流感后肺炎患兒應(yīng)用綜合氣道護(hù)理的效果分析

李喜亮　陳倩　劉貴會(huì)　陳春

【摘要】 目的：分析流感后肺炎患兒應(yīng)用綜合氣道護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的效果。方法：選取2013年5月-2015年4月本院收治的流感后肺炎患兒152例。按照干預(yù)方法不同將其分為觀察組（n=77）和對(duì)照組（n=75）?；純壕o予常規(guī)肺炎治療配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上加用綜合氣道護(hù)理。比較兩組療效、癥狀持續(xù)時(shí)間、血清學(xué)指標(biāo)（IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP）及呼吸道感染情況。結(jié)果：觀察組總有效率96.10%，高于對(duì)照組的69.33%（字2=19.20，P<0.05）;觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音和心衰癥狀的持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組呼吸道感染發(fā)生率12.99%，低于對(duì)照組的33.33%（P<0.05）。結(jié)論：綜合氣道護(hù)理在流感后肺炎患兒的應(yīng)用中取得良好效果，可縮短癥狀持續(xù)時(shí)間，改善血清學(xué)指標(biāo)，且更具安全性。

【關(guān)鍵詞】 流感后肺炎; 綜合氣道護(hù)理; 白細(xì)胞介素; 呼吸道感染

Analysis of the Effect of Comprehensive Airway Nursing in Children with Post-influenza Pneumonia/LI Xiliang，CHEN Qian，LIU Guihui，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-092

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of comprehensive airway nursing intervention on children with post-influenza pneumonia.Method：A total of 152 children with post-influenza pneumonia admitted to our hospital from May 2013 to April 2015 were selected.According to different intervention methods，they were divided into observation group（n=77）and control group（n=75）.The children were given routine pneumonia treatment combined with routine nursing intervention，and observation group was given comprehensive airway nursing on this basis.The curative effect，duration of symptoms，serological indexes（IL-6，IL-8，TNF-α，hs-CRP）and respiratory tract infection between two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was 96.10%，which was higher than 69.33% of control group（字2=19.20，P<0.05）.The duration of fever，cough，lung rale and heart failure in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.After intervention，the levels of IL-6，IL-8，TNF-αand hs-CRP in observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of respiratory tract infection in observation group was 12.99%，which was lower 33.33% of control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive airway nursing has achieved good results in the application of influenza pneumonia in children，it can shorten the duration of symptoms，improve serological indicators，and is more safe.

【Key words】 Post-influenza pneumonia; Comprehensive airway nursing; Interleukin; Respiratory infection

First-authors address：Shenzhen Childrens Hospital，Shenzhen 518026，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.024

兒童的機(jī)體特征異于成人，由于免疫功能發(fā)展落后，極易感染細(xì)菌、病毒而罹患流感繼發(fā)肺炎[1]，臨床表現(xiàn)為乏力、惡心、頭暈等癥狀[2-3]。肺炎患兒的耐受性較差，若未及時(shí)就醫(yī)治療或處理不及時(shí)，則極易進(jìn)展為重癥肺炎[4]，對(duì)小兒呼吸和循環(huán)系統(tǒng)造成極大的負(fù)荷，對(duì)于患兒健康的危害極大[5]。臨床研究顯示，在流感后肺炎患兒的臨床護(hù)理中采取更加積極的態(tài)度和方法對(duì)于患兒治療效果和疾病進(jìn)展能夠產(chǎn)生非常積極的作用[6]，可以顯著改善患兒的感染癥狀[7]。綜合氣道護(hù)理是一種針對(duì)呼吸道感染疾病的護(hù)理方式[8]，本研究觀察流感后肺炎患兒在該護(hù)理干預(yù)下的效果，以探討綜合氣道護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月-2015年4月本院收治的流感后肺炎患兒152例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合流感后肺炎影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn);能夠配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重先天性疾病者;伴隨重要器官基礎(chǔ)疾病者;不能耐受研究相關(guān)用藥者。按照干預(yù)方法不同將其分為觀察組（n=77）和對(duì)照組（n=75）。經(jīng)醫(yī)院臨床倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 患兒均給予常規(guī)肺炎治療配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)[9]。觀察組在此基礎(chǔ)上加用綜合氣道護(hù)理，（1）痰液護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患兒痰液情況，對(duì)家屬進(jìn)行知識(shí)普及，維持患兒的體位，保證頭部偏向身體一側(cè)，以避免痰液無法順利排出。按照計(jì)劃對(duì)患兒進(jìn)行拍背促進(jìn)排痰，防止窒息的出現(xiàn)。對(duì)于氣管切開的患者根據(jù)情況進(jìn)行氣管堵管治療，控制時(shí)長不超過48 h。（2）優(yōu)化病房環(huán)境：護(hù)理人員對(duì)病房空氣質(zhì)量進(jìn)行管理，用空氣凈化機(jī)對(duì)病房空氣進(jìn)行消毒，2 h/次，2次/d，督促患者每天開窗通風(fēng);對(duì)家屬及親屬探視次數(shù)和時(shí)間進(jìn)行管控，并對(duì)探視人員進(jìn)行健康教育，避免探視接觸導(dǎo)致再次感染。（3）霧化治療：采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化對(duì)患兒進(jìn)行輔助治療，霧化過程中護(hù)理人員應(yīng)配合拍背促進(jìn)排痰。（4）感染預(yù)防和處理：護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患兒排出痰液的性狀、顏色及量，對(duì)于疑似感染的患兒應(yīng)及時(shí)上報(bào)并進(jìn)行相應(yīng)處理。（5）優(yōu)質(zhì)飲食：護(hù)理人員對(duì)患兒飲食攝入進(jìn)行指導(dǎo)，飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富對(duì)患兒恢復(fù)起到支持作用;對(duì)于喂養(yǎng)困難或反復(fù)嗆咳的患兒建議給予鼻飼喂養(yǎng)，關(guān)注鼻飼患兒體位，避免鼻飼時(shí)窒息情況出現(xiàn)。（6）吸氧護(hù)理：使用適宜的給氧方式，增加患兒通氣換氣量，減輕其呼吸系統(tǒng)負(fù)荷，改善血氧情況，且伴隨吸氧吸入的水蒸氣能夠加濕氣道，幫助痰液排出。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）療效。顯效：患兒體溫≤37.4 ℃，其余肺炎癥狀大部分或完全消失;有效：患兒體溫37.5～37.9 ℃，其余肺炎癥狀得到改善;無效：患兒體溫和各種肺炎癥狀均無明顯變化，或存在病情惡化情況?？傆行?顯效+有效。（2）癥狀持續(xù)時(shí)間：記錄患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音和心衰癥狀的持續(xù)時(shí)間;（3）血清學(xué)指標(biāo)：酶聯(lián)免疫試劑盒測定白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-α）的含量，乳膠顆粒增強(qiáng)免疫比濁法測得超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）含量[10];（4）呼吸道感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男51例，女26例;平均年齡（36.34±4.75）個(gè)月;平均病程（2.14±0.27）d;重癥肺炎23例，輕癥肺炎54例。對(duì)照組男49例，女26例;平均年齡（37.29±4.93）個(gè)月;平均病程（1.99±0.23）d;重癥肺炎22例，輕癥肺炎53例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率96.10%，高于對(duì)照組的69.33%（字2=19.20，P<0.05），見表1。

