腫瘤患者植入靜脈輸液港常見(jiàn)并發(fā)癥原因及護(hù)理分析

吳英雪　呂聰靜

【摘要】 目的：探討分析腫瘤患者植入靜脈輸液港并發(fā)癥原因及護(hù)理。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年11月-2018年10月收治的114例經(jīng)植入靜脈輸液港輸液的腫瘤化療患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各57例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組針對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理，對(duì)比兩組在植入靜脈輸液港使用過(guò)程中的總體滿(mǎn)意程度。結(jié)果：觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.02%，對(duì)照組為12.28%，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組非常滿(mǎn)意38例，較滿(mǎn)意17例，不滿(mǎn)意2例，總滿(mǎn)意率為96.49%，對(duì)照組為82.46%，觀(guān)察組總滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：植入靜脈輸液港使用過(guò)程中強(qiáng)化護(hù)理可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理人員掌握植入靜脈輸液港置管并發(fā)癥的預(yù)防控制措施，注重患者健康知識(shí)宣教，確?；颊呤褂冒踩院蜐M(mǎn)意率。

【關(guān)鍵詞】 植入靜脈輸液港; 腫瘤患者; 并發(fā)癥; 強(qiáng)化護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）21-0-02

植入靜脈輸液港稱(chēng)為植入式中央靜脈導(dǎo)管系，是一種可以置入皮下，長(zhǎng)時(shí)間留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，其組成包括靜脈導(dǎo)管和注射庵，能夠輸注補(bǔ)液，藥物及輸血等，還能夠應(yīng)用在血樣采集方面[1]。因此植入靜脈輸液港的優(yōu)勢(shì)在于防止多次重復(fù)穿刺所造成的痛苦，還可以將藥物運(yùn)輸至中心靜脈，短時(shí)間內(nèi)稀釋藥物，避免刺激性藥物損傷外周靜脈，它可以成為患者靜脈輸液的永久性通道[2]。此次研究主要探討分析腫瘤患者植入靜脈輸液港輸液中出現(xiàn)的并發(fā)癥及原因，對(duì)此提出針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，進(jìn)一步完善植入靜脈輸液港的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年11月-2018年10月收治的114例

腫瘤患者。納入患者均確診為腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心臟等方面的嚴(yán)重病癥;患者身體不允許進(jìn)行手術(shù)治療;伴有精神類(lèi)疾病。均使用植入靜脈輸液港輸液治療，在腫瘤類(lèi)型方面包括肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌及乳腺癌。采取隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組57例。觀(guān)察組男31例，女26例，年齡20～68歲，平均（42.7±3.3）歲，病程2～5年，平均（3.4±0.3）年;對(duì)照組男30例，女27例，年齡22～65歲，平均（43.1±3.0）歲，病程2～6年，平均（3.6±0.4）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者均自愿簽署知情同意書(shū)，此次研究已經(jīng)申報(bào)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組在植入靜脈輸液港使用過(guò)程中僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組則實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理，首先分析植入靜脈輸液港使用過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型，總結(jié)原因后提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，具體措施如下：（1）為減輕患者穿刺疼痛程度，需囑患者深吸氣后屏氣，將無(wú)損傷針針芯的出液口背對(duì)導(dǎo)管連接口，垂直刺入皮膚，緩慢穿過(guò)給藥盒的中心部位隔膜，感到有落空感即可。穿刺成功后需要妥善固定，保持穿刺后兩翼翅與針體成90°，避免兩翼翅直接接觸皮膚，引起皮膚不適甚至損傷。（2）輸液時(shí)將輸液器與延長(zhǎng)管連接，放開(kāi)夾子，緩慢注入藥液，注意觀(guān)察輸液部位有無(wú)滲血、滲液等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要立即停止注射。（3）輸液完成后選擇20 ml生理鹽水沖洗，實(shí)施正壓封管，夾閉延長(zhǎng)管，避免導(dǎo)管堵塞。為徹底沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物，需要掌握一定的技巧，使針的斜面背對(duì)輸液港的注射座的導(dǎo)管接口。（4）操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，先酒精后洗必泰，至少各2遍，范圍直徑≥15 cm，對(duì)于骨髓移植抑制患者預(yù)防性使用抗生素，若已發(fā)生感染需要靜脈給予抗生素藥物，連續(xù)使用1～2周至感染消除。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組植入靜脈輸液港應(yīng)用過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生率及總體滿(mǎn)意程度進(jìn)行對(duì)比。滿(mǎn)意程度分為非常滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)，非常滿(mǎn)意：植入靜脈輸液港使用過(guò)程中患者生命體征穩(wěn)定，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者無(wú)明顯疼痛不適;較滿(mǎn)意：生命體征基本穩(wěn)定，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥處理后消失，患者無(wú)明顯疼痛不適;不滿(mǎn)意：生命體征基本穩(wěn)定，諸多并發(fā)癥，患者自訴身心狀況較差?？倽M(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+較滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.02%，對(duì)照組為15.79%，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組總滿(mǎn)意率對(duì)比

