三附屬醫(yī)院·河南省婦幼保健院新生兒二科,河南 鄭州 450000)

    新生兒在圍產(chǎn)期因窒息導致急性腦缺血缺氧引起神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及神經(jīng)功能受損稱為新生兒缺血缺氧性腦病(Hypoxic-ischmic encephalopathy,HIE)。研究數(shù)據(jù)[1]發(fā)現(xiàn),我國有10%的新生兒出現(xiàn)不同程度的HIE,而其中有30%左右的患兒出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育異常,甚至永久性神經(jīng)功能損害,嚴重影響患兒的生長發(fā)育及身體健康。針對HIE新生兒治療及康復訓練尤為重要,但合適的護理方法亦能改善患兒的預后。常規(guī)護理方式更注重于疾病本身,容易忽視HIE患兒自身的因素對疾病的預后的影響。袋鼠式護理(Kangaroo mother care,KMC)是指新生兒的母(父)親以類似袋鼠等有袋動物照顧幼兒的方式,將新生兒直立式地貼在母(父)親的胸口,提供溫暖及安全感。通過對新生兒的呼吸、循環(huán)、能量代謝及睡眠等各方面進行護理,對患兒護理較為全面,且能增進母嬰關系[2]。本研究旨在探討KMC對HIE新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損害及體格發(fā)育的臨床價值,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年1月至2018年01月我院收治的缺血缺氧性腦病新生兒80例,隨機數(shù)字方法分為對照組(n=40)與觀察組(n=40)。其中對照組男24例,女16例;胎齡37~41周,平均胎齡39.98±0.34周;體重2.56~4.56 Kg,平均體重3.82±1.01 Kg;觀察組男22例,女18例;胎齡37~41周,平均胎齡39.76±0.46周;體重2.67~4.62 Kg,平均體重3.69±1.02 Kg。兩組患兒均予以脫水降顱壓、高壓氧、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等常規(guī)治療。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究患者及家屬簽字同意,且獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

    1.2 護理方法

    對照組行常規(guī)護理,密切監(jiān)測患兒的生命體征,對患兒家屬予以健康教育,對患兒藥物治療、飲食以及生活予以指導,指導母乳喂養(yǎng),同時盡量減少對患兒頭部的搬動,降顱內(nèi)壓,控制血糖水平。

    觀察組行袋鼠式護理,入院后告知患兒家屬關于袋鼠式護理的相關內(nèi)容、方案。患兒接受常規(guī)護理后,可選擇安靜且私密的環(huán)境進行袋鼠式護理,室內(nèi)溫度保持22~24℃,患兒母親可穿著寬松衣袍坐于沙發(fā)或者凳椅上,由醫(yī)護人員對患兒尿布進行更換,并將其俯臥緊貼于母親裸露胸口前,頭向一側偏,確保患兒肌膚可全方位與母親皮膚接觸,使患兒感受母體的溫暖和觸感,用醫(yī)用棉被蓋住患兒背部。母親一手托住患兒臀部,防止患兒滑脫。另一手可置于患兒背部,確保患兒感受安全感,持續(xù)0.5 h。袋鼠式護理實施過程中可播放輕音樂,也可讓母親加強與患兒的交流和撫觸,盡可能對患兒頭部、肌膚進行親吻,使患兒舒適放松。每天2次,每次持續(xù)0.5 h。出院后指導患兒母親在家實施袋鼠式護理。

    1.3 觀察指標

    1.3.1神經(jīng)行為評分

    根據(jù)《新生兒神經(jīng)行為(NBNA)》評分標準,對患兒出生后7 d、14 d、28 d評估行為能力、主動肌張力、被動肌張力、一般反應和原始反射評分,評分越高說明患兒神經(jīng)發(fā)育越好。

    1.3.2神經(jīng)系統(tǒng)

    患兒出生40 d后,評估視力障礙、先天性斜頸、口吃、聽力障礙、腦癱和肢體功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)損害情況。

    1.3.3體格發(fā)育

    患兒出生40 d后,觀察并記錄營養(yǎng)性疾病情況,測量患兒頭圍、身高、體重較出生時的增長情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    2 結果

