心臟機(jī)械瓣膜置換圍手術(shù)期患者應(yīng)用健康教育路徑圖表的效果觀察

董輝燕 徐筱倩

摘要：目的? 觀察接受心臟機(jī)械瓣膜置換患者在圍手術(shù)期應(yīng)用健康教育路徑圖表的臨床效果。方法? 隨機(jī)抽樣法選擇2016年1月～2017年1月在我科接受心臟機(jī)械瓣膜置換的30例患者作為對照組，按照常規(guī)執(zhí)行健康教育。隨機(jī)抽樣法選擇2017年2月～2018年3月，在我科接受心臟機(jī)械瓣膜置換的30例患者作為觀察組，按照健康教育路徑圖表進(jìn)行健康教育。比較兩組患者的平均住院天數(shù)，平均住院費(fèi)用，疾病知識知曉分?jǐn)?shù)及患者滿意度分?jǐn)?shù)。結(jié)果? 觀察組疾病知識理想值達(dá)標(biāo)率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院滿意度達(dá)標(biāo)率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組平均住院天數(shù)（19.37±1.67）d，平均住院費(fèi)用（55656.71±4405.48）元，均低于對照組的平均住院天數(shù)（22.5±3.95）d，平均住院費(fèi)用（65788.83±3515.10）元，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）;觀察組患者疾病知識知曉分?jǐn)?shù)（8.33±1.27）分，出院患者滿意度分?jǐn)?shù)（98.60±2.40）分，均高于對照組的疾病知識知曉分?jǐn)?shù)（6.80±1.89）分，出院患者滿意度分?jǐn)?shù)（95.10±4.358）分，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）。結(jié)論? 健康教育路徑圖表的應(yīng)用有助于縮短疾病恢復(fù)進(jìn)程，節(jié)省住院費(fèi)用，減輕患者壓力，提高了出院患者滿意度達(dá)標(biāo)率，相關(guān)知識掌握程度的提高，對疾病遠(yuǎn)期恢復(fù)有正面影響。

關(guān)鍵詞：心臟機(jī)械瓣膜置換;圍手術(shù)期;健康教育路徑圖表

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.058

文章編號：1006-1959（2019）05-0175-03

Abstract：Objective? To observe the clinical effect of perioperative health education pathways in patients undergoing cardiac mechanical valve replacement. Methods? A random sampling method was used to select 30 patients who underwent cardiac mechanical valve replacement in our department from January 2016 to January 2017 as a control group. Random sampling method was selected from February 2017 to March 2018，30 patients who underwent cardiac mechanical valve replacement in our department were used as observation groups， and health education was carried out according to the health education path chart. The average hospital stay， average hospitalization cost， disease knowledge awareness score， and patient satisfaction score were compared between the two groups. Results? The ideal rate of disease knowledge in the observation group was 93.33%， which was higher than 70.00% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The compliance rate of the observation group was 96.67%， which was higher than that of the control group 73.33%，the difference was statistically significant （P<0.05）; the average hospital stay in the observation group （19.37±1.67） d， the average hospitalization cost （55656.71±4405.48） yuan， were lower than the average hospital stay in the control group （22.5±3.95）d，the average hospitalization cost （65788.83±3515.10） yuan， the difference was statistically significant （P<0.01）; the observation group patients with disease knowledge know score （8.33±1.27） points， discharged patients satisfaction score （98.60±2.40） points， the disease knowledge knowledge scores were higher than the control group （6.80±1.89）， and the discharge patients' satisfaction scores （95.10±4.358），the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion? The application of the health education pathway chart shortens the disease recovery process， saves hospitalization costs， reduces patient pressure， improves the satisfaction rate of discharged patients， and improves the relevant knowledge， which has a positive impact on the long-term recovery of the disease.

