腹腔鏡與開腹精索靜脈結(jié)扎手術(shù)效果及對(duì)精子質(zhì)量的影響

吳國(guó)裔++++++吳勛寧++++++韋劍寧++++++黃沖

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎的手術(shù)效果及其對(duì)精子質(zhì)量的影響。 方法 選擇80例患者，觀察組實(shí)施腹腔鏡下治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后3個(gè)月時(shí)患者的精子質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血少于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)后精子密度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），精子活動(dòng)率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎相對(duì)于常規(guī)開腹手術(shù)，在提高手術(shù)操作效率的同時(shí)，更有利于患者術(shù)后康復(fù)及精子質(zhì)量的提高。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；精索靜脈結(jié)扎；手術(shù)效果；開腹；精子質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R69 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0034-03

隨著環(huán)境污染的加劇和生活壓力的增大，不育男性中有30%左右是由精索靜脈曲張引發(fā)，因各種原因?qū)е卵夯亓鞑煌〞郴蜢o脈反流，引發(fā)靜脈擴(kuò)張和迂曲，陰囊內(nèi)形成血管性團(tuán)塊，嚴(yán)重者陰囊溫度顯著升高，精子的生成能力降低，甚至導(dǎo)致睪丸萎縮[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)得到了更多患者的認(rèn)可，其具有手術(shù)創(chuàng)口小、費(fèi)用低、效果好、并發(fā)癥發(fā)生率較低的特點(diǎn)[2]。本研究主要從手術(shù)相關(guān)情況以及術(shù)后患者精子質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行討論，比較腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎與開腹精索靜脈結(jié)扎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年3月本院收治的精索靜脈曲張患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各40例，其中觀察組患者年齡18～35歲，平均（26.5±3.5）歲；病變部位：左側(cè)26例，右側(cè)4例，雙側(cè)10例。對(duì)照組患者年齡18～34歲，平均（26.7±3.6）歲；病變部位：左側(cè)27例，右側(cè)4例，雙側(cè)9例。兩組患者的年齡及病變部位等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在全身麻醉氣管插管下完成手術(shù)，其中觀察組實(shí)施腹腔鏡下治療，術(shù)中患者取頭高患側(cè)臥位，取臍下弧形切口，長(zhǎng)度為0.5 cm，7號(hào)絲線穿透雙側(cè)皮下提起切緣，置入氣腹針，并采用CO2制造人工氣腹，氣腹壓力控制在12～14 mm Hg，并于原氣腹針處置入鏡頭，之后置入腹腔鏡，選患側(cè)恥骨聯(lián)合上緣與臍連線中點(diǎn)和患側(cè)腹直肌外緣與臍平齊處行5 mm切口，如果同時(shí)處理雙側(cè)則選雙側(cè)腹直肌外緣與臍平齊處行5 mm切口，分別置入操作鞘卡，置入轉(zhuǎn)換器及分離鉤鉗等操作器械。術(shù)中觀察腹腔，尋找精索后，選擇內(nèi)環(huán)口上方藍(lán)黑色靜脈進(jìn)行操作，當(dāng)辨認(rèn)靜脈存在困難時(shí)，可適當(dāng)牽扯患側(cè)睪丸；對(duì)精索內(nèi)靜脈主干進(jìn)行分離，使用鈦夾或絲線進(jìn)行結(jié)扎。對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)，術(shù)中仰臥位，選擇內(nèi)環(huán)口上方兩橫指，偏外側(cè)平行于腹股溝韌帶行斜切口，切口長(zhǎng)度2～3 cm，切開皮膚、皮下組織，剪開腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，切開腹橫筋膜，自內(nèi)環(huán)口上方、沿腹膜后外側(cè)尋找并游離出精索靜脈，長(zhǎng)約3 cm，離斷后使用4號(hào)絲線結(jié)扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者隨訪3個(gè)月，比較兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后3個(gè)月時(shí)患者的精子質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血少于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間的比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月精子質(zhì)量的比較

觀察組患者術(shù)后精子密度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；精子活動(dòng)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月精子質(zhì)量的比較（x±s）

