康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者疼痛改善及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

譚群芳

【摘要】 目的 探究康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者疼痛改善及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

方法116例行脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者， 按照入院先后順序雙盲法分成， 參照組與研究組， 各58例。參照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 研究組患者在參照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施， 比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后， 研究組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為（4.32±1.34）分低于參照組的（6.54±1.21）分， 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（10.08±2.25）d， 住院時(shí)間為（17.19±1.27）d， 短于參照組患者的（16.41±2.28）、（22.92±2.88）d， 并發(fā)癥發(fā)生率1.7%明顯低于參照組的12.1%， 護(hù)理滿意度94.8%高于參照組的70.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施可明顯降低脊柱微創(chuàng)患者術(shù)后疼痛， 減少患者并發(fā)癥發(fā)生， 大大縮短了住院時(shí)間， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理干預(yù);脊柱微創(chuàng)手術(shù);疼痛程度;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.091

人體長(zhǎng)期保持不正確的姿勢(shì)、就寢的寢具不合理、風(fēng)寒侵襲、骨質(zhì)增生等諸多因素引起脊柱的韌帶、肌肉、骨質(zhì)以及椎間盤等發(fā)生病變， 對(duì)血管、脊髓、脊神經(jīng)和植物神經(jīng)造成刺激、牽引和壓迫致使出現(xiàn)復(fù)雜多樣的癥狀稱為脊柱病[1]。脊柱病患者常出現(xiàn)眩暈、食欲不佳、嘔吐、視力和記憶力下降、頸肩酸痛及無(wú)法直立等多種癥狀， 若不能及時(shí)進(jìn)行救治將會(huì)對(duì)患者的生活、工作等造成嚴(yán)重影響， 甚至出現(xiàn)癱瘓。脊柱骨折、頸椎病、腰椎病是外科常見(jiàn)的脊柱疾病， 脊柱病可以保守治療、手術(shù)治療， 由于接受微創(chuàng)手術(shù)治療的患者術(shù)后會(huì)發(fā)生疼痛并且活動(dòng)范圍受限， 后期康復(fù)護(hù)理工作非常關(guān)鍵。本文探究康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者疼痛改善及并發(fā)癥發(fā)生率的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月～2018年12月接診的116例行脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 患者均經(jīng)符合脊柱疾病病理相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除心肺功能衰竭、存在凝血障礙、腎臟功能不全、精神狀態(tài)異常以及惡性腫瘤患者。按照患者入院先后順序雙盲法分成參照組與研究組， 各58例。參照組患者中男32例， 女26例， 年齡34～65歲， 平均年齡（53.4±4.1）歲;研究組患者中男33例， 女25例， 年齡33～66歲， 平均年齡（53.7±4.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家屬均知情本次研究?jī)?nèi)容并自愿簽署同意書(shū)， 本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1. 2 護(hù)理方法 參照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 施予心率、血壓、呼吸等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)， 病房環(huán)境護(hù)理， 術(shù)后不良反應(yīng)處理以及用藥指導(dǎo)等常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。研究組患者在參照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施， 詳細(xì)內(nèi)容為：①術(shù)前耐心為患者講解脊柱發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療的有效性以及術(shù)后可能引起的疼痛， 加深患者對(duì)脊柱疾病了解， 提高治療依從性， 為后期康復(fù)護(hù)理打下良好基礎(chǔ);同時(shí)給予患者術(shù)后自行翻身、腰腹部的活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)幅度、力度進(jìn)行正確預(yù)演， 幫助患者進(jìn)行腰圍型號(hào)選擇;留意觀察患者皺眉、咬唇等面部表情和其他異常動(dòng)作， 及時(shí)詢問(wèn)患者疼痛部位， 必要情況下可遵醫(yī)囑施予患者鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛[2]。②手術(shù)后2 h患者可少量飲水， 手術(shù)完成當(dāng)天指導(dǎo)患者交互進(jìn)行足踝泵、股四頭肌及高抬腿等早期主被動(dòng)訓(xùn)練， 避免發(fā)生肌肉萎縮， 控制訓(xùn)練時(shí)間在

25 min左右， 并請(qǐng)患者的主治醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行腰圍佩戴， 然后引導(dǎo)患者下床站立和行走， 使患者慢慢掌握下床行走的平衡性， 在此期間確保疼痛程度在患者可承受范圍內(nèi)， 并做好相應(yīng)的防護(hù)措施確?；颊呋顒?dòng)安全， 后期逐漸增加鍛煉的時(shí)間。③患者術(shù)后6 h即可恢復(fù)飲食， 護(hù)理人員結(jié)合患者病情和日常飲食習(xí)慣制定針對(duì)性飲食計(jì)劃， 確保攝入高鈣、高維生素、高蛋白及高能量的食物， 避免冷食冷飲和辛辣刺激食物， 最好暫時(shí)禁煙， 避免咳嗽引起傷口疼痛。麻醉藥效消失患者出現(xiàn)疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)并轉(zhuǎn)移其疼痛注意力， 若實(shí)在難以忍受， 應(yīng)遵醫(yī)囑服藥干預(yù)， 并且在夜間加大病房巡視力度， 協(xié)助患者完成翻身、如廁、叩背等， 可向患者家屬示范長(zhǎng)期受壓部位的按摩手法， 以防患者發(fā)生壓瘡和血栓[3]。④控制患者輸液量在<1000 ml范圍， 并不放置留置針， 確保病房物品擺放合理方便患者拿取， 同時(shí)設(shè)置防滑墊和床護(hù)欄減少滑倒摔傷和墜床等不良事件的發(fā)生;盡可能減少病房的陪同人員， 保證患者休息環(huán)境足夠安靜， 保持充足睡眠， 促進(jìn)身體恢復(fù)盡快出院[4]。⑤術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁心理時(shí)， 盡早進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 灌輸“早發(fā)現(xiàn)早治療”、“早治早輕松”等觀念， 幫助緩解心理的不適感;患者擔(dān)心住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時(shí)要做到充分體諒， 讓患者安心留院觀察。出院前叮囑患者1個(gè)月內(nèi)采取蹲式便器且不可大力如廁;出院3個(gè)月內(nèi)不能負(fù)重、深度彎腰， 平時(shí)上下樓梯應(yīng)放慢腳步。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理后VAS評(píng)分、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況（包括壓瘡、傷口感染、肺部感染、下肢靜脈血栓）及護(hù)理滿意度。采用VAS量表按照劇烈疼痛影響睡眠（7分≤評(píng)分<10分）、疼痛程度可承受不影響睡眠（4分≤評(píng)分<6分）、輕微疼痛或沒(méi)有疼痛（評(píng)分<4分）三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)， 采用10分制進(jìn)行判定， 評(píng)分越低表示疼痛程度越輕。發(fā)放自制問(wèn)卷調(diào)查表按照非常滿意（評(píng)分≥90分）、一般滿意（60分≤評(píng)分<90分）和不滿意（評(píng)分<60分）三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)， 護(hù)理滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。