清氣化痰湯加減對(duì)急性加重期慢性阻塞性肺疾病臨床效果、中醫(yī)證候積分及炎癥因子表達(dá)的影響

張宇　梁志鋒　梁勇　徐象輝　鄧熙

【摘要】 目的：分析急性加重期慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）采用清氣化痰湯加減治療的臨床效果。方法：選取本院收治的COPD患者86例作為研究對(duì)象，按照就診順序分為試驗(yàn)組（清氣化痰湯加減治療）和對(duì)照組（常規(guī)治療），每組43例，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析兩組中醫(yī)證候積分、中醫(yī)癥狀評(píng)分及炎癥因子表達(dá)情況等。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率為97.67%，高于對(duì)照組的79.07%（P<0.05）;試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分與癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)及炎癥因子變化均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)AECOPD患者采用清氣化痰湯加減治療能提高治療效果，改善患者肺功能和免疫功能，具有更高的安全性。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病; 急性加重期; 清氣化痰湯加減; 中醫(yī)證候積分; 炎癥因子

Effect of Qingqi Tan Decoction on Clinical Efficacy，TCM Syndrome Integral and Inflammatory Factor Expression in Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/ZHANG Yu，LIANG Zhifeng，LIANG Yong，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：00-004

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of Qingqi Tan Decoction on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method：A total of 86 COPD patients admitted to our hospital were selected as the research objects.They were divided into the experimental group（Qingqi Tan Decoction plus or minus treatment）and the control group（routine treatment），43 cases in each group.The treatment effects of two were analyzed，and the scores of TCM syndromes，TCM symptoms and the expression of inflammatory factors of two groups were analyzed.Result：The total effective rate of treatment in the experimental group was 97.67%，which was higher than 79.07% in the control group（P<0.05）.The scores of TCM syndromes and symptoms after treatment of the experimental group were significantly lower than those of the control group，and the changes of pulmonary function，blood gas and inflammatory factors in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：For AECOPD，Qingqi Tan Decoction plus or minus can improve the therapeutic effect，improve the pulmonary function and immune function，it has a higher safety.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Qingqi Tan Decoction plus or minus; TCM syndrome score; Inflammatory factors

First-authors address：Shenzhen City Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.001

急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）是指急性加重期的COPD患者，這一時(shí)期的患者受疾病的威脅程度更大，對(duì)患者呼吸等影響較為嚴(yán)重，如不能及時(shí)得到治療可演變成呼吸衰竭，甚至致死，因此對(duì)AECOPD患者要早發(fā)現(xiàn)、早治療，采用多種手段改善患者臨床指標(biāo)，避免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)[1]。在本次研究中重點(diǎn)分析AECOPD患者應(yīng)用清氣化痰湯加減治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的COPD患者86例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AECOPD及痰熱壅肺證診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡41～72歲;病程11～24年，急性發(fā)作期6～25 h;所有患者有家屬陪同，并有較高的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏等原因引起的咳嗽;6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療。按照就診順序分為試驗(yàn)組（清氣化痰湯加減治療）和對(duì)照組（常規(guī)治療），每組43例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)性治療，即高流量濕化儀氧療、抗感染、支氣管擴(kuò)張、糾正酸中毒治療等，首先控制性氧療，通過(guò)高流量濕化儀提供高流速低濃度氧氣[鼻導(dǎo)管吸氧，控制氧流量在（3±1）L/min]，維持患者的血氧飽和度在90%;為了預(yù)防呼吸道感染給予頭孢他啶（生產(chǎn)廠家：Antibióticos do Brasil?Ltd.a，批準(zhǔn)文號(hào)：H20040372，規(guī)格：1 g，10瓶/盒），每8小時(shí)注射一次，靜脈滴注一個(gè)療程，即7 d，3次/d、2 g/次;支氣管擴(kuò)張治療采用擴(kuò)張劑硫酸特布他林霧化液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140108，規(guī)格：2 mL：5 mg×20支），2次/d、5 mg/次，用藥7 d;給予噻托溴銨[生產(chǎn)廠家：上海勃林格般格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20170023，規(guī)格：2.5 μg×60撳（能倍樂(lè)）]，高流量濕化儀促進(jìn)二氧化碳排出，必要時(shí)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)糾正呼吸性酸中毒，用法用量：1次/d、1粒/次，堅(jiān)持用藥2個(gè)療程;甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證明H20170197，規(guī)格：40 mg×1瓶）用于患者糖皮質(zhì)激素治療，用法用量為：1次/d、40 mg/次，持續(xù)靜脈滴注3 d[2-3]。

