肌內(nèi)效貼聯(lián)合綜合康復(fù)對(duì)腦卒中后肩手綜合征的療效觀察

支小建 余海 王偉成 鄭絢午 彭興甫 鐘大勇

摘要：目的? 觀察肌內(nèi)效貼聯(lián)合綜合康復(fù)對(duì)腦卒中后肩手綜合征的治療效果。方法? 將80例腦卒中后肩手綜合征患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)治療及綜合康復(fù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予肌內(nèi)效貼治療。治療4周后，記錄患者治療前后疼痛評(píng)分（VAS）、手腫脹體積、上肢 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）及Barthel得分情況。結(jié)果? 治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組[（4.32±1.03）分 vs （5.78±0.91）分]，手腫脹體積低于對(duì)照組[（141.68±9.27）ml vs （177.52±8.68）ml]，F(xiàn)ugl-Meyer和Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組[（21.42±2.18）分 vs （18.19±2.46）分，（63.89±6.98）分 vs （52.46±7.31）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 肌內(nèi)效貼聯(lián)合綜合康復(fù)在治療腦卒中后肩手綜合征中具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)浮腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的關(guān)節(jié)功能改善有較好療效。

關(guān)鍵詞：肌內(nèi)效帖;綜合康復(fù);肩手綜合征;腦卒中

中圖分類號(hào)：R493;R743.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.052

文章編號(hào)：1006-1959（2019）05-0160-03

Abstract：Objective? To observe the therapeutic effect of intramuscular effect combined with comprehensive rehabilitation on shoulder-hand syndrome after stroke.Methods? 80 patients with post-stroke shoulder-shoulder syndrome were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group received routine treatment and comprehensive rehabilitation， and the observation group was given intramuscular effect treatment on the basis of the control group. After 4 weeks of treatment， the patient's pain score （VAS）， hand swelling volume， upper limb Fugl-Meyer motor function rating scale （FMA） and Barthel score were recorded.Results? After treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group [（4.32±1.03）scores vs. （5.78±0.91）scores]， and the hand swelling volume was lower than that of the control group [（141.68±9.27）ml vs （177.52±8.68）ml].Fugl-Meyer and Barthel index scores were higher than those in the control group [（21.42±2.18）scores vs（18.19±2.46）scores，（63.89±6.98）scores vs（52.46±7.31）scores]，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Intramuscular effect combined with comprehensive rehabilitation has obvious analgesic effect in the treatment of post-stroke shoulder-hand syndrome， and has a good effect on the improvement of joint function of edema and joint activity disorder.

Key words：Intramuscular effect;Comprehensive rehabilitation;Shoulder hand syndrome;Stroke

肩手綜合征（shoulder-hand syndrome，SHS）是一種以患側(cè)肩部疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙及同側(cè)手腫痛和肢體運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的癥候群，臨床上早期出現(xiàn)疼痛、感覺(jué)異常、血管功能障礙、水腫、出汗異常及營(yíng)養(yǎng)障礙，后期出現(xiàn)手部肌肉萎縮、手指關(guān)節(jié)攣縮畸形進(jìn)而導(dǎo)致上肢功能受限。SHS是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)12.5%～70%。SHS嚴(yán)重限制了上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，且劇烈疼痛嚴(yán)重影響患者康復(fù)信心，妨礙了患者的整體康復(fù)，影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床常用的SHS保守治療方法如針灸、肩吊帶、運(yùn)動(dòng)療法等常規(guī)治療，并配合綜合康復(fù)護(hù)理，有一定療效。我科采用肌內(nèi)效貼聯(lián)合綜合康復(fù)干預(yù)SHS取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年1月～2018年6月在成都市第五人民醫(yī)院治療的80例腦卒中后SHSⅠ期患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中，男24例，女16例;年齡41～72歲，平均年齡（58.72±7.43）歲;腦出血21例，腦梗死19例。對(duì)照組中，男23例，女17例;年齡42～73歲，平均年齡（57.62±6.86）歲;腦出血23例，腦梗死17例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí);②中醫(yī)診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》;③SHS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)康復(fù)研究中心制定的SHS診斷要點(diǎn)：患者肩部疼痛、活動(dòng)受限，常伴有皮膚潮紅、皮溫增高，可伴有肘、腕、手指疼痛、活動(dòng)受限，局部無(wú)外傷、感染的證據(jù)，也無(wú)周圍血管病的證據(jù)。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，同時(shí)需滿足以下條件：病程2周～6個(gè)月者，生命體征穩(wěn)定，神志清楚，查體配合。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①患有肩周炎、關(guān)節(jié)脫位、頸椎病等所致肩部疼痛的疾病;②伴有認(rèn)知功能障礙;③伴有嚴(yán)重臟器功能不全或肺部感染等。

