民族地區(qū)居民健康狀況及其影響因素研究

王雪佳子 黃瑞芹

[摘要]隨著我國經(jīng)濟(jì)和社會地位的快速發(fā)展，中國社會的主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。其在公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的表現(xiàn)形式之一就是居民健康差異。利用中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查2015年的數(shù)據(jù)對民族地區(qū)居民健康水平及其影響因素展開對比研究發(fā)現(xiàn)，與其他地區(qū)相比，民族地區(qū)居民平均健康水平更差;民族地區(qū)和其他地區(qū)居民健康水平受到個體特征、醫(yī)療保險制度、醫(yī)療服務(wù)利用以及生活習(xí)慣的影響。

[關(guān)鍵詞]民族地區(qū);健康狀況;影響因素

[中圖分類號]R197[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

近二十年來，健康作為一項民生大事引起了人民的廣泛關(guān)注。2016年中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》將公平公正作為健康中國建設(shè)的原則之一，要求健康中國建設(shè)要以農(nóng)村和基層為重點，推動健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化，維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間基本健康服務(wù)和健康水平的差異，實現(xiàn)全民健康覆蓋，促進(jìn)社會公平。次年，十九大再次提出實施健康中國戰(zhàn)略，完善國民健康政策，要求加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。因此，縮小地區(qū)、人群間的健康差異不容忽視。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文采用數(shù)據(jù)來源于中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查2015年的數(shù)據(jù)。該追蹤調(diào)查采用多階段分層抽樣的方法，在全國28個省、直轄市、自治區(qū)（未涉及海南省、西藏自治區(qū)和寧夏回族自治區(qū)的數(shù)據(jù)）抽取10000戶家庭進(jìn)行入戶調(diào)查。經(jīng)過進(jìn)一步的數(shù)據(jù)處理后，篩除存在嚴(yán)重缺漏的數(shù)據(jù)，得到28個省份樣本，共17780個有效樣本。其中民族地區(qū)6個省份，共計2658個有效樣本;其他22個省份，共計15122個有效樣本。

在全國17780個有效樣本中，男性占48.50%、女性占51.50%;受教育程度方面，不識字占34.22%、小學(xué)占28.61%、初中占22.20%、高中占11.12%、大專及以上占3.85%;醫(yī)療保險參保情況方面，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的占12.19%、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的占76.77%、參加其他醫(yī)療保險的占3.44%、未參加醫(yī)療保險的占7.60%;近兩年參加體檢的占42.78%、未參加體檢的占57.22%;上個月接受門診治療的占19.35%、未接受門診治療的占80.65%;去年接受過住院治療的占13.00%、未接受住院治療的占87.00%;吸煙的占43.56%、不吸煙的占56.44%;喝酒的占36.49%、不喝酒的占63.51%。

1.2 健康水平的衡量指標(biāo)

自評健康、日常生活能力和心理健康分別從主觀、生理和心理三個維度來反映居民的健康狀況，本文采用這三個指標(biāo)來衡量居民的健康水平。這三個指標(biāo)均為健康不良指標(biāo)，即數(shù)值越大，健康水平越差，分別詢問被訪者“您覺得自己的健康水平怎么樣？”、“做家務(wù)事是否有困難？”、“做飯是否有困難？”、“買東西是否有困難？”、“撥打電話是否有困難？”以及“自己吃藥是否有困難？”以及“是否因一點小事而煩惱？”、“是否感到情緒低落？”、“是否感到害怕？”、“是否睡眠不好？”和“是否感到孤獨？”等問題，以獲取得分。

在獲得三個指標(biāo)的具體數(shù)值后，運用主成分分析法確定三個變量的權(quán)重，最終生成綜合健康指數(shù)。具體公式如下：

綜合健康指數(shù)=自評健康×0.52+日常生活能力×0.26+心理健康水平×0.22

1.3 模型設(shè)定和變量選取

對居民健康水平影響因素的分析，選取綜合健康指數(shù)作為因變量。由于被解釋變量是一個連續(xù)型變量，因此，本文采用OLS線性回歸模型進(jìn)行分析。

本文將自變量分為個體特征、醫(yī)療保險制度、醫(yī)療服務(wù)利用和生活習(xí)慣四個部分。個體特征包括性別、年齡和受教育程度，其中年齡為連續(xù)型變量，受教育程度類型分為：不識字、小學(xué)、初中、高中、大專及以上，不識字為參照組。醫(yī)療保險制度類型分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、其他醫(yī)療保險、無醫(yī)療保險，無醫(yī)療保險為參照組。醫(yī)療服務(wù)利用包括近兩年是否體檢、上月是否門診治療和去年是否住院治療。生活習(xí)慣主要包括是否吸煙和是否喝酒這兩個指標(biāo)。

