肌內(nèi)效貼改善腦卒中后足下垂患者步行功能的即時(shí)療效觀察

盛逸瀾 冉軍 胡國(guó)炯 鹿守欣 趙亦超 祁奇

上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院（上海市陽光康復(fù)中心）（上海 201619）

腦卒中（stroke）是一種常見的腦功能缺損性疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦卒中生存者中致殘率約80%，復(fù)發(fā)率約41%[1]。腦卒中后不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙直接影響患者的日常生活活動(dòng)能力、社會(huì)參與能力及生活質(zhì)量[2]。步行功能障礙是腦卒中后下肢功能性活動(dòng)受限的典型代表，其中較為常見的是踝關(guān)節(jié)功能障礙，主要包括足下垂、足內(nèi)翻。足下垂問題會(huì)影響患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，相關(guān)臨床研究正逐漸深入[3]。針對(duì)腦卒中后足下垂的康復(fù)手段，目前臨床常用的治療方法[4]包括針灸治療、運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療（FES等）、踝足矯形器（AFO）[5]、肌內(nèi)效貼[6]等。

肌內(nèi)效貼布貼扎（kinesio taping，KT），或稱肌內(nèi)效貼、彈性運(yùn)動(dòng)貼布貼扎[7]，以其彈性特征區(qū)別于以往的白貼等貼布。肌內(nèi)效貼布貼扎技術(shù)中的功能矯正貼扎技術(shù)在各類曲面關(guān)節(jié)中常用，踝背屈的功能矯正貼法操作簡(jiǎn)易、安全性高，雖缺乏相關(guān)循證依據(jù)[8]，但在腦卒中后足下垂的治療中可嘗試應(yīng)用。

本研究觀察肌內(nèi)效貼對(duì)腦卒中后足下垂患者步行功能參數(shù)的即時(shí)改善效果，通過評(píng)估踝關(guān)節(jié)貼扎前后患者步行功能變化，為肌內(nèi)效貼在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用提供一定的理論依據(jù)與實(shí)踐指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年4月至2017年9月于上海市陽光康復(fù)中心住院康復(fù)治療的60例腦卒中后足下垂患者為研究對(duì)象。按性別、年齡段（如30～40歲、41～50歲等為配對(duì)條件，以此類推）及腦卒中類型配對(duì)，采用Stata 13.0軟件分層生成隨機(jī)數(shù)字號(hào)（seed=2017），隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（肌內(nèi)效貼功能性貼扎）和對(duì)照組（不貼肌內(nèi)效貼）。兩組受試者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 患者一般資料（±s）

表1 患者一般資料（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組年齡（歲）52.15±12.75 50.55±10.89 BMI（kg/m2）24.17±2.60 24.39±2.70病程（月）7.25±3.24 8.60±2.31患側(cè)（左/右，例）19/11 13/17性別（男/女，例）20/10 18/12腦卒中類型（腦梗死/腦出血，例）15/15 18/12

1.2 病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～70歲之間（含）；②性別不限；③通過MRI檢查或顱腦CT檢查確診為腦卒中且符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[9]；④病程3～12個(gè)月；⑤具備步行功能，可無輔助行走50米；⑥存在患側(cè)足下垂，MAS（Modified Ashworth Scale，改良Ashworth量表）評(píng)分＜Ⅱ[10]，無明顯攣縮。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能堅(jiān)持本治療方案或在接受其他治療方法者，不適宜進(jìn)行本治療方案者；②腦卒中的原發(fā)病情有波動(dòng)進(jìn)展；③肌內(nèi)效貼過敏者或骨骼和肌肉急性損傷者；④存在嚴(yán)重的未得到良好控制的重要臟器疾病，如冠心病、尿毒癥等；⑤認(rèn)知障礙，MMSE（Mini-Mental State Examination）[11]低于27分。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：因過敏、治療相關(guān)事件不能完成治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)方案