觀(guān)察組總滿(mǎn)意率為96.49%，對(duì)照組為82.46%，觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

植入靜脈輸液港是一種靜脈輸液裝置，可以長(zhǎng)時(shí)間留置在腫瘤患者體內(nèi)，并發(fā)癥發(fā)生率比較低[3]。國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)廣泛應(yīng)用植入靜脈輸液港，我國(guó)近年對(duì)于植入靜脈輸液港的應(yīng)用也在普及[4]。本次研究中兩組腫瘤患者均使用植入靜脈輸液港進(jìn)行靜脈輸液治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組則在分析常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生原因的基礎(chǔ)上采取強(qiáng)化護(hù)理措施，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.02%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而且觀(guān)察組非常滿(mǎn)意38例，使用過(guò)程中生命體征穩(wěn)定，未出現(xiàn)并發(fā)癥，患者身心狀況較好，其余17例患者較滿(mǎn)意，生命體征基本穩(wěn)定，少數(shù)患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，經(jīng)處理后癥狀消失，僅有2例患者不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率為96.49%，顯著高于對(duì)照組的82.46%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)本次研究體會(huì)到，應(yīng)用植入靜脈輸液港并強(qiáng)化護(hù)理能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿(mǎn)意度。穿刺疼痛是引起患者抵觸的主要原因之一，而在應(yīng)用植入靜脈輸液港時(shí)需要通過(guò)謹(jǐn)慎、仔細(xì)的操作及技巧來(lái)減輕患者痛苦，即在穿刺時(shí)囑患者先吸氣后屏氣，這樣做的目的是減輕患者穿刺時(shí)的痛感，屏氣時(shí)可增加胸壁的硬度，使穿刺隔不會(huì)隨呼吸運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)，同時(shí)減少胸廓移動(dòng)時(shí)穿刺導(dǎo)致的疼痛[5]。此外，通過(guò)對(duì)呼吸的控制，能夠使患者專(zhuān)注于吸氣、呼氣節(jié)律控制，從而分散注意力，保持情緒穩(wěn)定，減輕恐懼，從而達(dá)到減輕疼痛的目的[6]。

按照此次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組未實(shí)施護(hù)理措施后，并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀(guān)察組，包括感染3例，導(dǎo)管堵塞4例，局部紅腫2例，可知以上均是應(yīng)用植入靜脈輸液港中比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，植入靜脈輸液港患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防性護(hù)理措施主要如下。

3.1 感染并發(fā)癥及護(hù)理措施

腫瘤患者在應(yīng)用植入靜脈輸液港之后所導(dǎo)致的感染并發(fā)癥主要是由于穿刺器件病毒、細(xì)菌消毒不徹底，導(dǎo)致患者穿刺點(diǎn)周邊皮膚遭受感染侵襲。因此對(duì)于感染并發(fā)癥來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)臨床操作的規(guī)范步驟和流程執(zhí)行操作，避免外部因素影響和污染藥物和針頭，防止患者發(fā)生外源性感染癥狀[7]。使用碘伏棉球消毒和處理，之后將無(wú)菌敷貼置于穿刺點(diǎn)，避免穿刺點(diǎn)遭受細(xì)菌感染，囑咐患者注意穿刺點(diǎn)和周邊皮膚干燥清潔，最大限度降低感染并發(fā)癥[8]。

