等離子手術(shù)治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床研究

農(nóng)光耀　韋岑　韋紅妹　韋顯福　劉敏　黃正泉

【摘要】 目的：探究等離子手術(shù)治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的臨床效果。方法：選擇2016年1月-2018年6月本院收治的OSAHS住院患者共56例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各28例。對(duì)照組使用傳統(tǒng)懸雍垂腭咽成形術(shù)治療，研究組使用低溫等離子射頻消融術(shù)（以下簡(jiǎn)稱等離子手術(shù)）進(jìn)行輔助治療。比較兩組的相關(guān)指標(biāo)和治療效果。結(jié)果：兩組術(shù)后較術(shù)前相比，口咽距離、咽側(cè)距均有所增加，懸雍垂長(zhǎng)、懸雍垂基底寬、軟腭長(zhǎng)均有所減少（P<0.05）;兩組社會(huì)功能、軀體疼痛、活力、總體健康、心理健康、情感職能、生理功能及生理職能等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雖然使用低溫等離子射頻消融輔助UPPP治療與單用UPPP治療效果一樣良好，但低溫等離子射頻消融輔助可有效縮短手術(shù)時(shí)間、降低出血量，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升有更大的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征; 懸雍垂腭咽成形術(shù); 低溫等離子射頻

Clinical Study of Plasma Surgery for Sleep Apnea Hypopnea Syndrome/NONG Guangyao，WEI Cen，WEI Hongmei，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-016

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of plasma surgery on obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）.Method：A total of 56 hospitalized patients with OSAHS in our hospital from January 2016 to June 2018 were selected，according to random number table method，the patients were divided into control group and research group，28 cases in each group.The control group was treated with traditional uvulopalatopharyngoplasty，and the study group was treated with low-temperature plasma radiofrequency ablation（hereinafter referred to as plasma surgery） for adjuvant treatment.The relative indexes and therapeutic effect of the two groups were compared.Result：In the two groups，the oropharyngeal distance and pharyngeal lateral distance increased，while the uvula length，uvula basal width and soft palate length decreased（P<0.05）.There were significant differences in the scores of social function，physical pain，vitality， general health，mental health，emotional function，physiological function and physiological function between the two groups（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05），but the operation time of the study group was shorter than that of the control group，and the amount of bleeding was less than that of the control group，there were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Although the effect of low-temperature plasma radiofrequency ablation assisted UPPP treatment is as good as that of UPPP alone， low-temperature plasma radiofrequency ablation assisted can effectively shorten the operation time，reduce the amount of bleeding，which has greater significance in promoting the quality of life of patients after operation，and is worthy of clinical application.

【Key words】 Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Uvulopalatopharyngoplasty; Low temperature plasma radiofrequency

First-authors address：Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University，Nanning 530199，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.004

