全胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療周圍型肺癌的手術(shù)效果比較研究

李程輝++++++王國勇++++++謝方偉++++++鄒海峰

[摘要] 目的 比較全胸腔鏡手術(shù)和常規(guī)開胸手術(shù)治療周圍型肺癌的手術(shù)效果。 方法 選擇2009年1月—2014年8月期間在該院住院治療的周圍型肺癌患者共190例，根據(jù)手術(shù)方式不同，分為胸腔鏡組（n=103）和常規(guī)手術(shù)組（n=87）。比較兩組患者的術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)。 結(jié)果 兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而胸腔鏡組術(shù)后引流量、引流時間和術(shù)后住院時間均少于常規(guī)手術(shù)組（P<0.05）。胸腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%（8/103），顯著低于常規(guī)手術(shù)組的27.6%（24/87）（P<0.01）。結(jié)論 全胸腔鏡手術(shù)是治療早期周圍型肺癌的有效治療方案，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全胸腔鏡手術(shù)；肺癌；手術(shù)效果

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0058-02

Comparative Study on the Efficacy Between Video-assisted Thoracoscopic Surgery and Open Thoracotomy in Treatment of Peripheral Lung Cancer

LI Chenghui WANG Guoyong XIE Fangwei ZOU Haifeng

Cardiothoracic surgeryDepartment of Tiefa Coal Industry Group General Hospital， Diaobingshan Drovince， Liaoning， 112700，China

[Abstract] Objective to comparethe efficacybetween video-assisted thoracoscopic surgery （VATS） and open thoracotomy in treatment of peripheral lung cancer. Methods 190 cases of patients with early peripheral lung cancer were admitted in hospital from January 2011 to August 2014. According to the different modes of operation， the cases were divided into VATS group（n=103） and conventional operation group（n=87）.The clinical results were compared between the two groups. Results The operation time and bleeding volume had no statistical difference between the two group（P>0.05）. the drainage volume， drainage time and postoperative hospitalization time in VATS were less than conventional operationgroup（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in VATS was 7.8%（8/103）， significantly lower than conventional operationgroup 27.6%（24/87）（P<0.01）. Conclusion VATS is an effective treatment regimen in the treatment of early peripheral lung cancer， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Video-assisted thoracoscopic surgery； Lung cancer；Efficacy

肺癌是目前人類最常見的惡性腫瘤之一，是嚴(yán)重危害人類的健康的惡性疾病。2003年世界衛(wèi)生組織公布其發(fā)病率高達(dá)120萬/年，死亡率高達(dá)110萬/年，且呈逐年上升趨勢[1-2]。周圍型肺癌是指發(fā)生在段支氣管以下的肺癌，大約占肺癌的1/4，且以腺癌為主。其早期診斷和及時治療是提高生存率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。目前，全胸腔鏡手術(shù)（Video-Assisted Thoracoscopic Surgery，VATS）技術(shù)發(fā)展較為迅速，由于該手術(shù)具有使患者恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已經(jīng)成為胸外科治療周圍型肺癌的微創(chuàng)手術(shù)方式之一[4-6]。該研究選取2009年1月—2014年8月期間該院收治的周圍型肺癌患者190例為研究對象，對全胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療周圍型肺癌的臨床療效進(jìn)行對比分析，以評估全胸腔鏡手術(shù)治療周圍型肺癌的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院治療的周圍型肺癌患者共190例，其中男性126例，女性64例，年齡在36～77歲之間，平均年齡（53.9±7.5）歲。根據(jù)患者選擇手術(shù)方式不同，分為全胸腔鏡組103例，常規(guī)手術(shù)組87例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（所有患者入院后均進(jìn)行病史采集及體格檢查，并通過頭顱和胸部增強(qiáng) CT、腹部超聲、纖維支氣管鏡、肺部穿刺活檢、肺功能等輔助檢查，確診斷為周圍型肺癌Ⅰ期或Ⅱ期，并排除中央型肺癌和其他轉(zhuǎn)移性腫瘤。所有患者入院手術(shù)前與患者溝通并簽署手術(shù)知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 全胸腔鏡組 采用 Olympus 胸腔鏡系統(tǒng) OTV-S7，行雙腔氣管插管全身麻醉，患者均取健側(cè)位，手術(shù)過程中首先進(jìn)行胸腔粘連的分離，以明確病灶，并分離出病灶的肺葉支氣管以及動、靜脈，采用胸腔鏡切割縫合器將其切除，然后行肺門以及縱隔淋巴結(jié)的常規(guī)清掃。

1.2.2 常規(guī)手術(shù)組 患者同樣取健側(cè)臥位，并雙腔氣管插管全身麻醉，開胸后進(jìn)行肺葉病灶常規(guī)切除，同時對肺內(nèi)淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

1.2.3 研究指標(biāo) 比較全胸腔鏡組和常規(guī)手術(shù)組患者的手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、手術(shù)后引流量、 引流時間、住院時間。同時比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥（氣胸、胸腔積液、靜脈栓塞、切口慢性疼痛）的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。分類計(jì)數(shù)資料，以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 全胸腔鏡組和常規(guī)開胸手術(shù)組的手術(shù)效果比較

