LDL、Hcy、D-二聚體及頸動脈粥樣硬化與急性缺血性腦卒中相關(guān)性研究

宮園園

摘要：目的? 研究LDL、Hcy、D-二聚體及頸動脈粥樣硬化與急性缺血性腦卒中的相關(guān)性。方法? 選取我院2016年12月～2018年12月急性缺血性腦卒中患者57例作為研究組，比較不同NIHSS評分患者LDL、Hcy、D-二聚體水平及頸動脈不穩(wěn)定斑塊比例情況;同時選取正常體檢者52例作為對照組，比較兩組LDL、Hcy、D-二聚體、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及頸動脈不穩(wěn)定斑塊例數(shù)。結(jié)果? 研究組患者LDL（4.11±0.42）mmol/L、Hcy（23.29±4.34）μmol/L、D-二聚體（1.62±0.38）mg/L均高于對照組的（3.05±0.37）mmol/L、（7.78±4.15）μmol/L、（0.25±0.05）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組頸動脈粥樣硬化及頸動脈不穩(wěn)定斑塊者多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;NIHSS評分>10分的患者的LDL、Hcy、D-二聚體水平均高于NIHSS評分≤10分的患者，且評分高的頸動脈不穩(wěn)定斑塊的比例高于評分低的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? LDL、Hcy、D-二聚體升高及頸動脈粥樣硬化對于診斷急性缺血性腦卒中具有極高的臨床價值，能反映患者病情的嚴(yán)重程度，對于臨床診斷及治療具有重要意義。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中;D-二聚體;Hcy;LDL;頸動脈粥樣硬化

中圖分類號：R743.3;R54? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.036

文章編號：1006-1959（2019）05-0117-02

Abstract：Objective? To investigate the relationship between LDL， Hcy， D-dimer and carotid atherosclerosis and acute ischemic stroke.Methods? A total of 57 patients with acute ischemic stroke from December 2016 to December 2018 in our hospital were enrolled as the observation group. The levels of LDL， Hcy， D-dimer and carotid unstable plaque were compared between NIHSS scores. At the same time， 52 normal subjects were selected as the control group. The LDL， Hcy， D-dimer， carotid intima-media thickness （IMT） and carotid unstable plaques were compared between the observation group and the control group.Results? In the observation group， LDL （4.11±0.42） mmol/L， Hcy （23.29±4.34） μmol/L， and D-dimer （1.62±0.38） mg/L were higher than those of the control group （3.05±0.37） mmol/L，（7.78±4.15） μmol/L，（0.25±0.05）mg/L，the difference was statistically significant（P<0.05）;the observation group carotid atherosclerosis and carotid instability plaque more than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; patients with NIHSS scores>10 had LDL， Hcy， and D-dimer levels higher than those with NIHSS score≤10，the proportion of carotid unstable plaques with high scores was higher than that of patients with low scores，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? LDL， Hcy， D-dimer elevation and carotid atherosclerosis have high clinical value for the diagnosis of acute ischemic stroke， which can reflect the severity of the patient's condition and is of great significance for clinical diagnosis and treatment.

Key words：Ischemic stroke;D-dimer;Hcy;LDL;Carotid atherosclerosis

急性缺血性腦卒中（ischemic stroke）是腦組織發(fā)生血供障礙，神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧，甚至出現(xiàn)壞死、缺損等一系列癥狀，具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高、致死率高等臨床特點(diǎn)，且多發(fā)于老年人群，對老年患者的生命健康及晚年生活質(zhì)量均造成極大的影響[1]。既往臨床多采用影像學(xué)進(jìn)行早期診斷，雖然診斷價值較高，可為評估病情提供正確依據(jù)，但因其受檢查時間長及搬運(yùn)等因素影響，易延誤最佳治療時間[2]。因此早期診斷和治療對急性缺血性腦卒中具有重要意義。本研究旨在探討LDL、Hcy、D-二聚體及頸動脈彩超在急性缺血性腦卒中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取山東省泰安榮軍醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2016年12月～2018年12月收治的急性腦卒中患者57例作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為首發(fā)病例，經(jīng)顱腦CT平掃或MRI檢查證實，且于發(fā)病24 h入院接受診治者;③患者年齡60～80歲;④與患者家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腦出血及短暫性腦缺血發(fā)作者;②合并肝腎功能和心肺功能嚴(yán)重異常者;③惡性腫瘤、嚴(yán)重感染性疾病者;④其他血栓栓塞性疾病;⑤精神疾病者。另外選取同期健康體檢者52例作為對照組。研究組中男30例，女27例;年齡60～80歲，平均年齡（69.32±6.89）歲;發(fā)病至入院時間3～22 h，平均（12.84±2.71）h。對照組男27例，女25例;年齡60～80歲，平均年齡（67.82±6.14）歲。兩組研究對象性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可進(jìn)行。