2 民族地區(qū)居民健康水平概況

2.1 民族地區(qū)與其他地區(qū)間的健康差異

民族地區(qū)居民健康水平，民族地區(qū)居民的自評健康、日常生活能力和心理健康這三大健康指標(biāo)的均值為2.06、6.04和8.93，其他地區(qū)三大健康指標(biāo)均值為1.98、5.82和8.40。民族地區(qū)各項指標(biāo)均高于其他地區(qū)，分別高出其他地區(qū)的4.04%、3.78%和6.31%。因此，與其他地區(qū)相比，民族地區(qū)居民綜合健康指數(shù)也高出其他地區(qū)的5.09%?？傮w來說，民族地區(qū)居民的健康水平低于其他地區(qū)。

民族地區(qū)由于自然和歷史原因，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，是中國深度貧困的集中地帶。這也決定了其醫(yī)療衛(wèi)生“硬軟件”的相對滯后。在硬件上，我國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)龐大，但是民族地區(qū)與其他地區(qū)之間擁有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級和數(shù)量相差巨大。在軟件上，民族地區(qū)醫(yī)護(hù)人員一般專業(yè)基礎(chǔ)薄弱，學(xué)歷層次、業(yè)務(wù)能力處于較低水平，高學(xué)歷和高素質(zhì)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員占比較低。最終，民族地區(qū)居民在經(jīng)濟(jì)困難、醫(yī)療資源條件不足和醫(yī)療服務(wù)利用機(jī)會缺乏的三重壓力之下，極易形成“因貧致病，因病致貧，因病返貧”的惡性循環(huán)。

2.2 民族地區(qū)內(nèi)部各省份間的健康差異

從綜合健康指數(shù)看，其他地區(qū)綜合健康指數(shù)為4.32，內(nèi)蒙古自治區(qū)為4.42，廣西壯族自治區(qū)為4.37，新疆維吾爾自治區(qū)為4.59，貴州省為4.14，青海省為5.28而云南省則為4.60。除貴州省居民綜合健康水平高于其他地區(qū)居民平均水平外，其他五省均低于其他地區(qū)居民平均水平，綜合健康水平排名后三位的分別是青海省、云南省和新疆維吾爾自治區(qū)，綜合健康水平分別低于其他地區(qū)的22.22%、6.48%和6.25%。這也意味著青海省、云南省和新疆維吾爾自治區(qū)居民的綜合健康狀況更差。貴州省、廣西壯族自治區(qū)和內(nèi)蒙古自治區(qū)居民健康水平高于其他民族地區(qū)，而青海省和云南省可能是提升民族地區(qū)居民健康水平的關(guān)鍵地區(qū)。自評健康和工具性日常生活能力各省份差異較小，但心理健康指標(biāo)方面差異較大，這可能與居民大多關(guān)注生理健康，但對心理健康的重視不足有關(guān)。

3 民族地區(qū)居民健康的影響因素

3.1 個體特征對民族地區(qū)居民健康的影響

個體特征包括性別、年齡以及受教育程度。女性的綜合健康指數(shù)顯著高于男性，即女性健康水平低于男性。無論是幼年時期的營養(yǎng)或衛(wèi)生資源的獲得，還是成年后就業(yè)市場的歧視，女性由于上述種種原因在生理或心理健康上與男性相比處于劣勢。

在其他因素一定的條件下，居民的年齡與綜合健康指數(shù)呈正比，與人民健康水平呈反比。根據(jù)老年風(fēng)險理論可知，當(dāng)人們步入老年時，身體各項機(jī)能減退，使得其勞動能力逐漸下降，失去依靠勞動獲得生活資料的能力。而且老年人也面臨著更大的疾病風(fēng)險，因此其健康狀況更差。

受教育程度越高，綜合健康指數(shù)越低，健康水平越好。民族地區(qū)居民受教育程度越高，健康信息獲取的能力也越高，形成健康生活方式的可能性也越高。

3.2 醫(yī)療保險制度對民族地區(qū)居民健康的影響

醫(yī)療保險的參保情況對民族地區(qū)和其他地區(qū)居民健康水平的影響存在一定差異。在民族地區(qū)樣本中，保持其他因素不變，以無醫(yī)療保險人群為參照組，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的對綜合健康指數(shù)的影響呈負(fù)相關(guān)，即參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險可以顯著地降低綜合健康指數(shù)，但參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和其他醫(yī)療保險對綜合健康指數(shù)沒有產(chǎn)生顯著的影響。在其他地區(qū)樣本中，以無醫(yī)療保險人群為參照組，參加任何層次的醫(yī)療保險對綜合健康指數(shù)的影響均呈顯著負(fù)相關(guān)，即參加任何層次的醫(yī)療保險都有利于降低綜合健康指數(shù)，提升健康水平。造成這一差異的原因可能是民族地區(qū)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險及其他醫(yī)療保險等制度上的宣傳不到位、實施力度不足，最終導(dǎo)致醫(yī)療保險未對居民健康產(chǎn)生預(yù)期的影響。

