吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)對重度痔瘡患者療效及預(yù)后的影響

劉中曙　張倫峰　吳大昌

【摘要】 目的：探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）對重度痔瘡患者的臨床治療效果及遠(yuǎn)期預(yù)后影響。方法：將筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年12月收治的80例重度痔瘡患者納入研究，按治療方法分為對照組（40例，常規(guī)手術(shù)治療）與觀察組（40例，PPH治療方法），對比兩組各項手術(shù)指標(biāo)、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;隨訪期間，觀察組復(fù)發(fā)率（2.56%）低于對照組（18.18%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重度痔瘡患者應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)具有眾多優(yōu)勢，能夠兼顧治療的有效性與安全性、近期效果與遠(yuǎn)期效果，值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重度痔瘡; 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù); 臨床療效; 遠(yuǎn)期預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.055 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-0-02

痔瘡屬于常見的肛腸疾病，常言道“十人九痔”，由此可見痔瘡具有較高的發(fā)病率，且在不同年齡段均可發(fā)病。痔瘡可嚴(yán)重影響患者的身心健康，容易受飲食、工作等因素影響反復(fù)發(fā)作。常規(guī)藥物治療方法雖能夠緩解癥狀，但后期復(fù)發(fā)率較高，使患者長期受到疾病困擾，尤其是重度痔瘡，長時間便血可導(dǎo)致貧血等，嚴(yán)重影響患者健康狀況[1-2]。目前，對于重度痔瘡治療首選手術(shù)方法，為明確吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）在重度痔瘡患者治療中的應(yīng)用效果，本研究將筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年12月收治的80例重度痔瘡患者納入研究，回顧性分析應(yīng)用PPH治療的相關(guān)資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年12月收治的80例重度痔瘡患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《肛腸疾病診治指南》中痔瘡內(nèi)容明確診斷;（2）痔瘡等級為Ⅲ或Ⅳ度;（3）治療及后期隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心腦血管病及嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能不全;（2）肺結(jié)核、高血壓、凝血功能障礙;（3）月經(jīng)期、妊娠期及哺乳期;（4）合并其他肛腸疾病;（5）中途退出研究或出現(xiàn)意外。按治療方法分為對照組與觀察組，各40例。對照組男22例，女18例;年齡24～62歲，平均（38.48±4.92）歲;病程1～4年，平均（2.42±0.61）年;痔瘡等級：Ⅲ度14例，Ⅳ度26例。觀察組男21例，女19例;年齡22～63歲，平均（38.52±4.94）歲;病程1～4年，平均（2.42±0.61）年;痔瘡等級：Ⅲ度16例，Ⅳ度24例。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)痔瘡切除術(shù)。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查與查體，明確痔核位置，腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，對內(nèi)外痔使用組織鉗夾牢，將內(nèi)痔向外扒，使其充分暴露，貫穿內(nèi)痔的頂部和根部，使用縫合線實施動脈結(jié)扎，做一“V”型切口在外痔表面。對肛門括約肌實施鈍性處理與銳性處理，便于將外痔痔核充分剝離并到達(dá)齒狀線位置，暴露內(nèi)痔痔核，使用血管鉗鉗夾基底部常規(guī)縫扎，銳性切除內(nèi)痔與外痔痔核，修剪皮膚，常規(guī)引流。

觀察組采用PPH治療方法。術(shù)前對患者進(jìn)行全面評估，腰硬聯(lián)合麻醉或腰麻，通過聚維酮碘對直腸、會陰等部位進(jìn)行消毒處理，做好腸道清理工作[3]。通過無創(chuàng)鉗翻轉(zhuǎn)母痔肛周皮膚，到達(dá)直腸痔瘡下黏膜，使用肛管擴(kuò)張器擴(kuò)張肛管，擴(kuò)張?zhí)幚砥陂g謹(jǐn)慎操作。擴(kuò)肛達(dá)到滿意程度后，將內(nèi)栓抽出，向肛管中置入肛門鏡、縫扎器，使用2-0 prolene線在齒狀線上3～4 cm位置，借助于縫扎器按順時針方向?qū)χ蹦c下黏膜實施荷包縫合，縫合2圈，2圈中間保持約2 cm距離。緩慢將輔助器退出，吻合器放到最大范圍，將吻合器的頭端深入肛周并到達(dá)環(huán)扎位置上端，收緊早期荷包線，通過吻合器側(cè)孔在線鉤的輔助作用下將線帶出，緊吻合器，打開保險開關(guān)擊發(fā)吻合器。關(guān)閉吻合器后靜止約30 s，便于吻合區(qū)域能夠自行止血[4]。取出吻合器，仔細(xì)對吻合口進(jìn)行檢查，確保吻合口內(nèi)切除組織較為完整，判斷是否存在出血點，如有出血點，使用3-0吸收線進(jìn)行縫扎止血，術(shù)后將凡士林砂條塞入肛門。告知所有患者術(shù)后注意事項及自我管理要點，術(shù)后隨訪12個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組各項手術(shù)指標(biāo)、治療效果、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。綜合患者臨床便血、疼痛癥狀及痔程度改變做出評價，臨床癥狀完全消失，痔完全消除為痊愈;存在輕微臨床癥狀，痔明顯縮小為顯效;臨床癥狀有所緩解，痔縮小為有效;癥狀加重，痔仍然存在為無效[5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0完成數(shù)據(jù)分析，手術(shù)指標(biāo)等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;治療效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率對比