    2.1 患兒神經(jīng)發(fā)育情況比較

    兩組患兒隨著時間的延長,其行為能力、主動肌張力、被動肌張力、一般反應和原始反射評分均有所升高;且與對照組比較,觀察組新生兒出生后7 d、14 d、28 d的行為能力、主動肌張力、被動肌張力、一般反應和原始反射評分均明顯升高(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害情況比較

    出生40 d后,觀察組患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害總發(fā)生率低于對照組(P<0.05);觀察組患兒肢體功能障礙、聽力障礙發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05);兩組患兒視力障礙、先天性斜頸、口吃、腦癱發(fā)生率無明顯差別(P>0.05),見表2。

    表1 患兒神經(jīng)發(fā)育情況比較

    注:與對照組比較,*P<0.05。

    表2 兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害情況比較(n/%,n=40)

    注:與對照組比較,*P<0.05。

    2.3 兩組患兒營養(yǎng)性疾病發(fā)生情況比較

    出生40 d后,觀察組新生兒營養(yǎng)性疾病發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患兒營養(yǎng)性疾病發(fā)生情況比較(n/%,n=40)

    注:與對照組比較,*P<0.05。

    2.4 兩組患兒體格發(fā)育情況比較

    出生40 d后,觀察組新生兒頭圍、身高、體重的增長均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表4。

    3 討論

    新生兒HIE臨床上較為多見,絕大多數(shù)患兒是由窒息引起,且伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷,隨著目前醫(yī)療水平的提高及得到重視,發(fā)病率有下降的趨勢。針對該疾病的后期護理尤為重要,KMC護理屬于新型的護理方式,能增加母嬰關系,使新生兒皮膚長時間、大面積的與母親解除。皮膚是最佳的感覺器官,患兒通過與母親進行長時間皮膚接觸,可刺激中樞系統(tǒng),促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息傳遞,從而改善HIE新生兒神經(jīng)發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)損害[3]。本研究發(fā)現(xiàn)KMC護理能促進缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)系統(tǒng)及體格的發(fā)育,減輕神經(jīng)系統(tǒng)損害,降低營養(yǎng)不良性疾病的發(fā)生。

    表4 兩組患兒體格發(fā)育情況比較

    注:與對照組比較,*P<0.05。

    本研究結果顯示觀察組新生兒出生后7 d、14 d、28 d的行為能力、主動肌張力、被動肌張力、一般反應和原始反射評分均明顯高于對照組;出生40d后,觀察組患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害總發(fā)生率、肢體功能障礙、聽力障礙發(fā)生率明顯低于對照組,與朱媛媛等研究結果基本一致[4]。說明KMC護理能促進患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,改善患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害。因為在KMC護理過程中,患兒與母親存在長時間、大面積的皮膚接觸,通過皮膚感受器將視覺、聽覺及行為學信息傳至患兒中樞系統(tǒng),刺激神經(jīng)細胞生成,促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,改善神經(jīng)系統(tǒng)損害結果。在患兒出生40 d后,評估患兒營養(yǎng)情況及體格發(fā)育情況,結果顯示KMC護理組患兒營養(yǎng)性疾病發(fā)生率低于對照組,而體格發(fā)育明顯優(yōu)于對照組,說明KMC護理能改善患兒營養(yǎng)狀況,促進體格發(fā)育。KMC護理從能量代謝、睡眠、呼吸等幾方面進行全方位護理,且在進行KMC護理過程中,室溫控制在22~24℃,更有利于患兒新陳代謝。研究發(fā)現(xiàn)KMC護理能提高母乳喂養(yǎng)成功率,能更好的改善患兒營養(yǎng)狀況[5]。KMC護理更好的改善患兒的睡眠,有利于患兒生長發(fā)育,與林春秋研究結果相似[6]。

    綜上所述,針對缺氧缺血性腦病患兒,KMC護理能促進患兒神經(jīng)系統(tǒng)及體格的發(fā)育,減輕神經(jīng)系統(tǒng)損害,降低營養(yǎng)不良性疾病的發(fā)生。臨床值得推廣。

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