3 討論

精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一，手術(shù)結(jié)扎精索靜脈是有效的治療方法[3]，其中術(shù)中是否保留睪丸動(dòng)脈尚無(wú)定論，保留則能保證睪丸功能正常，但也存在較高的復(fù)發(fā)率，其主要原因：動(dòng)脈周圍的細(xì)小靜脈容易被漏扎；精索內(nèi)靜脈周圍的細(xì)小靜脈也可能出現(xiàn)漏扎[4]。部分學(xué)者認(rèn)為，結(jié)扎精索動(dòng)脈不會(huì)造成睪丸供血障礙。另有部分學(xué)者則認(rèn)為，應(yīng)該保留精索動(dòng)脈以防止因缺血導(dǎo)致的睪丸萎縮[5]。當(dāng)睪丸動(dòng)脈被結(jié)扎后還可通過輸精管動(dòng)脈、提睪肌動(dòng)脈維持睪丸的血供。在手術(shù)方法選擇上，微創(chuàng)治療技術(shù)具有的優(yōu)勢(shì)十分明顯，腹腔鏡技術(shù)需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行考慮和選擇，單側(cè)精索靜脈曲張可采用腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，當(dāng)出現(xiàn)雙側(cè)精索靜脈曲張，則腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)更為明顯[6]。

腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)創(chuàng)口小，無(wú)需切斷血管，出血極少，可縮短住院時(shí)間，另外手術(shù)操作空間大，方便進(jìn)行組織結(jié)構(gòu)的分離以及靜脈的結(jié)扎，而且結(jié)扎的位置可以更高，以避免對(duì)輸精管及相應(yīng)血管的損傷，最后腹腔鏡手術(shù)更適用于存在局部組織粘連，游離困難的患者，通過同一鞘卡操作，在不增加切口的前提下即可處理左右兩側(cè)曲張的精索靜脈，同時(shí)可進(jìn)行腹腔檢查排除其他并發(fā)癥造成的影響[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血少于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，且術(shù)后隨訪3個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后精子密度顯著高于對(duì)照組，精子活動(dòng)率顯著高于對(duì)照組。清晰的視野為游離和結(jié)扎精索內(nèi)靜脈創(chuàng)造了良好條件，可從腹腔鏡中發(fā)現(xiàn)靜脈呈紫藍(lán)色且較粗，游離靜脈時(shí)應(yīng)注意不損傷伴行的動(dòng)脈[8]。為了使手術(shù)順利完成，在無(wú)法將精索內(nèi)靜脈及動(dòng)脈分離開時(shí)，可以將精索內(nèi)動(dòng)靜脈一起結(jié)扎，因?yàn)榇颂幱卸鄠€(gè)動(dòng)脈交通支，不會(huì)導(dǎo)致睪丸因缺血而萎縮[9]。術(shù)中使用鈦夾夾閉靜脈，鈦夾易發(fā)生脫落而引發(fā)腹部疼痛、膿腫等并發(fā)癥，因此可采用絲線結(jié)扎精索靜脈絲線結(jié)扎，其優(yōu)點(diǎn)[10-14]：①結(jié)扎穩(wěn)固，不會(huì)因脫落而引發(fā)相應(yīng)并發(fā)癥及對(duì)患者造成心理影響；②創(chuàng)口小，住院時(shí)間縮短，費(fèi)用低；③不會(huì)影響X線、磁共振等檢查結(jié)果。腹腔鏡手術(shù)也存在一定并發(fā)癥，手術(shù)難度越高越易引發(fā)并發(fā)癥[15]。操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致腸系膜、腸管或血管損傷，CO2外漏會(huì)引發(fā)皮下、腹膜外、大網(wǎng)膜氣腫，另外還有術(shù)后繼發(fā)出血、腹腔或小切口感染、腸粘連、下肢靜脈血栓形成、肺栓塞等并發(fā)癥。

綜上所述，腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎相對(duì)于常規(guī)開腹手術(shù)，在提高手術(shù)操作效率的同時(shí)，更有利于患者術(shù)后康復(fù)及精子質(zhì)量的提高。

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（收稿日期：2014-04-04 本文編輯：林利利）

綜上所述，腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎相對(duì)于常規(guī)開腹手術(shù)，在提高手術(shù)操作效率的同時(shí)，更有利于患者術(shù)后康復(fù)及精子質(zhì)量的提高。

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（收稿日期：2014-04-04 本文編輯：林利利）

綜上所述，腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎相對(duì)于常規(guī)開腹手術(shù)，在提高手術(shù)操作效率的同時(shí)，更有利于患者術(shù)后康復(fù)及精子質(zhì)量的提高。

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（收稿日期：2014-04-04 本文編輯：林利利）