Key words：Cardiac mechanical valve replacement;Perioperative period;Health education pathway chart

心臟瓣膜性病變?？衫奂耙粋€(gè)或多個(gè)瓣膜，臨床上以二尖瓣、主動脈瓣病變?yōu)橹?。由于心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，血流動力學(xué)改變，隨病程進(jìn)展，最終需更換心臟瓣膜[1]。心臟機(jī)械瓣膜直接接觸血液，導(dǎo)致血栓形成，這要求植入機(jī)械瓣膜患者需長期甚至終生接受口服抗凝藥物治療[2]?；颊咦陨砭邆淞己玫淖o(hù)理能力，對出院后遵醫(yī)行為的保持和不良事件的預(yù)防都大有裨益。健康教育路徑圖表是以圖表的形式針對某一特定疾病制定的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育模式;信息傳播及行為干預(yù)的靶向目標(biāo)更加明確;使本來晦澀的醫(yī)療術(shù)語更加簡潔明了，健康教育的相關(guān)知識能夠更好的被患者接受[3]。針對我科接受健康教育路徑圖表患者的相關(guān)研究，具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2016年1月～2017年1月在阜陽市人民醫(yī)院南區(qū)接受心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)的30例患者作為對照組，同法選擇2017年2月～2018年3月在我科接受心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)的30例患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心功能Ⅰ～Ⅲ級;②確診為心臟瓣膜病，無嚴(yán)重合并癥;③對行人工機(jī)械瓣置換術(shù)知情同意，并簽署同意書，能夠執(zhí)行健康教育路徑圖表。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知障礙;②既往精神病史;③合并其他嚴(yán)重疾病;④死亡及退出者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1對照組? 按照常規(guī)執(zhí)行計(jì)劃性健康教育。分別在入院當(dāng)天、術(shù)前1 d、術(shù)后至出院前，出院時(shí)運(yùn)用口頭講解，宣傳手冊，影像資料等形式對患者進(jìn)行健康教育。宣教水平和宣教方式因傳播者的認(rèn)知水平不同存在差異，且缺乏反饋與持續(xù)改進(jìn)環(huán)節(jié)。

1.2.2觀察組? 按照健康教育路徑表進(jìn)行健康教育。具體方法如下：①成立健康教育小組：組長為護(hù)士長，副組長為責(zé)任組長，組員6名，包括1名醫(yī)生;②制定健康教育路徑圖表：由小組成員通過參考書籍、文獻(xiàn)、調(diào)查患者意見制定;③圖表簡介：該圖表以時(shí)間為縱軸共分為8個(gè)部分：○a住院1～2 d;○b術(shù)前1 d;○c手術(shù)當(dāng)天;○d ICU監(jiān)護(hù)期間;○e搬入普通病房1～2 d;○f搬入普通病房3～7 d;○g出院前1 d;○h出院當(dāng)天。組成部分包括患者一般資料、疾病治療階段、健康教育內(nèi)容、健康教育目標(biāo)完成情況及責(zé)任人。每部分對宣教具體內(nèi)容及方式有具體規(guī)定，每個(gè)部分的完成情況都要經(jīng)過患者-責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長（4級評價(jià)體系）;④實(shí)施健康教育路徑圖表：入院當(dāng)天將健康教育路徑圖表發(fā)給患者，并按照圖表內(nèi)容逐項(xiàng)對患者進(jìn)行健康教育;⑤評估：執(zhí)行過程中，責(zé)任護(hù)士每完成一項(xiàng)打鉤標(biāo)記，患者和責(zé)任組長在圖表上雙簽名，護(hù)士長作為負(fù)責(zé)人，定期和不定期抽查完成情況，并聽取患者反饋意見。每周護(hù)理例會總結(jié)問題，不斷修改、完善健康教育路徑圖表;⑥總結(jié)：待患者出院時(shí)，收回圖表，裝訂，為遠(yuǎn)期調(diào)查做準(zhǔn)備。