術(shù)后隨訪（12.00±0.10）個月，觀察組及對照組失訪例數(shù)分別為1、7例。觀察組中1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.56%（1/39），對照組中6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.18%（6/33），觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.967，P=0.025）。

3 討論

痔瘡在肛腸疾病中較為普遍，早期大多數(shù)患者主要采用藥物治療。隨著手術(shù)方法在痔瘡中的應(yīng)用及經(jīng)驗積累，手術(shù)逐漸成為治療痔瘡的重要方法，尤其是對重度痔瘡患者，手術(shù)治療已成為首選治療方法[6]。

關(guān)于采用常規(guī)治療方法治療痔瘡的報道較多，主要包括對痔瘡實施結(jié)扎切除或環(huán)形切除方法，在Ⅲ、Ⅳ度重度痔瘡治療中應(yīng)用較多。臨床關(guān)于重度痔瘡應(yīng)用常規(guī)痔瘡手術(shù)治療的報道較多，與藥物治療方法相比，總體治療效果較好，治療后的復(fù)發(fā)率明顯降低。常規(guī)痔瘡手術(shù)治療存在的不足主要有：術(shù)后恢復(fù)需要較長時間，患者承受痛苦較大，容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，住院時間延長，增加醫(yī)療費用[7-8]。

隨著對重度痔瘡治療方法的不斷研究，PPH逐漸在痔瘡治療中得到應(yīng)用，機(jī)理如下：在脫垂內(nèi)痔上方與內(nèi)痔上緣鄰近區(qū)域，將直腸下端腸壁黏膜及黏膜下層組織進(jìn)行環(huán)形切除，切除過程中做好黏膜近段及遠(yuǎn)端的吻合;在前期荷包縫合的基礎(chǔ)上進(jìn)行牽拉，在牽拉期間實現(xiàn)黏膜及脫垂區(qū)域懸吊;同時，切斷黏膜下層直腸動脈供給，有效減少痔的血液供應(yīng)，逐步實現(xiàn)痔范圍的消失或者縮小，降低痔突出對患者正常排便的影響，達(dá)到治療痔瘡的目的[9-10]。患者在整個治療期間對PPH吻合器的依賴性較大，與傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)治療方法相比，PPH所需治療時間較短，患者承受痛苦小，術(shù)后創(chuàng)面愈合更快，有利于身體早日恢復(fù)[11]。

本研究通過對重度痔瘡患者采取不同治療方法，結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明通過PPH治療重度痔瘡更有利于患者康復(fù);觀察組治療總有效率（97.50%）高于對照組（82.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示PPH治療的近期效果更好;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）低于對照組（15.00%），提示PPH在治療重度痔瘡期間的安全性更高;觀察組隨訪期間的復(fù)發(fā)率（2.56%）低于對照組（18.18%），表明PPH對重度痔瘡治療的遠(yuǎn)期效果更好。

劉宏喜[12]研究中通過分析吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)對痔瘡患者的治療效果，表明吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)在痔瘡治療期間的效果顯著、安全性高、傷口愈合快。朱炳繁等[13]分析了吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)對重度痔瘡患者的臨床治療效果，認(rèn)為吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)可改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，降低術(shù)后不良反應(yīng)。上述學(xué)者研究結(jié)果與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，重度痔瘡患者應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)具有眾多優(yōu)勢，能夠兼顧治療的有效性與安全性、近期效果與遠(yuǎn)期效果，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李洪爽.對比吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（32）：71-72.

[2]唐朱鴻.傳統(tǒng)混合痔切扎術(shù)與吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔的比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（9）：1748-1749.

[3]孫紫云.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）治療53例重度痔瘡的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（21）：117-118.

[4]齊增產(chǎn).改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡的療效[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（6）：44-45.

[5]謝真.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（4）：80.

[6]謝浩亮，余棟栽.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)對重度痔瘡患者疼痛應(yīng)激與肛腸動力學(xué)的影響觀察[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（10）：1929-1932.

[7]孟建榮.改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療中重度痔瘡41例療效及安全性分析[J].慢性病學(xué)雜志，2018，19（1）：48-50.

[8]秦曉林，周新艷.改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)PPH治療中重度痔瘡的臨床療效觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（22）：4177，4179.

[9]李朝霞.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（54）：222.

[10]黃俊，何文濤，胡娜.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對重度痔瘡的療效及預(yù)后的影響比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2017，20（8）：648-650.

[11]李心亮.重度痔瘡應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療的效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（14）：51-53.

[12]劉宏喜.38例痔瘡患者吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)臨床治療效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2017（13）：70-71.

[13]朱炳繁，萬漢朝.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（21）：106-107.

（收稿日期：2019-02-25） （本文編輯：李盈）