高通量血液透析對(duì)維持性血液透析終末期慢性腎臟病患者血清學(xué)指標(biāo)的影響

李丹

【摘要】 目的：探討高通量血液透析對(duì)維持性血液透析終末期慢性腎臟病患者血清學(xué)指標(biāo)的影響。方法：選取2017年1-12月于本院接受維持性血液透析的83例終末期慢性腎臟病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=42）和對(duì)照組（n=41）。試驗(yàn)組采用高通量血液透析治療，對(duì)照組采用低通量血液透析治療，比較兩組治療前和治療1年后β2微球蛋白（β2-MG）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血鈣、血磷、鈣磷乘積、降鈣素原（PCT）。結(jié)果：治療前兩組β2-MG、hs-CRP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1年后試驗(yàn)組β2-MG、hs-CRP明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療前血鈣、血磷比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1年后兩組血鈣比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1年后，兩組血磷均低于治療前（P<0.05），且試驗(yàn)組血磷及鈣磷乘積低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療前PCT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1年后試驗(yàn)組PCT明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：高通量血液透析對(duì)維持性血液透析終末期慢性腎臟病患者可明顯降低其體內(nèi)β2-MG、hs-CRP、血磷、鈣磷乘積及PCT。

【關(guān)鍵詞】 高通量血液透析; 慢性腎臟病; 低通量血液透析; 維持性血液透析

Effects of High-flux Hemodialysis on Serological Parameters in Patients with End-stage Chronic Kidney Disease on Maintenance Hemodialysis/LI Dan.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：-125

【Abstract】 Objective：To study the effects of high-throughput hemodialysis on serological parameters in patients with end-stage chronic kidney disease on maintenance hemodialysis.Method：83 patients with end-stage chronic kidney disease received maintenance hemodialysis in our hospital from January to December 2017 were selected as the research objects，and they were divided into experimental group（n=42）and the control group（n=41）according to the random number table method.The experimental group was treated with high-flux hemodialysis，and the control group was treated with low-flux hemodialysis.The β2 microglobulin（β2-MG），high-sensitivity c-reactive protein（hs-CRP），serum calcium，serum phosphorus，calcium phosphorus product and procalcitonin（PCT）were compared between the two groups before and 1 year after treatment.Result：Before treatment，there were no significant differences in β2-MG and hs-CRP between the two groups（P>0.05）.After 1 year of treatment，β2-MG and hs-CRP in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in serum calcium and phosphorus between the two groups before treatment（P>0.05）.After 1 year of treatment，there was no significant difference in serum calcium between the two groups（P>0.05）.After 1 year of treatment，the calcium phosphorus in the two groups were lower than those before treatment（P<0.05）.And the calcium phosphorus product and calcium phosphorus in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in PCT level between the two groups before treatment（P>0.05）.After 1 year of treatment，the PCT level in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：High-flux hemodialysis can significantly reduce the levels of β2-MG and hs-CRP，blood phosphorus，calcium phosphorus product and PCT in patients with end-stage chronic kidney disease who were on maintenance hemodialysis.

【Key words】 High-flux hemodialysis; Chronic kidney diseases; Low-flux hemodialysis; Maintenance hemodialysis.

First-authors address：Shaoguan First Peoples Hospital，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.032