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）屬于睡眠呼吸疾病，是臨床中較為常見(jiàn)的一種疾病，具有致死性，其病因不明[1]。OSAHS的臨床表現(xiàn)多為頭痛、夜尿增多、白天嗜睡、睡眠打鼾并伴有呼吸暫停等，尤以睡眠打鼾并伴有呼吸暫停癥狀為主，因?yàn)榉磸?fù)呼吸暫停極有可能引發(fā)高血壓、冠心病等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)猝死[2]。目前臨床治療上，對(duì)OSAHS的治療方法主要是傳統(tǒng)懸雍垂腭咽成形術(shù)（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP），并獲得一定的成果，但是對(duì)病情嚴(yán)重者，其治療效果仍不佳[3]。等離子手術(shù)屬于輔助治療手術(shù)，是治療OSAHS的新型方法。針對(duì)OSAHS患者使用等離子手術(shù)進(jìn)行輔助治療，效果明顯，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2018年6月本院收治的OSAHS住院患者共56例，入選標(biāo)準(zhǔn)：睡眠時(shí)有反復(fù)呼吸暫停及打鼾情況者，且睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI）≥5次/h;嗜睡程度達(dá)輕度及以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、心功能衰竭者;呼吸功能衰竭者;腦梗死或腦出血等嚴(yán)重腦部疾病者;器質(zhì)性心臟病者;精神類疾病者;依從性較差者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，各28例。兩組患者治療前均行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，行咽喉CT，鼻部CT等檢查，臨床表現(xiàn)均晨起頭痛、白天嗜睡、睡眠憋醒、睡眠呼吸暫停、睡眠時(shí)不同程度打鼾等?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，該研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組使用傳統(tǒng)UPPP進(jìn)行治療。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，常規(guī)處理舌根;對(duì)扁桃體行常規(guī)切除術(shù)后止血，最后縫合扁桃體窩;對(duì)軟腭黏膜行常規(guī)切開(kāi)術(shù)及縫合術(shù)等[4]。（2）研究組使用低溫等離子射頻消融術(shù)（以下簡(jiǎn)稱等離子手術(shù)）進(jìn)行輔助治療?；颊咴诘入x子手術(shù)輔助下行傳統(tǒng)UPPP術(shù)。使用低溫等離子刀對(duì)雙側(cè)扁桃體實(shí)施切除，并松弛咽部黏膜，對(duì)扁桃體窩實(shí)施縫合等操作，于懸雍垂的外側(cè)部位對(duì)軟腭黏膜做倒U型切口切開(kāi)，分離腭帆間隙，對(duì)脂肪組織的多余部分進(jìn)行切除，之后將軟腭咽面黏膜切開(kāi)，處理懸雍垂。如果患者是舌根肥厚或后墜，則對(duì)舌根使用等離子手術(shù)[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者療效。將AHI及最低血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）數(shù)據(jù)記錄好，治愈：臨床癥狀基本消失，患者AHI<5次/h，SaO2>90%;顯效：臨床癥狀有顯著改善，患者AHI<20次/h，且下降幅度>50%;有效：臨床癥狀有減輕，患者AHI下降幅度>25%，且SaO2有明顯提升;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，患者AHI下降幅度<25%，總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。（2）比較兩組患者手術(shù)前后口咽測(cè)量結(jié)果?？谘示嚯x：自懸雍垂后緣到咽后壁的距離;咽側(cè)距：兩側(cè)腭舌弓的距離;懸雍垂長(zhǎng)：自懸雍垂根部到尖部測(cè)垂直距離;懸雍垂基底寬：雙側(cè)軟腭最高點(diǎn)的距離;軟腭長(zhǎng)：自懸雍垂根部到硬腭后緣中間點(diǎn)的距離[8]。（3）比較兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分。健康狀況調(diào)查量表（SF-36）包含社會(huì)功能、軀體疼痛、活力、總體健康、心理健康、情感職能、生理功能及生理職能等，得分越高者，表示生活質(zhì)量越好。（4）比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男16例，女12例，年齡10～54歲，平均（31.8±4.6）歲;研究組男15例，女13例，年齡7～56歲，平均（29.7±4.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者療效比較 兩組總有效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者手術(shù)前后口咽測(cè)量結(jié)果比較 術(shù)前，兩組口咽距離、咽側(cè)距、懸雍垂長(zhǎng)、懸雍垂基底寬、軟腭長(zhǎng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組上述指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后較術(shù)前相比，口咽距離、咽側(cè)距均有所增加，懸雍垂長(zhǎng)、懸雍垂基底寬、軟腭長(zhǎng)均有所減少（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)前，兩組社會(huì)功能、軀體疼痛、活力、總體健康、心理健康、情感職能、生理功能及生理職能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組社會(huì)功能、軀體疼痛、活力、總體健康、心理健康、情感職能、生理功能及生理職能等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后較術(shù)前相比，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均有所提升（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

