電子結腸鏡下黏膜切除術對于結直腸扁平無蒂息肉治療的研究

王春華　劉偉斌　張海星　李小青

【摘要】 目的：研究電子結腸鏡下黏膜切除術對于結直腸扁平無蒂息肉的治療效果。方法：選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院消化內科收治的結直腸扁平無蒂息肉患者100例為研究對象，采用隨機方法將其分組為研究組（n=50）和對照組（n=50），然后分別接受電子結腸鏡下黏膜切除術及傳統(tǒng)息肉電凝電切術。對比兩組接受手術創(chuàng)面損傷程度、息肉標本完整性，以及兩組手術時間、住院時間、大便情況及并發(fā)癥情況。

結果：兩組患者切除息肉后切緣與病灶邊緣距離均大于2 mm，經(jīng)查實均為完全切除;研究組整體切除息肉54枚（80.60%），對照組33枚（52.38%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組手術時間高于對照組，住院時間低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者均出現(xiàn)黃色水樣便及便血，經(jīng)治療后痊愈;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2%，對照組為10%，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：電子結腸鏡下黏膜切除術與常規(guī)息肉電凝電切術均能有效切除息肉，但電子結腸鏡下黏膜切除術更安全，術后創(chuàng)傷小、恢復快，無臟器損害，并發(fā)癥少，其手術效果更好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 電子結腸鏡下黏膜切除術; 結直腸扁平無蒂息肉; 手術效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-0-02

結直腸無蒂息肉是結直腸局部黏膜增生、肥厚而形成黏膜隆起樣病變，部分息肉具有惡變可能，治療結直腸無蒂息肉可有效減少結直腸癌的發(fā)生[1]。對于結直腸無蒂息肉的治療，近年來臨床應用了電子結腸鏡下黏膜切除術（EMR）的治療方法，是一種在黏膜注射、息肉電凝切除術基礎上發(fā)展起來的治療方法，屬于內鏡治療方法，是目前臨床上治療消化道扁平病變的一種有效治療技術[2]。筆者所在醫(yī)院為研究電子結腸鏡下黏膜切除術具體的手術效果，將其與傳統(tǒng)的息肉電凝電切術分別應用于患者的治療，對比手術效果，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院消化內科收治的結直腸扁平無蒂息肉患者100例為研究對象。納入標準：（1）臨床癥狀符合，并且經(jīng)診斷、檢查符合結直腸無蒂息肉的診斷標準[3];（2）息肉大小≤10 mm。排除標準：（1）凝血功能障礙;（2）息肉表面存在明顯潰瘍或瘢痕;（3）合并精神疾病、嚴重心理障礙;（4）合并心、腎、肝等重要器官重大疾病;（5）其他不耐受手術[4]。采用入院順序編號隨機表法作為分組原則，將患者分組為對照組（n=50）和研究組（n=50）。其中研究組男30例，女20例，年齡33～72歲，平均（59.71±8.86）歲;單發(fā)息肉39例，多發(fā)息肉11例;息肉數(shù)量單發(fā)39枚，多發(fā)28枚，息肉大?。?.6±2.2）mm。對照組男31例，女19例，年齡36～75歲，平均（57.15±8.24）歲;單發(fā)息肉42例，多發(fā)息肉8例;息肉數(shù)量單發(fā)42枚，多發(fā)21枚，息肉大?。?.1±2.7）mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者已簽署相關知情同意書，并且研究已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

手術設備準備：電子結腸鏡（賓得PENTAX3.8，EC38-110F），注射針（OLYMPUS，NM-200U-0423），圈套器（OLYMPUS，SD-6U-1）。

對照組接受傳統(tǒng)息肉電凝電切術。常規(guī)給予結腸內鏡檢查找到息肉位置，使用含祛泡劑的生理鹽水沖洗息肉，然后仔細觀察息肉邊緣位置，觀察清楚后直接使用圈套器套扎切除息肉，創(chuàng)面滲血則使用金屬鈦夾縫合創(chuàng)面[5]。

研究組接受電子結腸鏡下黏膜切除術。常規(guī)給予結腸內鏡檢查找到息肉位置，使用含祛泡劑的生理鹽水沖洗息肉，然后觀察息肉邊緣位置，緊接著使用注射針在患者息肉基底部周圍注射1∶20 000腎上腺素生理鹽水溶液，使息肉抬起并與肌層分離，然后使用圈套器套扎息肉，行緩慢電切切除息肉，創(chuàng)面滲血則使用金屬鈦夾縫合創(chuàng)面[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者手的創(chuàng)面損傷程度、息肉標本完整性;手術時間、住院時間、大便情況（主要包括腹瀉及便血，其中腹瀉表現(xiàn)為黃色水樣便，便血表現(xiàn)為黑便及糞隱血陽性）;并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術創(chuàng)面損傷程度、息肉標本完整性比較

研究組前后共切除息肉67枚，切緣與病灶邊緣距離均大于2 mm，對照組前后共切除息肉63枚，切緣與病灶邊緣距離均大于2 mm，經(jīng)查實兩組均為完全切除。研究組整體切除息肉54枚（80.60%），分片切除息肉13枚（19.40%），對照組整體切除息肉33枚（52.38%），分片切除息肉30枚（47.62%）。研究組完整息肉多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=11.678，P=0.000）。

2.2 兩組手術時間、住院時間、大便情況比較

研究組平均手術時間為（10.01±2.44）min，高于對照組的（7.75±2.52）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.556，P=0.000）;研究組平均住院時間為（3.19±1.75）d，短于對照組的（4.72±1.63）d，

差異有統(tǒng)計學意義（t=4.524，P=0.000）;研究組腹瀉3例，便血2例，對照組腹瀉2例，便血4例，均在給予氨甲磺酸及蛇毒血凝酶后癥狀緩解，兩組大便情況比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=1.102，P=0.749）。