2.3 兩組癥狀持續(xù)時(shí)間比較 觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音和心衰癥狀的持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

見表3。

2.5 兩組呼吸道感染發(fā)生率比較 觀察組呼吸道感染發(fā)生率12.99%（10/77），低于對(duì)照組的33.33%（25/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.87，P<0.05）。

3 討論

流感是一種常見的呼吸道感染性疾病，嬰幼兒因?yàn)榘l(fā)育不完全，上呼吸道對(duì)于異物和病原微生物的防御反應(yīng)不足，免疫系統(tǒng)尚不成熟，極易經(jīng)外界感染流感病毒[11]。在臨床中，因患兒免疫力低下，流感患兒繼發(fā)其他細(xì)菌感染而進(jìn)展為肺炎者極為常見。肺炎對(duì)于患兒健康危害極大，其病情進(jìn)展迅速，若臨床診治不及時(shí)或未采取有效治療方案，則病情極易惡化為重癥肺炎[12-13]。研究發(fā)現(xiàn)，患兒呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)荷增大，患兒通氣/換氣過程不能順利完成，導(dǎo)致二氧化碳在患兒肺泡內(nèi)蓄積，進(jìn)一步導(dǎo)致患兒體內(nèi)低氧血癥和酸堿平衡紊亂[14];而感染性肺炎的病原體對(duì)于心肌細(xì)胞具有損傷作用[15]，使循環(huán)負(fù)荷加大，導(dǎo)致血容量降低、休克，進(jìn)一步發(fā)展甚至可能會(huì)出現(xiàn)腦水腫，嚴(yán)重威脅患兒生命健康。因此，對(duì)于流感后肺炎患兒，一方面應(yīng)當(dāng)注重對(duì)于患兒的早期及時(shí)高效的診治;另一方面，護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)采取更為積極的護(hù)理措施。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)流感后肺炎患兒采取營養(yǎng)支持、霧化吸入、細(xì)化護(hù)理環(huán)節(jié)等積極措施能夠有效改善患兒的預(yù)后情況[16-17]。

綜合氣道護(hù)理是一種針對(duì)呼吸道感染性疾病的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[18]。痰液是流感后肺炎患兒病情進(jìn)展的重要因素，護(hù)理過程中注重痰液的管理，幫助患兒采取正確的體位，定時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行拍背，都有助于患兒痰液的及時(shí)排除，能夠幫助建立呼吸道的通暢[19]，另一方面，痰液的性狀顏色能夠直觀反應(yīng)感染情況，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行觀察，能夠準(zhǔn)確及時(shí)地了解患兒病情進(jìn)展情況，從而進(jìn)行及時(shí)的處理。護(hù)理干預(yù)中對(duì)患兒采用霧化治療，可以有效地稀釋痰液促進(jìn)痰液的排除，使之不再淤積堵塞，不僅改善了患兒的癥狀，還能有效預(yù)防感染的再次發(fā)生[20]。吸氧治療則能有效提升患兒血氧含量，使其缺氧癥狀得到改善，更能幫助呼吸道功能的重建。

