集束化護(hù)理對重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者的影響

梁齊超 許鑫

【摘 要】目的：分析重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營養(yǎng)治療時選擇集束化護(hù)理的效果。方法：研究中抽取的40例對象均為我院收治的重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者，2017年9月-2018年10月為患者入院治療時間，本文選擇分組對比研究，進(jìn)行集束化護(hù)理的20例患者設(shè)為觀察組，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的20例患者設(shè)為對照組。結(jié)果：觀察組堵管、誤吸、腹瀉以及胃潴留發(fā)生率在進(jìn)行護(hù)理治療后顯著降低，且對比觀察組和對照組患者護(hù)理以及治療后的白蛋白、血紅蛋白以及總蛋白的水平，組間數(shù)據(jù)比較后P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行護(hù)理的過程中選擇集束化護(hù)理后護(hù)理效果確切。

【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科;腸內(nèi)營養(yǎng);集束化護(hù)理

對重癥患者實施相應(yīng)的護(hù)理以及早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可協(xié)助提升整體療效，同時將患者的不良預(yù)后改善。然而因為重癥患者病情處于危重狀態(tài)，無良好的配合能力，在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中會產(chǎn)生腹瀉、誤吸以及腹脹等一系列并發(fā)癥，從而降低了效果[1]。集束化護(hù)理是對于患者治療時產(chǎn)生的顯著癥狀，采用循證醫(yī)學(xué)方法制定有效的護(hù)理措施，從而將整體護(hù)理效果提升。此次研究分析重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營養(yǎng)治療時選擇集束化護(hù)理的效果，就相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行報道：

1 患者資料和方法

1.1 患者資料

研究中抽取的40例對象均為我院收治的重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者，2017年9月-2018年10月為患者入院治療時間，本文選擇分組對比研究。觀察組20例患者中男性/女性為11/9，年齡分布42-69歲，平均年齡（56.4±3.7）歲;對照組20例患者中男性/女性為12/8，年齡分布41-67歲，平均年齡（54.9±3.1）歲，入選患者APACHE-Ⅱ評分均在10分以上。對比以上數(shù)據(jù)，組間P>0.05。

1.2 方法

對照組護(hù)理模式應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理，每分鐘營養(yǎng)液速度為20-40滴，營養(yǎng)液采用加溫器控制溫度在36-38攝氏度之間，同時操作過程中需要依據(jù)無菌操作原則實施，按照患者的實際病情增加營養(yǎng)液量，并清潔導(dǎo)管。觀察組護(hù)理模式應(yīng)用集束化護(hù)理，內(nèi)容分為：

創(chuàng)建小組。創(chuàng)建護(hù)理小組，小組成員為醫(yī)生、護(hù)士長、組長以及護(hù)理人員，其醫(yī)務(wù)人員工作時間均大于5年，并具有相關(guān)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理經(jīng)驗。

方案制定。小組成員選擇討論方法對患者的實際情況進(jìn)行分析，對患者需要處理的問題進(jìn)行確定，主要問題分為堵管、誤吸、胃潴留以及腹瀉，在對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)過程中需要進(jìn)行重視。對于上述問題采用文獻(xiàn)檢索方法，找出證據(jù)以及應(yīng)對護(hù)理措施。和患者的實際病情進(jìn)行相互結(jié)合，選擇其中的措施。

護(hù)理措施：

（1）堵管。將鼻胃管、鼻腸管在治療過程中的效果以及意義進(jìn)行講解，并將插管過程中極易產(chǎn)生的不適感予以告知，而后講解翻身以及移動過程中應(yīng)關(guān)注的問題[2]。對于置管外露位置需要通過膠布固定，加強(qiáng)患者頸部位置固定。對鼻孔位置予以標(biāo)記，每隔4小時對外露長度進(jìn)行測量以及詳細(xì)記錄，對膠布情況進(jìn)行檢查，并予以更換，如果外露長度出現(xiàn)改變需要找出引發(fā)因素。每隔4小時采用注射器（5ml）監(jiān)測鼻胃管液體，當(dāng)出現(xiàn)回抽異常可能出現(xiàn)管道打折或者受壓表現(xiàn)，為此需要通過X線透視實施試驗[3]。拉直并未成功需要重置管道。采用營養(yǎng)泵予以滴注，對營養(yǎng)液溫度進(jìn)行調(diào)整控制在38-40攝氏度之間，第一日為50ml，第二日可營養(yǎng)液量多加25ml，增加最多在150ml以下。每日注射500-1000ml之間的營養(yǎng)液。

（2）誤吸。護(hù)理人員需要對患者的心理情況進(jìn)行評估，消除患者的不良情緒。如果患者具有嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)，應(yīng)依據(jù)醫(yī)囑采用鎮(zhèn)靜劑，從而對患者的不良情緒予以緩解，提升其配合性[4]。此外對于口腔分泌物應(yīng)及時清理，依據(jù)實際情況每隔4小時進(jìn)行吸痰，吸痰選擇聲門吸引。此外對氣囊壓力進(jìn)行監(jiān)測，壓力控制在25-30cmH2O?？蓪⒒颊叩牟〈蔡?0度，并幫助其進(jìn)行叩背排痰，可將鼻胃管深度延長，胃管位置在幽門位置以及底部位置下方。對患者進(jìn)行腸鳴音聽診，檢測其腹壓。予以翻身以及吸痰之前需要在終止鼻飼，終止時間大于30分鐘。

