間歇導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練應(yīng)用于神經(jīng)源性膀胱康復(fù)中的效果

劉雯

【摘 要】目的：研究間歇導(dǎo)尿與膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)用于神經(jīng)源性膀胱康復(fù)中的效果。方法：選取我院2016年9月-2018年9月期間收治的70例神經(jīng)源性膀胱患者，采用抽簽法，將所有患者成立為兩組：實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組均為35例;參照組采用常規(guī)導(dǎo)尿與膀胱功能訓(xùn)練方法，實(shí)驗(yàn)組采用間歇導(dǎo)尿與膀胱功能訓(xùn)練方法，對比兩種方法的臨床價(jià)值。結(jié)果：對比后顯示，實(shí)驗(yàn)組的預(yù)后效果、排尿情況均好于參照組，組間檢驗(yàn)（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。結(jié)論：間歇導(dǎo)尿與膀胱功能訓(xùn)練可以提高神經(jīng)源性膀胱康復(fù)效果，此種方法值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣。

【關(guān)鍵詞】間歇導(dǎo)尿;膀胱功能訓(xùn)練;神經(jīng)源性膀胱康復(fù);臨床效果

神經(jīng)源性膀胱屬于排尿功能障礙疾病，患者主要癥狀為尿失禁、尿潴留等，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)其它并發(fā)癥，如腎衰竭、上尿路損害等，給其身心帶來嚴(yán)重傷害。引發(fā)此病的因素很多[1]，而何種康復(fù)措施安全有效，一直是臨床研究的重點(diǎn)。本文以我院神經(jīng)源性膀胱患者為例，探討間接導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練在其中的應(yīng)用情況，分析其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

抽取2016年9月～2018年9月期間在我院就診的神經(jīng)源性膀胱患者70例，依據(jù)抽簽法將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組患者35例;實(shí)驗(yàn)組男（n=23），女（n=12），患者最大年齡值為75歲，最小年齡值為26歲，平均年齡值為（55.15±1.63）歲;病程區(qū)間為1-5個(gè)月，平均病程為（3.12±0.42）個(gè)月;其中，脊髓損傷患者15例，腦卒中患者為12例，顱腦損傷患者為8例;參照組男（n=21），女（n=14），患者最大年齡值為74歲，最小年齡值為25歲，平均年齡值為（55.23±1.57）歲;病程區(qū)間為1-6個(gè)月，平均病程為（3.03±0.27）個(gè)月;其中，脊髓損傷患者13例，腦卒中患者為10例，顱腦損傷患者為12例。一般資料統(tǒng)計(jì)，差異不顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)不存在意義（p>0.05）。研究納入：經(jīng)臨床診斷，確診為神經(jīng)源性膀胱者;主動(dòng)接受康復(fù)訓(xùn)練者;自愿同意本次研究者。排除：重大心、肺、腎疾病者;患有惡性腫瘤者;其它膀胱疾病者;精神疾病者。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，可以正常進(jìn)行。

1.2 方法

參照組運(yùn)用常規(guī)導(dǎo)尿方法，同時(shí)輔以膀胱功能訓(xùn)練?；颊吡糁脤?dǎo)尿管后，使用抗反流尿袋，醫(yī)生依據(jù)患者情況，定期更換[2]。導(dǎo)尿管更換時(shí)間為每周1次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則，盡量減少患者導(dǎo)尿袋與導(dǎo)尿管的接口次數(shù)，以免為患者帶來不適感。醫(yī)護(hù)人員要將日常訓(xùn)練的計(jì)劃告知患者，增強(qiáng)其訓(xùn)練意識，使患者積極配合。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用間歇導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練，具體措施如下：

（1）間歇導(dǎo)尿：患者接受治療后，待其病情穩(wěn)定，不需要進(jìn)行輸液治療后，護(hù)理人員即可為患者進(jìn)行導(dǎo)尿，操作要本著無菌原則，動(dòng)作輕柔且嫻熟，盡量減小患者不適感覺。護(hù)理人員選擇導(dǎo)尿管時(shí)，要以12-14號為主，保證導(dǎo)尿管粗細(xì)符合患者身體，且表面要光滑，每4-6個(gè)小時(shí)進(jìn)行1次導(dǎo)尿;若是患者自主排尿功能已經(jīng)恢復(fù)，護(hù)理人員要測量其殘余尿量[3]，依據(jù)具體情況，制定間歇導(dǎo)尿時(shí)間表。若殘余尿量在200毫升以上，每天需要對患者行4次導(dǎo)尿操作;若殘余尿量在150-200毫升之間，每天3次導(dǎo)尿;殘余尿量在100-150毫升之間，則為2次;殘余尿量在100毫升以下，每天1次;殘余尿量在80毫升以下，可以停止導(dǎo)尿操作。在實(shí)施導(dǎo)尿的過程中，護(hù)理人員要注意觀察患者面部表情，評估其心理情況，若患者負(fù)面情緒較中，要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，耐心為其講解間歇導(dǎo)尿的必要性，以此消除其負(fù)面心理，讓患者主動(dòng)配合導(dǎo)尿操作;

