乳腺癌合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理

程娣

【摘要】 目的 探討乳腺癌合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期有效的護(hù)理方法及效果。方法 60例乳腺癌合并2型糖尿病患者， 術(shù)前進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估， 做好心理護(hù)理、血糖控制、飲食護(hù)理及心臟合并癥的護(hù)理;術(shù)后注意生命體征的觀察、血糖監(jiān)測(cè)和控制、指導(dǎo)合理飲食， 實(shí)施有效的患肢鍛煉， 注重并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。觀察患者術(shù)前手術(shù)接受情況、血糖水平、尿糖水平及術(shù)后血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、患肢功能恢復(fù)情況。結(jié)果 60例患者術(shù)前護(hù)理前， 依從性較差且拒絕手術(shù)患者2例;經(jīng)術(shù)前護(hù)理后，?2例患者均接受手術(shù)。術(shù)前護(hù)理前， 空腹血糖7.0～14.0 mmol/L患者46例， 14.1～21.0 mmol/L患者14例;術(shù)前護(hù)理后， 所有患者空腹血糖均為5.2～6.6 mmol/L， 平均空腹血糖（6.3±0.2）mmol/L;術(shù)后護(hù)理后， 所有患者平均空腹血糖（5.8±0.1）mmol/L。術(shù)后發(fā)生皮下積液4例、切口感染2例、皮瓣壞死1例、低血糖2例， 總并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%;經(jīng)指導(dǎo)患肢功能鍛煉， 所有患者無一例出現(xiàn)瘢痕攣縮， 鍛煉過程中無一例出現(xiàn)低血糖癥狀。所有患者均痊愈出院。結(jié)論 做好乳腺癌合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理， 是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌;2型糖尿病;圍手術(shù)期護(hù)理;效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.087

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一， 隨著人們生活水平的提高， 乳腺癌的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。當(dāng)前糖尿病患者也逐年增加， 對(duì)于乳腺癌合并2型糖尿病患者行乳腺癌根治術(shù)， 更容易誘發(fā)或加重糖尿病的各種并發(fā)癥[1]。有研究結(jié)果表明， 合并糖尿病的乳腺癌患者接受手術(shù)治療， 其并發(fā)癥的發(fā)生率較未合并糖尿病的患者高5倍左右。本研究選取60例實(shí)施手術(shù)的乳腺癌合并2型糖尿病患者， 探討術(shù)前與術(shù)后進(jìn)行心理、飲食及血糖的有效控制等護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年6月本院本科收治的60例乳腺癌合并2型糖尿病患者， 其中男1例， 女59例;

年齡32～75歲， 平均年齡（51.0±5.2）歲;文化程度均在小學(xué)水平及以上;住院時(shí)確診乳腺癌合并有糖尿病患者56例， 其中在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥者51例、5例未接受正規(guī)治療， 4例因乳腺癌而住院不知曉合并有糖尿病， 于入院術(shù)前常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)并且明確診斷有糖尿病。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理

1. 2. 1. 1 術(shù)前心理護(hù)理 術(shù)前如患者精神過度緊張， 可導(dǎo)致血中兒茶酚氨等抗胰島素物質(zhì)增多， 使血糖難以控制， 影響手術(shù)的順利進(jìn)行， 因此減輕患者心理壓力是治療糖尿病的關(guān)鍵之一[2]。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前向患者講述控制糖尿病的重要性， 以解除其精神壓力、使其積極配合后續(xù)治療和護(hù)理。

1. 2. 1. 2 術(shù)前血糖控制 乳腺癌合并2型糖尿病， 術(shù)前血糖的控制嚴(yán)重影響手術(shù)成敗， 因此術(shù)前控制好血糖非常重要。術(shù)前血糖濃度應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化， 擇期手術(shù)的患者血糖應(yīng)≤7.8 mmol/L， 為保障糖尿病患者手術(shù)治療安全， 術(shù)前對(duì)患者的健康狀況和血糖控制進(jìn)行評(píng)估， 選擇最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)[3]。

1. 2. 1. 3 飲食護(hù)理 合并糖尿病患者， 術(shù)前接受正確的飲食指導(dǎo)， 控制好血糖、提高機(jī)體抗病能力， 是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)糾正患者的不正確飲食觀念和生活習(xí)慣， 指導(dǎo)其食譜多樣化， 一日三餐比例恰當(dāng)、合理分配， 理想的熱量分配為早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5。對(duì)于糖尿病患者， 飲食控制永遠(yuǎn)都是治療的基礎(chǔ)。飲食治療的意義在于保持健康的體重、維持營(yíng)養(yǎng)均衡、控制血糖， 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者少吃零食、少葷多素、少肉多魚、少鹽多醋、少量多餐。計(jì)算每天的總熱量、確定三大營(yíng)養(yǎng)素比例， 合理分配熱量， 計(jì)算成人每日每公斤體重所需熱卡數(shù)， 避免食用高膽固醇、高脂肪、高糖食物， 如內(nèi)臟、肥肉、葡萄、香蕉、西瓜等。當(dāng)血糖控制較好且饑餓感不明顯時(shí)， 可適當(dāng)進(jìn)食水果， 如梨、桃、橘子等， 因水果屬于高纖維食品， 能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)， 有利于大便排出， 但同時(shí)應(yīng)扣除相應(yīng)熱量的主食。同時(shí)， 應(yīng)多吃一些高纖維食物或粗糧， 以保證營(yíng)養(yǎng)及維生素的攝入。