慢性腎臟病終末期會(huì)產(chǎn)生酸堿失衡、水鈉潴留及礦物質(zhì)代謝紊亂等一系列病理現(xiàn)象，對(duì)此目前首選的治療方法是維持性血液透析，維持性血液透析可有效改善患者臨床癥狀，提高生存率[1]。臨床低通量血液透析可有效去除小分子水溶性毒素，但是對(duì)于大中分子物質(zhì)的清除效果欠佳，易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生[2]。而高通量血液透析通過增加透析膜孔徑改善其吸附對(duì)流作用，從而全面清除血液小、中、大分子毒素[3]。近年來，筆者在臨床中也發(fā)現(xiàn)維持性血液透析終末期慢性腎臟病患者采用高通量血液透析治療后可明顯提高其生活質(zhì)量，改善患者血清中各項(xiàng)指標(biāo)，遂進(jìn)行本研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月于本院接受維持性血液透析的83例終末期慢性腎臟病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡30～80歲。（2）終末期慢性腎臟病且透析時(shí)間大于6個(gè)月。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查血肌酐、β2微球蛋白高于正常水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病、感染及自身免疫性疾病。（2）3個(gè)月內(nèi)采用激素治療。（3）合并精神系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=42）和對(duì)照組（n=41）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 試驗(yàn)組采用高通量血液透析治療，使用的材料為Helixone納米控制抽絲透析膜（膜面積1.4 m2），儀器為山東威高醫(yī)療設(shè)備有限公司制造的高通量FH18透析器，過濾系數(shù)設(shè)置為42 mL/mm Hg，透析流量為500 mL/min，血流量為250 mL/min，每次透析4 h，每周透析3次[4]。對(duì)照組采用低通量血液透析治療，使用的材料為三醋酸膜（膜面積1.6 m2），儀器為山西舜方醫(yī)療設(shè)備有限公司制造的尼普洛150G血液透析器，過濾系數(shù)設(shè)置為11.76 mL/mm Hg，透析流量及血流量參照試驗(yàn)組，每次透析4 h，每周透析3次[5]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 抽取全部患者治療前及治療1年后晨起空腹血5 mL。采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定β2微球蛋白（β2-MG）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）并進(jìn)行比較;日立008AS全自動(dòng)生化分析檢測(cè)血清鈣、磷水平，化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)降鈣素原（PCT）并進(jìn)行比較，其中所用試劑盒均來自于基蛋生物科技股份有限公司[6-8]。鈣磷乘積=血鈣×血磷×12。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組42例，男22例，女20例;年齡31～79歲，平均（53.21±11.34）歲;原發(fā)?。郝阅I小球腎炎17例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病8例，尿毒癥4例。對(duì)照組41例，男21例，女20例;年齡30～80歲，平均（52.33±11.17）歲;原發(fā)?。郝阅I小球腎炎18例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病7例，尿毒癥4例，兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后β2-MG、hs-CRP比較 兩組治療前β2-MG、hs-CRP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1年后試驗(yàn)組β2-MG、hs-CRP明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后血鈣、血磷、鈣磷乘積比較 兩組治療前血鈣、血磷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1年后，兩組血鈣比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組血磷均低于治療前，且試驗(yàn)組血磷及鈣磷乘積低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后PCT比較 治療前兩組PCT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1年后兩組PCT均低于治療前，且試驗(yàn)組PCT明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

各種慢性腎臟疾病發(fā)展到終末期都會(huì)出現(xiàn)腎單位損傷，導(dǎo)致腎臟生理功能逐漸減退[9]。臨床常通過持續(xù)性血液透析改善患者癥狀提高生活質(zhì)量，但是持續(xù)性血液透析濾過肌酐及微球蛋白的同時(shí)可發(fā)生微炎癥反應(yīng)，甚至加重患者原有的代謝紊亂[10]。而高通量血液透析與低通量血液透析相比，透析的范圍更廣，可同時(shí)清除大、中、小分子物質(zhì)，對(duì)微炎癥可起到有效控制[11]。

該研究結(jié)果顯示，兩組治療前β2-MG、hs-CRP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1年后，試驗(yàn)組β2-MG、hs-CRP明顯低于對(duì)照組（P<0.05），分析原因可能是一方面慢性腎病終末期腸道黏膜屏障減弱導(dǎo)致炎癥因子清除能力下降，機(jī)體受刺激后增加促炎癥因子釋放[12]。而高通量血液透析中Helixone納米控制抽絲透析膜生物相容性、擴(kuò)散性、水力學(xué)通透性相對(duì)更好，可有效清除體內(nèi)炎癥因子。另一方面維持性血透透析液中污染的內(nèi)毒素及產(chǎn)物進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)，血細(xì)胞接觸透析膜后刺激促炎癥細(xì)胞因子表達(dá)，高通量血透中新型的封蓋設(shè)計(jì)不僅可清除層裂，還可避免漏血，減少刺激從而避免更多炎性反應(yīng)[13-15]。同時(shí)研究顯示兩組治療前血鈣、血磷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1年后，試驗(yàn)組血磷及鈣磷乘積均低于對(duì)照組（P<0.05），其原因主要是終末期慢性腎病患者維持性血透不僅存在微炎癥狀態(tài)，且常合并低鈣高磷代謝性紊亂，增加骨折等風(fēng)險(xiǎn)，高通量血透分子截留量可達(dá)到60 000 kPa，可以通過彌散、吸附劑對(duì)流等原理有效清除機(jī)體小分子毒素、中大分子溶質(zhì)及低分子蛋白，有效改善鈣磷代謝，從而降低血磷及鈣磷乘積[16-18]。研究發(fā)現(xiàn)兩組治療前PCT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1年后兩組PCT均降低，且試驗(yàn)組PCT明顯低于對(duì)照組（P<0.05），其原因可能是當(dāng)體內(nèi)炎癥反應(yīng)活躍時(shí)，PCT在血漿中的水平升高，低通量血液透析對(duì)于血液中一些大分子物質(zhì)清除率低，而高通量血液透析清除更徹底，可有效控制炎癥反應(yīng)，從而降低PCT。另外當(dāng)有細(xì)菌感染時(shí)PCT也會(huì)升高，慢性腎病終末期機(jī)體免疫力下降，低通量血液透析過程中存在漏血的問題，會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[19-20]。