（3）腹瀉。依據(jù)無菌操作配置營養(yǎng)液、輸注營養(yǎng)液以及運輸營養(yǎng)液。在對患者輸注前需要對其保質(zhì)期檢查，輸注時間小于12小時。由慢到快輸注營養(yǎng)液，依據(jù)患者的實際耐受性對速度調(diào)節(jié)，每小時輸注量在150ml以下，以免由于速度較快加強(qiáng)腸蠕動從而產(chǎn)生腹瀉[5]。護(hù)理人員需要對患者的排便情況進(jìn)行記錄，如果患者腹瀉情況較為嚴(yán)重需要對水分補(bǔ)充，終止?fàn)I養(yǎng)。護(hù)理人員需要對患者肛周力度進(jìn)行擦拭，以免由于用力損傷肛周皮膚。如果患者腹瀉是因為胃腸動力藥引發(fā)應(yīng)終止用藥，不應(yīng)采用緩瀉劑，可采用物理方法。依據(jù)患者的實際情況輸注營養(yǎng)液以及益生菌制劑，通常情況下每次選擇2g金雙歧，每日3次，將藥物制成粉末狀加入溫水中，而后注入胃管協(xié)助腸道菌群的恢復(fù)。

（4）胃潴留。開始時每小時鼻飼營養(yǎng)液為30ml，待4小時后對患者的內(nèi)容物含量進(jìn)行檢測，當(dāng)含量在200ml以下需要持續(xù)原原速度，含量在100ml以下每小時提升速度50ml，含量在200ml以上且出現(xiàn)嘔吐、腹脹等表現(xiàn)，需要終止輸注。留置導(dǎo)尿管的患者需要對連接測壓管以及導(dǎo)尿管末端，并選擇平臥位，將尿液排空。如果腹腔內(nèi)壓力在12mmHg以上說明為腹腔內(nèi)高壓。依據(jù)患者的實際病情按摩患者的穴位，有助于腸蠕動，以免產(chǎn)生胃潴留。

1.3 評估指標(biāo)

記錄觀察組和對照組患者白蛋白、血紅蛋白以及總蛋白的水平，而后記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

白蛋白、血紅蛋白以及總蛋白的水平在計算時采用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS21.0），均屬標(biāo)準(zhǔn)差為表現(xiàn)形式;并發(fā)癥發(fā)生率在計算時采用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS21.0），率為表示形式，組間數(shù)據(jù)如果P<0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)

觀察組和對照組患者護(hù)理以及治療后的白蛋白、血紅蛋白以及總蛋白的水平，組間數(shù)據(jù)比較后P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)信息由表1可知。

2.2 并發(fā)癥

觀察組堵管、誤吸、腹瀉以及胃潴留發(fā)生率在進(jìn)行護(hù)理治療后顯著降低，組間數(shù)據(jù)比較后P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)信息由表2可知。

3 討論

重癥患者則是在進(jìn)行大手術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷嚴(yán)重者，進(jìn)而產(chǎn)生功能衰竭或者全身器官功能不全，一般情況下在進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理后獲取康復(fù)指征。重癥患者對于脂肪、蛋白質(zhì)以及代謝特征等具有高分解以及高能量消耗，如果未對患者進(jìn)行補(bǔ)充會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，進(jìn)而降低免疫力，提升了并發(fā)癥發(fā)生率[6]。臨床研究表明，對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)可有助于病情恢復(fù)。但是患者病情具有一定的復(fù)雜性，采用腸內(nèi)營養(yǎng)會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如錯失最佳時機(jī)進(jìn)行治療會降低臨床療效。

集束化護(hù)理依據(jù)循證護(hù)理而生，對患者產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)實施組合護(hù)理措施，其組合措施具有一定的聯(lián)系，組合護(hù)理效果明顯好于單個措施，有助于臨床質(zhì)量的提升。此次研究進(jìn)行分組對比后，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，同時指標(biāo)改善良好，表示在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中集束化護(hù)理模式可行性良好。集束化護(hù)理重視護(hù)理的關(guān)聯(lián)性以及循證性，并重視措施的操作性，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的過程中需要將依從性提升，重視效果評估。為此對集束化護(hù)理計劃進(jìn)行制定后，需要重視護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，使得護(hù)理人員能夠了解護(hù)理措施，并對護(hù)理過程進(jìn)行相應(yīng)的記錄，按照患者的病情恢復(fù)情況對護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整[7]。

綜上，重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營養(yǎng)治療時選擇集束化護(hù)理可有效反饋護(hù)理過程，同時對護(hù)理指南予以完善，使得護(hù)理方案存在科學(xué)性，以此改善患者的護(hù)理質(zhì)量。

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