兩組患者均進(jìn)行同質(zhì)化常規(guī)康復(fù)治療，包括偏癱肢體綜合訓(xùn)練（含主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉牽伸、肌力訓(xùn)練、功能性活動(dòng)訓(xùn)練）、步行功能訓(xùn)練（根據(jù)患者的功能水平，選擇開展平地行走、上下臺(tái)階、上下斜坡、越障訓(xùn)練或?qū)嵕坝?xùn)練）及針對(duì)足下垂問題的物理因子治療[12]（入組患者均具備步行功能，物理因子治療選用生物反饋療法）。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者使用肌內(nèi)效貼施行踝關(guān)節(jié)足下垂功能矯正貼扎[13]：肌內(nèi)效貼材料使用寧波市元辰醫(yī)療器械有限公司的通用型產(chǎn)品，產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)為浙行械備20140048，規(guī)格為5 cm×5 m，顏色為肉色，裁剪成5 cm×20 cm的一條I形貼布，采取足背屈擺位，兩端不施加拉力，先行貼扎于小腿前中部及足背中部，此時(shí)貼布中間段懸空，隨后在踝逐漸跖屈的活動(dòng)過程中施加拉力使中段貼敷牢靠，拉力采用相對(duì)自身最大拉伸長(zhǎng)度的75%[14]。所有貼扎治療均由同一名有資質(zhì)的治療師完成。對(duì)照組患者不行貼扎治療。

1.3.2 檢測(cè)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者的步行功能于貼扎前、貼扎后即刻各評(píng)估一次，實(shí)驗(yàn)組的貼扎干預(yù)隨機(jī)選擇上午或下午實(shí)施。對(duì)照組患者的步行功能評(píng)估2次，同一患者的兩次評(píng)估于同一天內(nèi)分上、下午進(jìn)行。步行功能評(píng)價(jià)指標(biāo)包括 10米步行測(cè)試（ten-meter walking test，10MWT）（用于評(píng)定步行速度。在治療大廳地面定標(biāo)，令患者以最快速度行走，記錄完成10米步行所需的時(shí)間[15]）及步態(tài)跑臺(tái)分析系統(tǒng)測(cè)試（包括跨步長(zhǎng)、患側(cè)支撐相及擺動(dòng)相百分比[16，17]）。各項(xiàng)評(píng)估均由具備資質(zhì)的一名治療師完成，實(shí)施評(píng)估者盲法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，性別、患側(cè)、患病類型使用卡方檢驗(yàn)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較分析，組內(nèi)自身前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究期間兩組共60例患者，對(duì)照組（因患者主動(dòng)放棄第二次評(píng)估）脫落1例，治療期間無嚴(yán)重過敏或治療相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。

2.1 1010MWTMWT結(jié)果

兩組患者一次評(píng)估的10MWT結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組二次評(píng)估的10MWT時(shí)間縮短（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組二次評(píng)估與一次評(píng)估相比10MWT時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)對(duì)照組二次評(píng)估與一次評(píng)估相比10MWT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者10MWT結(jié)果比較（s）

2.2 跨步長(zhǎng)測(cè)試結(jié)果

兩組患者一次評(píng)估的跨步長(zhǎng)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組二次評(píng)估的跨步長(zhǎng)增加（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組二次評(píng)估與一次評(píng)估相比跨步長(zhǎng)明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)對(duì)照組二次評(píng)估與一次評(píng)估相比跨步長(zhǎng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者跨步長(zhǎng)結(jié)果比較（cm）

2.3 患側(cè)支撐相、擺動(dòng)相測(cè)試結(jié)果

兩組患者一次評(píng)估的患側(cè)支撐相、擺動(dòng)相百分比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組二次評(píng)估的支撐相百分比增加（P＜0.05），擺動(dòng)相百分比降低（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組二次評(píng)估與一次評(píng)估相比支撐相百分比明顯增加，擺動(dòng)相百分比明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)對(duì)照組二次評(píng)估與一次評(píng)估相比支撐相、擺動(dòng)相百分比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者患側(cè)支撐相、擺動(dòng)相百分比結(jié)果比較（%）