綜上所述，相比于低通量血液透析，高通量血液透析對(duì)維持性血液透析終末期慢性腎臟病患者可明顯降低其體內(nèi)β2-MG、hs-CRP、血磷、鈣磷乘積及PCT。

參考文獻(xiàn)

[1]張焱，高峰.血液透析濾過與血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的療效比較[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（2）：203-204.

[2] Ahmed H A，Yassein Y S，Zaki S A，et al.Study of echocardiographic changes among adult patients on maintenance hemodialysis[J].Menoufifia Medical Journal，2016，29（1）：44-51.

[3] ?vára F，Lopot F，Valkovsk? I，et al.Phosphorus Removal in Low-Flux Hemodialysis，High-Flux Hemodialysis，and Hemodiafiltration[J].ASAIO J，2016，62（2）：176-181.

[4]王亮亮.高通量血液透析對(duì)血透患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2017，4（46）：8985-8986.

[5]蔡純青.高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].臨床合理用藥，2018，11（8）：99-100.

[6]唐頌軍，宋力軼，朱文峰，等.骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物PINP和β-CTX的測(cè)定在預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折中的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，19（21）：17-19.

[7]吳瓊.不同通量血液透析對(duì)重癥腎衰竭患者生存預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（15）：2320-2326.

[8]王文靜，方靖.高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者血清鈣磷代謝及微炎癥指標(biāo)的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，43（6）：703-707.

[9]藍(lán)天座，閔亞麗，樊豐夷，等.高通量透析聯(lián)合不同頻率血液灌流對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)和鈣磷代謝的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（3）：50-53.

[10]程延娜，安智.益氣利水活血方對(duì)終末期腎病維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)、凝血功能及心肌結(jié)構(gòu)功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（26）：2861-2863，2870.

[11]謝明.不同透析膜對(duì)維持血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2015，21（6）：450-451，476.

[12]李晴晴，潘智敏.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)病變機(jī)制的研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45（2）：147-149.

[13]王樹龍，王婕，賈治.尿毒癥性皮膚瘙癢發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，33（6）：1484-1485.

[14]桑大華，王磊.高通量血液透析及血液透析濾過對(duì)老年尿毒癥患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥治療效果比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，34（2）：509-510.

[15]郭素萍，徐駿，吉小靜.高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者治療效果的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（14）：28-29.

[16]宋素珍，閔群燕，胡永瑋.高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J]臨床腎臟病雜志，2016，12（10）：462-464.

[17]王雪.α-硫辛酸對(duì)ESRD血液透析患者微炎性因子、部分營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)以及血清Hcy、PTH、β2-MG的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，42（6）：703-707.

[18]肖健，馬兵，石平.高通量透析對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響[J].臨床腎臟病雜志，2016，16（8）：487-491.

[19]劉偉，劉麗芳，王玉柱.高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊，2017，52（3）：101-103.

[20]陳玉瓊，王娟，方華，等.高通量血液透析與常規(guī)血液透析對(duì)慢性腎功能衰竭尿毒癥患者的療效比較[J].疑難病雜志，2015，14（9）：932-935.

（收稿日期：2019-05-10） （本文編輯：田婧）