3.3 醫(yī)療服務(wù)利用對民族地區(qū)居民健康的影響

是否體檢對民族地區(qū)和其他地區(qū)居民健康水平的影響存在一定差異。在民族地區(qū)樣本中，是否體檢對綜合健康指數(shù)的影響不顯著。在其他地區(qū)樣本的回歸模型中，體檢變量與綜合健康指數(shù)之間呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)，即定期體檢有利于降低綜合健康指數(shù)，提升居民健康水平。這一結(jié)果表明，定期健康體檢有利于居民盡早察覺健康隱患、盡早預(yù)防疾病發(fā)生。在后期民族地區(qū)“健康中國”活動開展過程中，應(yīng)將健康體檢放在突出位置。

而在上月是否接受門診治療、去年是否接受住院治療這兩個醫(yī)療服務(wù)利用變量上，其影響在所有模型中都是一致的，其對綜合健康指數(shù)呈顯著正相關(guān)。由于居民近期接受過門診治療或者住院治療，因此會自然產(chǎn)生一種身體狀況差的心理暗示，于是就通過更差自評健康表現(xiàn)出來。

3.4 生活習(xí)慣對民族地區(qū)居民健康的影響

生活習(xí)慣包括是否喝酒及是否吸煙這兩個變量。其中，是否喝酒對民族地區(qū)和其他地區(qū)居民健康水平的影響存在一定差異。在民族地區(qū)樣本中，是否喝酒對綜合健康指數(shù)的影響不顯著。在其他地區(qū)樣本中，喝酒對綜合健康指數(shù)的影響呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)，即喝酒有利于降低綜合健康指數(shù)。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因可能是其他地區(qū)健康教育初見成效，居民減少了過度飲酒行為，而適量科學(xué)飲酒對防治冠心病、心肌梗塞等心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松、糖尿病等疾病有一定的作用。

無論是民族地區(qū)還是其他地區(qū)，吸煙人群綜合健康指數(shù)高于不吸煙人群，即不吸煙人群擁有更好的健康狀況。由《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》可知，吸煙是導(dǎo)致中國人慢性病發(fā)生、發(fā)展的主要行為危險因素之一，因此，從全國整體來看，吸煙人群健康狀況顯著低于不吸煙人群。

4 研究結(jié)論與建議

本文利用中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（China Health and Retirement Longitudinal Survey，CHARLS）2015年的數(shù)據(jù)對民族地區(qū)和其他地區(qū)居民健康水平進(jìn)行對比分析，并分別研究了影響民族地區(qū)居民健康水平的因素和影響其他地區(qū)居民健康水平的因素，得到以下結(jié)論：

第一，建立覆蓋全民族地區(qū)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在自評健康、工具性日常生活能力和心理健康程度這三個維度上，我國民族地區(qū)居民平均健康水平整體上低于其他地區(qū)居民，且民族地區(qū)內(nèi)部各省健康水平也存在一定差距，廣西壯族自治區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)等地居民的平均健康水平略高于青海省、云南省。因此政府應(yīng)積極投資公共衛(wèi)生領(lǐng)域，在醫(yī)療資源分配上充分發(fā)揮政府的指揮棒作用，積極推進(jìn)醫(yī)療設(shè)施及優(yōu)秀醫(yī)療工作人員向偏遠(yuǎn)地區(qū)、西部地區(qū)、民族地區(qū)流動。

第二，加快推進(jìn)民族地區(qū)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。民族地區(qū)和其他地區(qū)居民健康水平均受到個體特征、醫(yī)療保險制度、醫(yī)療服務(wù)利用以及生活習(xí)慣的影響。但在參加何種醫(yī)療保險、是否體檢和是否喝酒上，民族地區(qū)和其他地區(qū)存在一定的差異。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和無醫(yī)療保險對民族地區(qū)居民健康無顯著影響，加快建設(shè)民族地區(qū)多層次醫(yī)療保障體系有利于改善這一狀況。

第三，大力發(fā)展民族地區(qū)教育事業(yè)，以“扶智”促健康。無論是民族地區(qū)還是其他地區(qū)，受教育程度的提高對居民健康狀況的改善不容忽視。較好的教育則可以有效促進(jìn)收入的提升，同時也會幫助居民提高健康知識的獲取能力，盡早意識到不良生活方式對健康的負(fù)面影響，進(jìn)而更為自覺得管理健康。

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