3 討論

腦卒中后足下垂是腦卒中患者常見的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，不僅導(dǎo)致患足畸形、影響美觀，而且對(duì)患者的站立、步行、平衡功能產(chǎn)生不同程度的影響。腦卒中后，患者由于腓骨長(zhǎng)短肌、脛骨前肌無力和（或）小腿三頭肌痙攣，導(dǎo)致擺動(dòng)相踝背屈不充分或受限，為了完成足廓清運(yùn)動(dòng)，從而出現(xiàn)患側(cè)下肢外展外旋、足偏角增加等異常表現(xiàn)。加之患側(cè)下肢負(fù)重減少、支撐相縮短、重心偏向健側(cè)，出現(xiàn)步行速度減慢、跨步長(zhǎng)減小、患側(cè)擺動(dòng)相延長(zhǎng)等步態(tài)異常表現(xiàn)。

臨床研究指出，肌內(nèi)效貼可改善腦卒中后肢體痙攣，輔助運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練[18]。腦卒中后足下垂患者的功能矯正貼扎技術(shù)起到了增加感覺輸入、矯正足踝位置、促進(jìn)踝背屈的作用[19]。近些年來，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肌內(nèi)效貼可以改善腦卒中后肢體痙攣，輔助運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練[20-23]；可調(diào)整筋膜，使肌肉功能正常化，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[24]。本研究結(jié)果顯示，患者使用肌內(nèi)效貼后，10米步行時(shí)間明顯縮短，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果與賈黨培等的研究相似[25]。步態(tài)分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組貼扎干預(yù)后跨步長(zhǎng)，患側(cè)支撐相、擺動(dòng)相百分比均有改善。這提示腦卒中后足下垂患者使用肌內(nèi)效貼可以增加跨步長(zhǎng)、縮短患側(cè)下肢擺動(dòng)相、延長(zhǎng)患側(cè)下肢支撐相，繼而增加步行穩(wěn)定性。

踝關(guān)節(jié)的肌內(nèi)效貼應(yīng)用可通過貼布的彈性作用機(jī)制，改善踝背屈功能受限。有研究指出[26]，踝關(guān)節(jié)貼扎的作用機(jī)制中，與踝關(guān)節(jié)機(jī)械穩(wěn)定性增加相吻合的是踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍減少以及踝周韌帶本體感覺功能改善。在平衡維持機(jī)制的運(yùn)動(dòng)控制策略中，首先啟動(dòng)的通常為踝策略，故踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能對(duì)下肢整體影響較大。踝關(guān)節(jié)本體感覺與平衡、步態(tài)關(guān)聯(lián)緊密[27]，對(duì)于腦卒中患者步行功能康復(fù)至關(guān)重要。肌內(nèi)效貼通過對(duì)踝周韌帶本體感覺感受器的感覺輸入，使踝關(guān)節(jié)屈伸主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，整體姿勢(shì)控制趨于穩(wěn)定。相關(guān)研究證實(shí)[28]，踝關(guān)節(jié)貼扎可改善腦卒中患者的姿勢(shì)控制，進(jìn)而提高平衡、步態(tài)等功能性活動(dòng)能力。

肌內(nèi)效貼的功能矯正貼扎技術(shù)操作過程中，需對(duì)貼布施加較大拉力，可產(chǎn)生類似于矯形器的作用，應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)，可促進(jìn)步行及平衡功能改善[29]。翟亮凱等研究指出[30]，使用AFO有利于腦卒中患者保持正常姿勢(shì)，在訓(xùn)練中以正常的運(yùn)動(dòng)模式，通過反饋的積累進(jìn)行正向強(qiáng)化，建立正確的身體圖式。本研究中，肌內(nèi)效貼可對(duì)矯正足踝位置產(chǎn)生即刻效應(yīng)，增加步行效率，改善步行功能，輔助相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的開展。

本次研究也存在一些不足：受實(shí)驗(yàn)條件限制，只是對(duì)肌內(nèi)效貼對(duì)腦卒中后足下垂患者步行功能參數(shù)的近期改善情況進(jìn)行了基礎(chǔ)觀察和分析。

4 總結(jié)

本研究結(jié)果表明，對(duì)于腦卒中后足下垂患者，使用踝關(guān)節(jié)肌內(nèi)效貼貼扎可即刻增加患者的跨步長(zhǎng)，縮短患側(cè)下肢的擺動(dòng)相，延長(zhǎng)患側(cè)下肢的支撐相，進(jìn)而提高患者步行效率。