試驗(yàn)組在上述常規(guī)治療的同時(shí)，輔以清氣化痰湯加減治療，清氣化痰湯加減治療基本藥方組成：甘草6 g，陳皮、苦杏仁、黃芩、膽南星以及制半夏各10 g，茯苓、瓜蔞各15 g，然后在基本藥方的基礎(chǔ)上根據(jù)患者臨床具體表現(xiàn)增減藥物，如痰液黏稠、咯痰嚴(yán)重的患者可以加入沙參或者百合10 g;肺部呼吸功能異常，經(jīng)常性口渴的患者可以加入魚(yú)腥草、知母各10 g;喘息嚴(yán)重，以至無(wú)法臥床休息者可以加入葶藶子9 g;大便不暢、便秘的患者可以加入大黃10 g;有血瘀現(xiàn)象的患者可以加入桃仁、紅花10 g;中藥統(tǒng)一由康美藥業(yè)配送，一劑三包，200 mL/包，然后中晚分兩次于飯后服用，堅(jiān)持用藥2個(gè)療程，即2周[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者分別在治療前后對(duì)血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)及炎癥因子等指標(biāo)的變化進(jìn)行檢查分析，借助無(wú)創(chuàng)肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)的變化;炎癥因子檢查方法為：抽取靜脈血3 mL，離心10 min，然后借助試劑盒采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定患者體內(nèi)TNF-α、IL-6、IL-8[6]。（1）對(duì)比兩組患者臨床治療效果，將治療效果分為臨床控制、顯效、有效及無(wú)效四個(gè)類(lèi)型，臨床控制：臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少90%以上;顯效：癥狀大幅度改善，積分減少70%以上;有效：癥狀好轉(zhuǎn)，積分減少30%以上;無(wú)效：癥狀基本無(wú)變化，積分減少不足30%;總有效=臨床控制+顯效+有效。（2）對(duì)比兩組患者中醫(yī)證候積分，按照主癥和次癥程度對(duì)應(yīng)積分1～3分，分別于治療前和治療后進(jìn)行積分情況統(tǒng)計(jì)[3]。（3）分別在治療前后對(duì)兩組患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘息等中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分，分別為0～4分[7-8]。（4）分別在治療前和治療后檢查患者肺功能相關(guān)指標(biāo)的變化，主要包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1/FVC%）、呼氣流量峰值（PEF）。（5）對(duì)兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行分析，主要包括PaCO2、PaO2。（6）分析兩組患者治療前后免疫功能的改善情況，即對(duì)比患者炎癥因子的變化，包括TNF-α、IL-6、IL-8[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組年齡41～69歲，平均（58.33±4.82）歲;男27例，女16例;病程12～21年，平均（17.31±1.24）年。對(duì)照組年齡42～71歲，平均（57.85±4.63）歲;男25例，女18例;病程11～19年，平均（16.88±1.17）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.827，P=0.001），見(jiàn)表1。

2.3 兩組中醫(yī)證候積分與中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 兩組治療前中醫(yī)證候積分與中醫(yī)癥狀評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組治療后中醫(yī)證候積分與癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組肺功能改善情況比較 兩組治療前肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組治療后肺功能相關(guān)指標(biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組血?dú)庵笜?biāo)與免疫炎癥因子變化比較 治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)與免疫炎癥因子比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后試驗(yàn)組血?dú)庵笜?biāo)與炎癥因子變化幅度均遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