1.3方法? 所有入組患者均接受內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括降血壓、降糖、抗動(dòng)脈粥樣硬化、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，以及預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥等。

1.3.1對(duì)照組? 采用綜合康復(fù)治療，具體包括：①干預(yù)水腫：冷熱療法、肩吊帶、向心性纏繞加壓等;②改善疼痛：藥物及心理治療等;③改善運(yùn)動(dòng)功能障礙：關(guān)節(jié)松動(dòng)、運(yùn)動(dòng)療法等。治療時(shí)間共計(jì)4周。

1.3.2觀察組? 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用肌內(nèi)效貼布技術(shù)[2]。主要有兩種扎貼技術(shù)：X型貼布和散狀型貼布。采用以上貼扎方法1次持續(xù)3 d，2次之間休息1 d，持續(xù)4周，共進(jìn)行8次貼扎。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? ①ADL評(píng)分：采用Barthel指數(shù)統(tǒng)計(jì)，共10項(xiàng)，總分0～100分。②上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：采用Fugl-Meyer評(píng)定量表中上肢和手功能部分，共33項(xiàng)，總分0～66分。③手的水腫程度：每天測(cè)量一次，時(shí)間固定為晨起后、運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行。具體方法：健手和患手分別置入裝滿水的容器中，測(cè)量排出水的體積，兩側(cè)排出水的體積之差即為患手的腫脹體積（ml）。④疼痛評(píng)定：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[3]，0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS評(píng)分和手腫脹體積比較? 治療后觀察組VAS評(píng)分、手腫脹體積均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后Fugl-Meyer和Barthel指數(shù)評(píng)分比較? 治療后觀察組患者Fugl-Meyer和Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

SHS是反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良的一種臨床表現(xiàn)形式，一般分為三期：Ⅰ期SHS持續(xù)月3～6個(gè)月，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效治療，會(huì)很快轉(zhuǎn)入Ⅱ期或Ⅲ期，其中Ⅲ期患者末梢神經(jīng)完全遲鈍，由于長(zhǎng)期廢用，肌肉嚴(yán)重萎縮，手的運(yùn)動(dòng)功能基本永久性喪失。因此，SHS的預(yù)防和早期干預(yù)尤為重要。采用綜合康復(fù)，將心理疏導(dǎo)及健康教育貫穿于治療中，讓患者了解疼痛方面的知識(shí)，了解疾病的發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等，使其消除顧慮，積極配合治療;向心性加壓纏繞和冷熱療法等可有效促進(jìn)血液回流、減輕水腫;減輕疼痛，配合運(yùn)動(dòng)療法，可促進(jìn)恢復(fù)患手的運(yùn)動(dòng)功能。

肌內(nèi)效貼布技術(shù)廣泛用于運(yùn)動(dòng)員中，能夠保護(hù)肌肉和骨骼、預(yù)防損傷，同時(shí)可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。貼布具有彈性、防水、透氣、不附帶藥物等優(yōu)點(diǎn)，極少導(dǎo)致過(guò)敏，患者易于接受[4];肌內(nèi)效貼布可按照貼扎方向產(chǎn)生持續(xù)的牽拉力，保持肌肉的張力，促進(jìn)淋巴液的回流[5];同時(shí)貼布和皮膚緊密結(jié)合，會(huì)自然產(chǎn)生皺褶，這些皺褶具有方向性，能夠改善組織液的流動(dòng)，改善血液循環(huán)[6]。有學(xué)者認(rèn)為[7]，肌內(nèi)效貼能夠緩解肌肉緊繃及痙攣，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、矯正姿勢(shì)，同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)的本體感覺(jué)恢復(fù)，有利于遠(yuǎn)期預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組VAS評(píng)分、手腫脹體積均低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer和ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，提示綜合康復(fù)與肌內(nèi)效貼聯(lián)合治療能夠更加有效的促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)、積極預(yù)防功能障礙進(jìn)行性加重，具有更佳的臨床效果。

綜上所述，綜合康復(fù)聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療腦卒中后SHS，可明顯促進(jìn)患側(cè)血液循環(huán)、預(yù)防肌肉萎縮，防止SHS進(jìn)行性發(fā)展，積極有效地改善患側(cè)肩手功能，值得臨床中應(yīng)用。

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收稿日期：2018-11-3;修回日期：2018-11-13

編輯/王海靜