結(jié)果如表1所示，全胸腔鏡組與常規(guī)手術(shù)組手術(shù)時間和術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而全胸腔鏡組術(shù)后引流量、引流時間和術(shù)后住院時間顯著少于常規(guī)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 全胸腔鏡組和常規(guī)手術(shù)組的各項(xiàng)手術(shù)評價指標(biāo)比較（x±s）

2.2 全胸腔鏡組和常規(guī)開胸手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥比較

全胸腔鏡組術(shù)后氣胸發(fā)生2例、胸腔積液發(fā)生3例、切口慢性疼痛發(fā)生3例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%（8/103）；而常規(guī)手術(shù)組術(shù)后氣胸發(fā)生4例、胸腔積液發(fā)生7例、靜脈栓塞發(fā)生4例、切口慢性疼痛發(fā)生9例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.6%（24/87）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.227，P<0.01）。

3 討論

目前，肺癌的發(fā)病率和死亡率位居各種癌癥之首，如何實(shí)現(xiàn)早診斷和早治療已成為臨床工作的重點(diǎn)[7-8]。目前，對于早期周圍型肺癌的根治性治療主要采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療，需要進(jìn)行開胸行肺葉切除術(shù)、切口大、愈合慢、住院時間較長，同時患者還需要承擔(dān)較高的醫(yī)療費(fèi)用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，胸腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)治療手段，已經(jīng)在臨床上得到了初步應(yīng)用。

該研究結(jié)果表明，全胸腔鏡組和常規(guī)開胸手術(shù)組的術(shù)后引流量分別為（560±90） mL和（825±108）mL，前者少于后者（P<0.05）。全胸腔鏡組和常規(guī)開胸手術(shù)組術(shù)后引流時間分別為（3.7±1.9）d和（5.0±2.2）d，前者亦少于后者（P<0.05）。全胸腔鏡組術(shù)后住院時間顯著短于常規(guī)手術(shù)組。但兩組間手術(shù)時間和術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明，全胸腔鏡組手術(shù)治療周圍型肺癌與常規(guī)開胸手術(shù)相比，因創(chuàng)口小，可有效減少術(shù)后引流量和引流時間，同時還可為患者節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用。這一點(diǎn)與文獻(xiàn)報(bào)道相符[9-10]。

肺癌手術(shù)后?？沙霈F(xiàn)氣胸、胸腔積液、切口慢性疼痛、靜脈栓塞等并發(fā)癥。該顯示，全胸腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%（8/103）；而常規(guī)手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)27.6%（24/87）；前者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于后者（P<0.05）。這說明全胸腔鏡組與常規(guī)開胸手術(shù)比較，具有術(shù)后并發(fā)癥少，愈合較快等優(yōu)點(diǎn)，與文獻(xiàn)觀點(diǎn)一致[11-12]。

由此可見，全胸腔鏡術(shù)從總體上來說，是安全、可行、有效的治療早期周圍型肺癌的手術(shù)方案，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但該研究未對兩組手術(shù)治療方案的長期療效和預(yù)后進(jìn)行跟蹤和比較，這將是今后研究的課題之一。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡碧波，閆昆，華奇峰，等. 周圍型肺腺癌的高分辨率CT表現(xiàn)與最新病理分型的相關(guān)性分析[J]. 中國癌癥雜志，2014，24（5）：397-400.

[2] 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版， 2009， 1798-1799.

[3] 唐志健，韓寶勇. 64排螺旋CT增強(qiáng)掃描對周圍型肺癌的診斷價值[J]. 河北醫(yī)藥，2014，36（5）：757-758.

[4] 許勝水，段明科，吳藝根，等.單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌14例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（1）：80-81.

[5] 張宏飛，褚紅軍，施海，等. 完全胸腔鏡下肺葉切除的初步體會[J]. 臨床肺科雜志， 2014， 19（2）：380-382.

[6] 田界勇， 徐美青， 馬冬春， 等. 直徑>5cm周圍型肺癌行全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)體會[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（7）： 577-580.

[7] Goldfinger LE， Lee S. Emerging treatments in lung cancer-targeting the RLIP76 molecular transporter[J]. Lung Cancer （Auckl），2013，4：61-69.

[8] Hernández AM， Vázquez AM. Racotumomab-alum vaccine for the treatment of non-small-cell lung cancer[J].Expert Rev Vaccines，2014（25）：1-12.

[9] 李剛. 胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對早期周圍型肺癌的療效分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（19）： 35-36.

[10] 胡志遠(yuǎn)， 何理祥， 何相鋒， 等. 全胸腔鏡肺葉切除治療早期肺癌35例臨床觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2013， 20（8）：1227-1228.

[11] 李偉民. 電視胸腔鏡輔助小切口術(shù)治療早期周圍型肺癌的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（10）：530-531.

[12] 顧軍， 吳云江. 胸腔鏡肺葉切除術(shù)在老年早期周圍型肺癌患者中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2014，25（9）：1337-1338.

（收稿日期：2014-11-03）