COPD即慢性阻塞性肺疾病，其臨床最主要的病理特點(diǎn)是氣道炎癥，其發(fā)病部位涉及肺部及周?chē)?，而?duì)于急性發(fā)病期的患者其病情更為嚴(yán)重，肺間質(zhì)等肺部周?chē)M織感染、氣道發(fā)生炎癥，出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增加，同時(shí)肺功能相關(guān)指標(biāo)異常變化，出現(xiàn)炎癥因子含量異常，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，造成患者肺功能、免疫功能等異常，因此在臨床治療中應(yīng)著重修復(fù)患者肺功能、免疫系統(tǒng)等，改善肺功能、提高機(jī)體免疫力[10]。

COPD在中醫(yī)上屬于哮喘、肺脹證候，從中醫(yī)出發(fā)理解此病的發(fā)病機(jī)制為風(fēng)寒入侵、久病肺虛、痰濕阻肺、肺氣不利，上述是造成患者咳嗽、痰多、喘息的主要原因，針對(duì)上述發(fā)病機(jī)制臨床中醫(yī)治療多以清熱化痰、止咳平喘為主，即采用清氣化痰湯加減治療[11-13]。清氣化痰湯加減藥方成分有甘草、陳皮等若干種，其中以膽南星為君藥，膽南星味苦，由一種動(dòng)物膽汁與天南星細(xì)粉發(fā)酵而成具有清熱化痰、去濕熱的功效，能夠治療痰熱壅肺證[14];以瓜蔞、黃芩為臣藥，黃芩性寒，能用于治療肺熱咳嗽，具有清熱解毒、瀉火等功效，瓜蔞能清肺化痰，兩者合用能瀉火、清肺、去痰，起到協(xié)助膽南星發(fā)揮藥效的作用[15];以茯苓、制半夏、苦杏仁為佐藥，茯苓能夠健脾，制半夏能夠燥濕化痰，對(duì)痰多咳喘的患者具有較好的效果，苦杏仁主要用于止咳平喘、同時(shí)也有一定的通便功效，能夠預(yù)防患者便秘，而對(duì)于嚴(yán)重便秘者可加入大黃增加藥效，大黃具有瀉熱通便的功效，可以用于實(shí)熱便秘的治療[16-17];對(duì)于不同病癥可以加減成分，如沙參和百合能夠清肺止咳，對(duì)于咯痰、黃痰的治療具有較好的效果;魚(yú)腥草具有清熱解毒、利尿通淋的功效，而知母具有清熱瀉火的功效，在清氣化痰湯基本藥方的基礎(chǔ)上加入兩者能夠治療內(nèi)熱消渴，有效降低患者經(jīng)常性口渴[6];葶藶子能夠祛痰平喘，對(duì)于嚴(yán)重喘息者可以加入葶藶子平喘;桃仁和紅花能夠活血化瘀，對(duì)于出現(xiàn)淤血的患者可以加入治療[18]。清氣化痰湯加減上述各種藥物合用從而中和藥效，達(dá)到清熱解毒、止咳平喘、祛痰的功效。

在本次研究中，選取患者分組接受不同的治療，對(duì)照組僅給予常規(guī)治療，而試驗(yàn)組輔以清氣化痰湯加減治療，治療后試驗(yàn)組治療總有效率為97.67%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的79.07%（P<0.05），同時(shí)試驗(yàn)組肺功能指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)等改善幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這可能與清氣化痰湯中的黃芩、茯苓和瓜蔞等藥物治療肺熱功效與提高免疫力功效有關(guān);同時(shí)試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分與癥狀評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)采用清氣化痰湯加減治療能夠有效改善患者中醫(yī)癥狀與證候積分，這與賈建營(yíng)等[19]的研究具有高度一致性。

綜上所述，對(duì)于AECOPD患者采用清氣化痰湯加減治療能夠快速改善患者肺功能，提高患者治療效果，同時(shí)提高患者機(jī)體免疫力，改善癥狀，具有較高的用藥安全性。

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（收稿日期：2019-06-21） （本文編輯：程旭然）