（2）膀胱功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門收縮訓(xùn)練，患者耐受后，逐漸加入坐、站等動(dòng)作，同時(shí)配合呼吸，每次做10-20次;為患者導(dǎo)尿時(shí)，要保持環(huán)境安靜，為患者播放流水聲音，培養(yǎng)其排尿意識;刺激患者大腿內(nèi)側(cè)、陰毛等位置，幫助其排尿[4];若是患者沒有尿意，護(hù)理人員也要指導(dǎo)其進(jìn)入衛(wèi)生間，模擬排尿動(dòng)作，以此鍛煉患者的排尿行為。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組預(yù)后情況;

（2）排尿情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS18.0軟件;計(jì)量資料之間行t值檢驗(yàn)，以均數(shù)平方差（）顯示;計(jì)數(shù)資料之間行X2檢驗(yàn)，以百分比（n，%）顯示;若是p<0.05，代表差異存在，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)情況比較

從表1得知，在自主排尿方面，實(shí)驗(yàn)組顯著較好，而并發(fā)癥發(fā)生情況也較少，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 比較兩組排尿情況

見表2顯示，實(shí)驗(yàn)組排尿情況更好，兩組具有差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)含有意義（p<0.05）。

3 討論

神經(jīng)源性膀胱指控制患者排尿的中樞神經(jīng)遭到損害，以此出現(xiàn)的排尿障礙問題，其有很多種類型，包括逼尿肌反射亢進(jìn)、逼尿肌無反射等，不僅給患者日常工作與生活帶來不便，還會(huì)增加尿路感染的可能性，若不采取有效的措施控制，也會(huì)引發(fā)腎衰竭等疾病，給患者生命安全帶來威脅[5]。因此，此病應(yīng)該受到臨床的重視，通過有效的措施，改善患者癥狀，幫助其恢復(fù)膀胱功能。近年來，隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，間歇導(dǎo)尿的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，其是治療神經(jīng)源性膀胱的首選，對于恢復(fù)患者膀胱功能有積極作用，其作用主要體現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：間歇導(dǎo)尿可以解決患者膀胱過度充盈情況，間接的促進(jìn)膀胱擴(kuò)張，護(hù)理人員通過患者殘余尿量，制定合理的導(dǎo)尿計(jì)劃，有利于引起患者排出殘余尿量，加快膀胱收縮;另外，其號可以提升患者自主排尿意識與能力，防止尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生，具有一定的安全性。在間歇導(dǎo)尿的同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練[6]，可以刺激膀胱反射，通過收縮肛門、刺激恥骨等，加快患者血液循環(huán)，讓其盡快恢復(fù)膀胱儲尿功能，并自主排出，保持規(guī)律性的排尿。

本次研究中，患者在實(shí)施間歇導(dǎo)尿以及膀胱功能訓(xùn)練后，其并發(fā)癥發(fā)生率降低，自主排尿率上升，比參照組具有明顯優(yōu)勢，且臨床意義顯著。在兩組排尿情況上，實(shí)驗(yàn)組殘余尿量少，膀胱最大排尿量多，說明此方法恢復(fù)了患者膀胱擴(kuò)張功能，促進(jìn)了患者自主排尿。

綜上所述，結(jié)合神經(jīng)源性膀胱患者的臨床特點(diǎn)，運(yùn)用間歇導(dǎo)尿聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練，結(jié)果得到了患者認(rèn)可，且效果尤為顯著，值得于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]申紅梅，王瑩，張平等.逼尿肌漏尿點(diǎn)壓及膀胱安全容量在神經(jīng)源性膀胱患者間歇性導(dǎo)尿中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國脊柱脊髓雜志，2017，27（7）：622-626.

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[5]陸秀萍，韋汶伽，賢素芬等.間歇導(dǎo)尿聯(lián)合徒手膀胱功能訓(xùn)練治療神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（9）：1453-1455.

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