3.2 導(dǎo)管堵塞及護(hù)理措施

對(duì)于血栓性堵塞問(wèn)題來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員需要使用肝素鹽水進(jìn)行回抽處理，從管腔內(nèi)抽出凝血塊，或者可以應(yīng)用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，多次回抽，確保藥物能夠充滿(mǎn)管腔[9]。在2 h后使用注射器進(jìn)行回抽處理，若出現(xiàn)回血情況即可。如果是由于脂肪乳劑所導(dǎo)致的堵管問(wèn)題，則可以使用乙醇（70%）進(jìn)行護(hù)理[10]。在對(duì)患者實(shí)施日常護(hù)理期間，為了避免導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞問(wèn)題，則需要應(yīng)用脈沖正壓封管處理措施。正確選擇封管能夠避免出現(xiàn)堵管問(wèn)題，當(dāng)前臨床上主要應(yīng)用脈沖式SAS封管法，在輸液前需要使用0.9%氯化鈉注射液（15 ml）進(jìn)行導(dǎo)管沖洗處理，之后應(yīng)用藥物處理措施，在完后輸液之后需要使用肝素鹽水

（100 U/ml）進(jìn)行正壓封管。在出院之前需要全面做好患者及其家屬健康知識(shí)宣教工作，指導(dǎo)患者及時(shí)復(fù)查并且換藥沖洗導(dǎo)管[11]。

3.3 局部紅腫并發(fā)癥及護(hù)理措施

局部紅腫并發(fā)癥主要是患者皮袋術(shù)后愈合不良或者出現(xiàn)感染所導(dǎo)致，因此為了避免患者出現(xiàn)局部感染癥狀，在術(shù)后需要密切觀(guān)察患者傷口情況，每隔1天更換敷料，保證敷料的干燥清潔[12]。由于碘伏的殺菌效果比較顯著，能夠避免病菌利用皮下隧道侵襲血液，因此在換藥過(guò)程中需要使用乙醇做好消毒清潔處理，還可以將碘伏涂抹在患者穿刺口上，提升穿刺點(diǎn)對(duì)病菌的抵抗能力?；颊呷舫霈F(xiàn)紅腫并發(fā)癥，則需要及時(shí)按照醫(yī)囑進(jìn)行抗生素注射治療。

基于以上分析能夠看出，腫瘤患者植入靜脈輸液港維護(hù)的重要性比較高，因此為了確保其長(zhǎng)期有效使用，醫(yī)院需要培養(yǎng)出專(zhuān)業(yè)化的植入靜脈輸液港維護(hù)人員，這樣可以有效降低植入靜脈輸液港并發(fā)癥發(fā)生率。

總之，在植入靜脈輸液港使用過(guò)程中，加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，可以顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理人員掌握植入靜脈輸液港置管并發(fā)癥的預(yù)防控制措施，注重患者健康知識(shí)宣教，可以有效延長(zhǎng)植入靜脈輸液港使用時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]余雪紛.植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中應(yīng)用的并發(fā)癥分析和護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（9）：202-204.

[2]丁佳麗，徐春蘭.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（40）：26，39.

[3]莊琳旎.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)行植入式靜脈輸液港治療的腫瘤化療患者并發(fā)癥與護(hù)理滿(mǎn)意度的影響[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（44）：101，104.

[4]謝燦新.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（34）：245-246.

[5]王蔚玲，石麗麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腫瘤化療患者植入式靜脈輸液港（IVAP）中的應(yīng)用效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（97）：266-267.

[6]檀爽.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（32）：222-223.

[7]吳亞琦，李盼，王麗敏.人性化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合完全植入式靜脈輸液港對(duì)血液腫瘤患兒的護(hù)理探討[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（21）：97.

[8]張薇，李靜，王文娟.植入式中心靜脈輸液港在兒童腫瘤中的維護(hù)和管理分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（21）：115.

[9]吳金榮，王曉婧，張曉燕，等.植入式靜脈輸液港在血液病患者中的應(yīng)用及心理護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（16）：2318-2320.

[10]胡利敏，黃思媚，王亞茹.腫瘤內(nèi)科植入式靜脈輸液港感染原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（11）：77-78.

[11]彭小波.行靜脈輸液港植入術(shù)惡性腫瘤患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（12）：233-234.

[12]袁佳.腫瘤患者植入靜脈輸液港并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2015，9（15）：204-205.

（收稿日期：2019-03-07） （本文編輯：馬竹君）