目前臨床治療中，對(duì)OSAHS的主要治療手段是UPPP，UPPP術(shù)可有效緩解患者軟腭及口咽氣道的阻塞，保留懸雍垂，保護(hù)咽部結(jié)構(gòu)，對(duì)OSAHS的治療有顯著效果[9]。同時(shí)UPPP治療具有安全有效且預(yù)后佳的優(yōu)點(diǎn)，患者的滿意度較高。但是，隨著臨床中對(duì)UPPP術(shù)的大量使用，手術(shù)缺點(diǎn)逐漸暴露，包括護(hù)理難度大、術(shù)后反應(yīng)大、出血多、創(chuàng)傷大等，所以怎樣既能有效治愈患者，又能降低手術(shù)帶來(lái)的缺點(diǎn)是現(xiàn)在臨床醫(yī)師努力的方向[10]。本研究中，在對(duì)照組單純UPPP治療基礎(chǔ)上加入低溫等離子射頻消融輔助，治療有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡(jiǎn)單，無(wú)須住院，基層醫(yī)院也可開(kāi)展;（2）身體情況比較差的患者，如心臟病患者、高血壓患者等，術(shù)中可以不用另行切開(kāi)氣管，更容易被患者接受;（3）基本無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;（4）患者在術(shù)中及術(shù)后的痛苦少、反應(yīng)小、恢復(fù)迅速;（5）如長(zhǎng)期后療效不佳，也可在門(mén)診進(jìn)行二次、多次手術(shù)[11]。

口咽處于軟腭的后部，是由咽后壁、咽側(cè)壁、懸雍垂、軟腭等組織組成的氣道間隙，當(dāng)這些組織發(fā)生增生、肥大，將會(huì)造成口咽氣道阻塞、狹小[12]。相關(guān)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者可能會(huì)單個(gè)部位或多個(gè)部位引發(fā)上呼吸道阻塞，但大部分發(fā)生在口咽部[13]。參加本次研究的患者，口咽氣道的范圍僅是正常人的65%～75%，低溫等離子射頻消融治療OSAHS患者經(jīng)過(guò)瘢痕攣縮、黏膜組織消融等，造成上述部位的體積收縮、縮小，張力加大，口咽被擴(kuò)大，讓氣道范圍達(dá)到正常。研究組患者使用低溫等離子射頻消融輔助UPPP后，將懸雍垂和軟腭的范圍保留在正常值，在軟腭縮短長(zhǎng)度的情況下，仍保留其功能有效性，未發(fā)生開(kāi)放性鼻音及食物反流等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后較術(shù)前相比，口咽距離、咽側(cè)距均有所增加，懸雍垂長(zhǎng)、懸雍垂基底寬、軟腭長(zhǎng)均有所減少（P<0.05），說(shuō)明OSAHS患者使用低溫等離子射頻消融輔助UPPP治療效率顯著。阻塞部位也關(guān)系到扁桃體、懸雍垂和軟腭消融療效的好壞，本研究療效顯著，也說(shuō)明如果阻塞部位在口咽水平，應(yīng)對(duì)舌體肥大、鼻甲肥大同時(shí)實(shí)施手術(shù)，才能有更好的療效[14]。

等離子手術(shù)有著術(shù)后恢復(fù)快、患者反應(yīng)小、黏膜損傷小、操作定位精確、創(chuàng)面無(wú)碳化、低溫下操作等優(yōu)勢(shì)，在UPPP中逐漸加大使用[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組（P<0.05），表明對(duì)OSAHS的治療在UPPP下加入等離子的輔助，手術(shù)時(shí)間更短，創(chuàng)傷更小，使用等離子手術(shù)進(jìn)行輔助，更簡(jiǎn)便、省時(shí)，并且等離子手術(shù)可重復(fù)使用，療效更確切。

綜上所述，雖然使用低溫等離子射頻消融輔助UPPP治療與單用UPPP治療效果一樣良好，但低溫等離子射頻消融輔助可有效縮短手術(shù)時(shí)間、降低出血量及減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升有更大的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-30） （本文編輯：張爽）