1.3觀察指標(biāo)? ①住院天數(shù)及住院費(fèi)用：平均住院天數(shù)及住院總費(fèi)用越少，結(jié)果越有意義;②疾病知識掌握情況：調(diào)查時(shí)間為出院前1 d，問卷為健康小組成員共同查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：手術(shù)相關(guān)知識、抗凝治療的相關(guān)知識、出院后的飲食、活動以及自我檢視等相關(guān)注意事項(xiàng)和并發(fā)癥預(yù)防等10條。選擇題的方式，每道題目1分。得分越高，說明患者掌握越好，最高分10分。理想成績?yōu)椤?分，<7分視為不理想，需再次加強(qiáng)知識宣教;③患者滿意度：出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，匿名填寫并投入封閉的信箱中，由護(hù)理部每月統(tǒng)計(jì)。滿分100分，滿意目標(biāo)為≥95分，得分<95分視為不達(dá)標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用樣本（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)對比，P<0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01被認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。達(dá)標(biāo)率采用百分率計(jì)算。

2結(jié)果

2.1患者疾病知識理想值達(dá)標(biāo)率? 觀察組疾病知識理想值達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2出院患者滿意度達(dá)標(biāo)率? 觀察組出院滿意度達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、疾病知識知曉程度及滿意度比較? 觀察組平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用均低于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）;觀察組患者疾病知識知曉分?jǐn)?shù)、出院患者滿意度分?jǐn)?shù)均高于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01），見表4。

3討論

3.1減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力? 實(shí)施健康教育路徑圖表后，加速了患者疾病康復(fù)進(jìn)程，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用。觀察組平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用均低于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）;觀察組患者疾病知識知曉分?jǐn)?shù)、出院患者滿意度分?jǐn)?shù)均高于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）。

3.2使患者更好的掌握了疾病相關(guān)知識? 實(shí)施健康教育路徑圖表后，患者疾病知識理想值達(dá)標(biāo)率：觀察組為93.33%，高于對照組的70.00%。患者對疾病健康知識了解的多少對治療依從性有重要影響，對疾病了解的越多，越有利于遵醫(yī)行為的保持[4]。健康相關(guān)知識的掌握，提高了患者自我檢視能力，對出院后并發(fā)癥的發(fā)生起到了預(yù)防作用[5]。出院后1月，對患者電話回訪調(diào)查服藥依從性?；卦L內(nèi)容按服藥依從性量表MMAS-8[6]進(jìn)行。觀察組患者服藥依從性高于對照組，這一點(diǎn)與孫愛平等[7]的研究一致。

3.3明確宣教程序，精簡醫(yī)療行為? 規(guī)范了護(hù)理行為，減少了因傳播者認(rèn)知水平不同造成的差異和不良后果。通過患者-責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長四個(gè)環(huán)節(jié)把控，有效減少了健康教育環(huán)節(jié)漏洞。為減少患者在院期間的護(hù)理安全問題增加了一重保障。

3.4密切醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度? 本研究中出院患者滿意度達(dá)標(biāo)率：觀察組為96.67%，對照組為73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與付桂芬[8]等觀點(diǎn)一致。通過進(jìn)行指導(dǎo)和宣教，護(hù)士和患者一對一的直接溝通，保證了溝通的有效性，減少了信息傳播過程中的丟失。醫(yī)患溝通渠道的通暢及溝通方式多元化不但改善了患者的就醫(yī)感受，而且提高了患者對醫(yī)生和護(hù)士的信任感和滿意度。

3.5提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平? 健康教育路徑圖表表的制定需要大量的準(zhǔn)備工作，這一過程為護(hù)士提供了學(xué)習(xí)的機(jī)會，提高了護(hù)士專業(yè)理論水平和實(shí)踐能力以及科研設(shè)計(jì)能力。在實(shí)施過程中遇到問題能夠充分發(fā)揮自身的自覺能動性，主動學(xué)習(xí)意識和服務(wù)意識增強(qiáng)，理論和技術(shù)水平得到鍛煉，推動了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，將健康教育圖表應(yīng)用于心臟機(jī)械瓣膜置換患者的臨床護(hù)理中，有助于患者臨床近期恢復(fù)，本次研究對患者遠(yuǎn)期恢復(fù)情況如并發(fā)癥等尚無具體研究，有待于進(jìn)一步探析。

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收稿日期：2018-10-22;修回日期：2018-11-18

編輯/馮清亮