發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音和心衰均為流感后肺炎的典型癥狀，通過比較癥狀持續(xù)時(shí)間的長短可以比較護(hù)理措施的效果，癥狀持續(xù)時(shí)間越短則顯示護(hù)理方式對(duì)于癥狀的改善效果越明顯。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音和心衰癥狀的持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組總有效率96.10%，高于對(duì)照組的69.33%（P<0.05），表明綜合氣道護(hù)理在臨床療效和癥狀改善效果方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施。IL-6、IL-8、TNF-α和hs-CRP均能反應(yīng)患者機(jī)體感染炎癥情況，其下降均顯示機(jī)體感染得到控制。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明綜合氣道護(hù)理能夠更為有效地改善患兒的血清指標(biāo);觀察組呼吸道感染發(fā)生率12.99%，低于對(duì)照組的33.33%（P<0.05），提示綜合氣道護(hù)理在預(yù)防呼吸道感染方面具有更好的效果。

綜上所述，綜合氣道護(hù)理在流感后肺炎患兒的應(yīng)用中取得良好效果，可縮短癥狀持續(xù)時(shí)間，改善血清學(xué)指標(biāo)，且更具安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]許可，霍翔，戴啟剛，等.流感肺炎的流行病學(xué)和臨床特征及其重癥影響因素分析[J].病毒學(xué)報(bào)，2018，34（6）：810-816.

[2]鄭旭新，俞月梅，廖金枚，等.磷酸奧司他韋聯(lián)合藍(lán)芩口服液治療兒童流感的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（14）：1554-1557.

[3]周麗，宋霜，王敏杰，等.綜合氣道護(hù)理對(duì)重癥肺炎患兒治療及呼吸道感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（22）：5251-5254.

[4]郝歐美，王雪峰，魏巍，等.中醫(yī)內(nèi)外合治綜合方案改善小兒病毒性肺炎中醫(yī)證候的多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（11）：5216-5220.

[5]胡強(qiáng)，汪宏云，段民屹，等.中醫(yī)辯證治療重癥肺炎并發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29（1）：89-92，96.

[6]黃燕芳，張麗，何薇.中醫(yī)特色護(hù)理在痰喘散穴位敷貼治療小兒肺炎喘嗽過程中的作用[J].全科護(hù)理，2017，15（5）：546-548.

[7]應(yīng)睿孜.護(hù)患溝通技巧在兒科門診喘息性支氣管炎患兒霧化吸入治療中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2019，17（13）：1568-1570.

[8]趙玉潔，楊萍，郭婷婷.中醫(yī)辨證結(jié)合氣道綜合護(hù)理在重癥肺炎患兒中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（12）：2253-2256.

[9]李吉紅，鄧焰，蘭德聯(lián)，等.利巴韋林注射液聯(lián)合清開靈注射液治療小兒病毒性肺炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（3）：262-264.

[10]李雄海，王曉琴，梁騎.感染性肺炎患兒炎癥反應(yīng)及免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平變化及意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（22）：3146-3149.

[11]王平樂，朱敏，張偉.莪術(shù)油注射液聯(lián)合奧司他韋治療小兒病毒性肺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（5）：1406-1409.

[12]路軍梅.兒科門診預(yù)分診中對(duì)護(hù)患溝通模式的優(yōu)化應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（14）：298-299.

[13]白濤敏，顏曉華，張瑜.金葉敗毒顆粒聯(lián)合熱毒寧注射液治療小兒病毒性肺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（9）：1687-1691.

[14]趙力力，吳艷玲，馮麗娟，等.甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒重癥支原體肺炎臨床評(píng)價(jià)[J].中國藥業(yè)，2019，28（10）：52-54.

[15]李艷紅，陳永森.不同肺炎支原體感染病期嬰幼兒免疫功能及炎癥因子的動(dòng)態(tài)變化[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（2）：240-243.

[16]楊璐，陳又華，楊明明，等.中藥湯對(duì)病毒性肺炎患兒血清免疫蛋白、T淋巴細(xì)胞亞群和炎癥因子的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2019，39（5）：665-668.

[17]李麗華，黃秋芳，代文瓊，等.不同劑量重組人干擾素α2b注射液霧化吸入治療小兒病毒性肺炎臨床療效的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（8）：86-89.

[18]王苗.機(jī)械振動(dòng)排痰在減少外科術(shù)后ICU機(jī)械通氣患者肺部并發(fā)癥的應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（10）：70-73.

[19]沈文霞.早期小劑量甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2017，29（4）：214-215.

[20]黃翔.免疫球蛋白聯(lián)合甲基潑尼松龍對(duì)重癥支原體肺炎患兒炎性因子與免疫功能的影響[J].中國醫(yī)刊，2017，52（2）：98-100.

（收稿日期：2019-06-12） （本文編輯：董悅）