抗生素降階梯治療重癥肺炎的臨床療效及安全性分析

蘇遠(yuǎn)霞

【摘 要】目的：探究重癥肺炎患者采取抗生素降階梯治療的安全性與有效性。方法：選取2017年4月至次年4月期間收治的80例重癥肺炎患者，隨機(jī)分入對(duì)照組、研究組并分別采取傳統(tǒng)抗生素治療與抗生素降階梯治療。比較臨床療效及不良反應(yīng)率。結(jié)果：研究組治療總有效率95%，高于對(duì)照組75%的治療總有效率，其不良反應(yīng)率5%，低于對(duì)照組20%的不良反應(yīng)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥肺炎患者采取抗生素降階梯治療既療效顯著，安全性也很高。

【關(guān)鍵詞】抗生素降階梯治療;重癥肺炎;臨床療效;安全性

【abstract】objective： to explore the safety and efficacy of antibiotic step-down therapy for severe pneumonia patients. Methods： 80 cases of severe pneumonia patients admitted and treated from April 2017 to April next year were randomly divided into the control group and the research group， and the traditional antibiotic treatment and antibiotic step-down treatment were respectively adopted. The clinical efficacy and adverse reaction rate were compared. Results： the total effective rate of treatment in the study group was 95%， higher than that in the control group （75%）， and the adverse reaction rate was 5%， lower than that in the control group （20%）. The difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： antibiotic step-down therapy is effective and safe in severe pneumonia.

【key words】antibiotic step-down therapy; Severe pneumonia; Clinical efficacy; security

重癥肺炎乃呼吸科常見(jiàn)疾病，患者有咳嗽、高熱等臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)為患者控制病情將會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重情況，最嚴(yán)重者甚至可能死亡[1]。對(duì)于此病，臨床首選抗生素進(jìn)行治療，但是在治療初期若是抗生素使用不合理，將會(huì)影響患者的治療效果，引發(fā)不良反應(yīng)，甚至?xí)档推渖媛?，因此臨床嘗試采取降階梯治療方案來(lái)應(yīng)用抗生素，以提高對(duì)重癥肺炎的治療效果，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率。本文選取呼吸科于2017年4月至次年4月期間收治的80例重癥肺炎患者，試探究重癥肺炎患者采取抗生素降階梯治療的安全性與有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取呼吸科于2017年4月至次年4月期間收治的80例重癥肺炎患者，以信封法將其隨機(jī)分入對(duì)照組與研究組，兩組各有患者40例。具體資料為：研究組：男27例，女13例;年齡19歲至71歲，平均（45 ± 26）歲;病程1日至7日，平均（4 ± 3）日。對(duì)照組：男26例，女14例;年齡21歲至69歲，平均（45 ± 24）歲;病程2日至6日，平均（4 ± 2）日。為兩組重癥肺炎患者比較其病程、年齡、性別，P>0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)、相關(guān)指征、影像學(xué)特點(diǎn)均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②滿(mǎn)足如下任意一項(xiàng)或幾項(xiàng)：a.存在意識(shí)障礙;b.呼吸頻率不少于30次/分鐘;c.少尿（尿量不足20毫升/小時(shí)或尿量不足80毫升/4小時(shí)）甚至發(fā)生急性腎衰竭，有必要采取透析治療;d.氧分壓低于60毫米汞柱，氧合指數(shù)低于300，有必要接受機(jī)械通氣治療;e.X線(xiàn)胸片顯示雙側(cè)肺葉受累，病變面積自入院后至今至少擴(kuò)大了50%;f.動(dòng)脈收縮壓低于90毫米汞柱;g.有感染、休克、抽搐、消化道出血等癥狀;③對(duì)研究組涉及到的藥物無(wú)過(guò)敏史或禁忌癥;④所有患者均了解本研究?jī)?nèi)容，已簽署相關(guān)協(xié)議，醫(yī)院倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)本次研究[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有惡性腫瘤者;②存在靜脈導(dǎo)管禁忌癥者;③合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者、自身免疫性疾病或存在免疫抑制者;④存在多器官衰竭者[3]。

1.2 方法

在患者入院后先為其采取常規(guī)基礎(chǔ)治療，如：吸氧、平喘、祛痰，使用擴(kuò)張支氣管藥物，給予機(jī)械通氣，維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上作抗生素常規(guī)治療，基于痰標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)試驗(yàn)與抗生素藥敏試驗(yàn)為患者酌情使用適量抗生素，如：將400毫克左氧氟沙星與250毫升的0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注給患者，每日1次，每次8小時(shí);將2克頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與100毫升的0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注給患者，每日1次，每次8小時(shí)，兩種藥物均連用7日。