1.2方法? 所有研究對象于入院后第2天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取肘靜脈血，離心分離血漿進(jìn)行檢測LDL、Hcy、D-二聚體，具體操作嚴(yán)格依據(jù)說明書進(jìn)行。頸動脈血管彩超檢查由2名超聲科主治醫(yī)師檢查。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組入選者LDL、Hcy、D-二聚體水平，比較兩組入選者頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、頸動脈斑塊陽性率、頸動脈不穩(wěn)定斑塊的比例。采用美國國立衛(wèi)生研究所卒中量表（NIHSS）評價神經(jīng)功能缺損程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理? 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組LDL、Hcy、D-二聚體水平比較? 研究組的LDL、Hcy、D-二聚體水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組頸動脈彩超比較? 研究組頸動脈內(nèi)膜中層厚度大于對照組，頸動脈斑塊者多于對照組，頸動脈不穩(wěn)定斑塊者亦多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3不同NIHSS評分患者LDL、Hcy、D-二聚體水平及頸動脈不穩(wěn)定斑塊比例比較? NIHSS評分>10分的患者的LDL、Hcy、D-二聚體水平均高于NIHSS評分≤10分的患者，且評分高的頸動脈不穩(wěn)定斑塊的比例高于評分低的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

急性缺血性腦卒中是神經(jīng)科常見病，因腦組織血供障礙，引起神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧，進(jìn)而凋亡壞死而產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[3]。急性缺血性腦卒中患者起病急，病情重，病死率較高[4]。急性缺血性腦卒中常與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，而血脂代謝紊亂又是動脈粥樣硬化最主要的危險因素[5]。Hcy升高可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，促進(jìn)氧自由基生成，抑制內(nèi)皮細(xì)胞增生及促進(jìn)炎性因子生成與釋放，進(jìn)一步誘導(dǎo)慢性炎癥反應(yīng)，且會使血管內(nèi)皮損傷加重，加速血小板聚集并加劇血管內(nèi)滑肌增生，造成動脈粥樣硬化[6]。D-二聚體是血栓的主要成分纖維蛋白活化水解產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，當(dāng)患者處于高凝狀態(tài)，有血栓形成或出現(xiàn)繼發(fā)纖溶時，D-二聚體水平會明顯升高[7]。新形成的血栓在30分鐘內(nèi)即開始自溶，交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下溶解，D-二聚體含量增高。

本研究顯示，LDL、Hcy、D-二聚體的增高與其病情嚴(yán)重程度有關(guān)，同時還發(fā)現(xiàn)急性缺血性腦卒中患者有不同程度的頸動脈內(nèi)膜中層增厚，頸動脈粥樣硬化。急性缺血性腦卒中病情嚴(yán)重的患者不穩(wěn)定斑塊比例明顯高于病情輕的患者。頸動脈粥樣硬化并不穩(wěn)定斑塊（軟斑、潰瘍斑）更易發(fā)生急性缺血性腦卒中?？赡芤驗椋孩傺装Y的反應(yīng)可能參與卒中的進(jìn)展，動脈粥樣硬化不僅僅是脂質(zhì)的簡單堆積，炎癥反應(yīng)參與其形成的全過程，而且粥樣斑塊中含有多種炎癥細(xì)胞;②斑塊較大導(dǎo)致管腔狹窄等結(jié)構(gòu)的改變，容易使局部血流減慢，使血栓加速發(fā)展致管腔消失而增加腦缺血區(qū)域;③不穩(wěn)定斑塊（軟斑、潰瘍斑）更容易脫落，造成動脈-動脈血栓-栓塞的反復(fù)發(fā)生，因此更容易引起進(jìn)展性缺血性腦卒中。

綜上所述，LDL、Hcy、D-二聚體及頸動脈彩超對于急性缺血性腦卒中的診斷具有極高的臨床價值，能反映出患者病情的嚴(yán)重程度，對臨床診斷、治療具有重要的參考價值。

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收稿日期：2019-1-19;修回日期：2019-1-29

編輯/成森