研究組則使用抗生素作降階梯治療，即：先使用500毫克美羅培南注射液與100毫升的生理鹽水混合，每8小時(shí)為患者靜脈滴注1次，連續(xù)3日;第4日起根據(jù)藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌學(xué)檢查的結(jié)果為患者針對(duì)性地選擇窄譜抗生素進(jìn)行治療，若細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果為陰性，則繼續(xù)使用美羅培南4日，在感染得到控制后為其降級(jí)使用二線(xiàn)抗生素。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較臨床療效及不良反應(yīng)率。其中臨床療效可參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，即：①顯效：相關(guān)癥狀體征全部消失，給予實(shí)驗(yàn)室檢查或病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常;②有效：相關(guān)癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，給予實(shí)驗(yàn)室檢查或病原學(xué)檢查雖未恢復(fù)正常，但較治療前有了一定改善;③無(wú)效：經(jīng)過(guò)3日治療后相關(guān)癥狀體征仍無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，給予實(shí)驗(yàn)室檢查或病原學(xué)檢查結(jié)果均異常?！谟行驶A(chǔ)上加以顯效率即可獲得治療總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究所收錄的重癥肺炎患者的臨床數(shù)據(jù)均以19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)軟件SPSS進(jìn)行計(jì)算。本研究中計(jì)數(shù)資料為臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率、患者性別比例等，其表示形式均為（n，%），檢驗(yàn)卡方值。而計(jì)量資料則為患者平均年齡、平均病程時(shí)間等，其表示形式均為（），檢驗(yàn)t值。若P<0.05，可視為兩組之間的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率為95%，高于對(duì)照組75%的治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)率為5%，低于對(duì)照組20%的不良反應(yīng)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

3 討論

重癥肺炎是一種典型的呼吸科危急重癥，抗生素是治療重癥肺炎的常用藥物，其傳統(tǒng)用藥方案是為患者使用廣譜抗生素進(jìn)行治療，但是隨著廣譜抗生素的濫用，大部分細(xì)菌都產(chǎn)生了耐藥性，這使得廣譜抗生素難以發(fā)揮出抗菌效果;再加上傳統(tǒng)使用抗生素是遵循著“逐代升級(jí)”與“分別襲擊”的治療原則的，換言之是在早期治療時(shí)先使用某一類(lèi)的普通抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后或患者病情惡化后再以廣譜抗生素控制感染，然而通過(guò)臨床觀(guān)察可以發(fā)現(xiàn)，這種升級(jí)式的治療方案無(wú)法及時(shí)控制感染，患者的機(jī)體反而會(huì)因代謝紊亂而出現(xiàn)免疫力與抵抗力下降的問(wèn)題，使炎癥進(jìn)一步加重，最終導(dǎo)致病情惡化。與這種傳統(tǒng)用藥方案相比，降階梯治療則是反其道而行，其在最初的治療中便使用了效果最好的廣譜抗生素，先在短時(shí)間（3日）內(nèi)快速控制感染，在控制感染期間患者的藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)將會(huì)得出結(jié)果，臨床再根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果為患者針對(duì)性地選擇窄譜抗生素進(jìn)行治療，這種用藥方案不僅使抗生素靶向范圍顯著縮小，有效規(guī)避了細(xì)菌耐藥的問(wèn)題，還能減少不良反應(yīng)或并發(fā)癥的發(fā)生，從而達(dá)到對(duì)重癥肺炎既安全又有效的治療[5]。以本文研究組為例，其使用了碳青霉烯類(lèi)藥物——美羅培南，這種藥物腎毒性較小，可以快速殺滅病菌，為患者使用后不必經(jīng)常更換抗生素種類(lèi)，不僅療效顯著，安全性也非常高。而對(duì)照組使用的左氧氟沙星等是廣譜抗生素，長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致二重感染或耐藥菌的出現(xiàn)，大量使用還容易引發(fā)不良反應(yīng)。見(jiàn)結(jié)果，研究組療效高于對(duì)照組（95% vs 70%），不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（5% vs 20%），正是抗生素降階梯治療對(duì)重癥肺炎顯著療效與安全性的直接體現(xiàn)。

4 結(jié)語(yǔ)

重癥肺炎乃臨床重癥，在治療上需要及時(shí)、有效，在選擇治療方案時(shí)需謹(jǐn)慎，應(yīng)兼顧安全性與有效性，而抗生素傳統(tǒng)用藥方案安全性不夠且療效不理想，因此臨床應(yīng)為重癥肺炎患者選擇進(jìn)行抗生素降階梯治療，此方法不僅療效顯著，在安全性上也非常高，患者可放心接受治療。

參考文獻(xiàn)

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