1. 2. 1. 4 心血管合并癥的護(hù)理 2型糖尿病心血管危險(xiǎn)因素與其不良生活方式所造成的血脂異常、血壓升高、微量白蛋白尿、肥胖和胰島素抵抗等“聚集”， 即代謝綜合征有關(guān)， 胰島素抵抗為其主要特征。護(hù)理人員應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的血壓、血脂， 在飲食控制效果仍不理想的情況下， 及時(shí)應(yīng)用降壓、降血脂的藥物。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 2. 1 生命體征的觀察 乳腺癌合并2型糖尿病術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化， 仔細(xì)觀察手術(shù)創(chuàng)口有無出血及滲血情況?；颊呷砺樽硇g(shù)后6 h內(nèi)要去枕平臥， 如有嘔吐則頭偏向一側(cè);持續(xù)心電監(jiān)護(hù)12～24 h， 血壓平穩(wěn)后可取半臥位， 以利呼吸和引流。乳腺癌合并2型糖尿病術(shù)后患者生命體征的觀察更為重要， 當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)， 血壓（BP）：收縮壓>140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或動(dòng)態(tài)血壓暫無變化;心率（HR）：>120次/min;呼吸率（RR）>30次/min;脈搏血氧飽和度（SpO2）<92%， 指尖血糖<3.9 mmol/L， 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

1. 2. 2. 2 血糖監(jiān)測(cè)和控制 糖尿病患者術(shù)后血糖管理是其安全度過手術(shù)危險(xiǎn)期、獲得良好預(yù)后的重要保障。乳腺癌合并2型糖尿病術(shù)后， 由于術(shù)前禁食、術(shù)后分解代謝增強(qiáng)， 患者處于饑餓狀態(tài)， 因此更應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖水平， 當(dāng)日應(yīng)每2～3小時(shí)監(jiān)測(cè)其血糖、尿糖及尿酮體水平， 將血糖控制在7～10 mmol/L。術(shù)后在患者恢復(fù)正常飲食前仍給予胰島素靜脈輸注， 同時(shí)補(bǔ)充葡萄糖。術(shù)后3～4 d， 采用短效胰島素以胰島素泵持續(xù)泵入， 加餐前按追加鍵追加胰島素。此法能顯著縮短高血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間， 減少低血糖反應(yīng)[4]。

1. 2. 2. 3 飲食指導(dǎo) 術(shù)后6 h無惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)， 可進(jìn)行糖尿病飲食。乳腺癌手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大， 一定要根據(jù)三餐的血糖情況給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)， 指導(dǎo)患者合理健康飲食， 糾正代謝紊亂， 使血糖達(dá)到接近正常值， 維持正常體重。一方面要指導(dǎo)患者少食多餐， 少肉多魚， 杜絕含油量高的食品和油炸食物， 避免進(jìn)食高淀粉食物， 多進(jìn)食高纖維素食物， 還要指導(dǎo)患者少鹽、清淡飲食， 進(jìn)食的食鹽量<6 g/d， 少吃或不吃腌制食物， 避免增加腎血管、心血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 保證營(yíng)養(yǎng)， 以加速傷口愈合[5]。

1. 2. 2. 4 患肢功能鍛煉 術(shù)后3 d內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng)， 避免外展上臂， 以免腋窩皮瓣的滑動(dòng)而影響愈合;術(shù)后1～2 d可做伸指、握拳、屈腕動(dòng)作;第3～4天做曲肘動(dòng)作;第5天練習(xí)患側(cè)手掌摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳廓;第7天可做肩部活動(dòng);第9～12天可鍛煉抬高患側(cè)上肢， 做手指爬墻運(yùn)動(dòng);第14天練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后， 開始是低頭位， 逐漸達(dá)抬頭挺胸位。注意循序漸進(jìn)， 不可活動(dòng)過度， 活動(dòng)宜在飯后1～2 h進(jìn)行， 以免發(fā)生低血糖。活動(dòng)的原則是：患肢7 d內(nèi)不上舉， 10 d內(nèi)不外展[6]。

1. 2. 2. 5 并發(fā)癥觀察與護(hù)理 ①皮瓣壞死：乳腺癌手術(shù)創(chuàng)面大， 可能因血糖控制不好發(fā)生如皮瓣過緊、血液循環(huán)不好等情況。手術(shù)后指導(dǎo)患者患肢功能鍛煉， 應(yīng)避免皮瓣滑脫或粘貼不好、皮瓣血運(yùn)差等情況發(fā)生， 造成皮瓣壞死。對(duì)已發(fā)生皮瓣壞死者， 應(yīng)行局部清創(chuàng)， 同時(shí)嚴(yán)格控制血糖[7]。②皮下積液：皮下積液是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。術(shù)后淋巴液、組織液滲出多， 如引流不暢或加壓包扎不當(dāng)， 可導(dǎo)致皮下積液， 甚至引發(fā)皮瓣壞死和傷口感染。因此應(yīng)保持引流通暢， 避免引流管扭曲、受壓， 密切觀察引流液的性狀及引流量， 同時(shí)護(hù)理人員經(jīng)常協(xié)助患者向下擠壓引流管， 防止堵塞。③切口感染：術(shù)后感染進(jìn)一步影響傷口愈合， 因此術(shù)后應(yīng)保持輔料清潔干燥， 包扎松緊適宜， 以維持正常血運(yùn)為宜， 引流管妥善固定， 不能高于手術(shù)創(chuàng)面， 避免引流液逆流引起感染。④低血糖：對(duì)于乳腺癌合并2型糖尿病術(shù)后患者， 手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大， 機(jī)體因應(yīng)急作用易發(fā)生低血糖， 要加強(qiáng)觀察， 防止低血糖發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象， 及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)前護(hù)理前手術(shù)接受情況、血糖水平， 及術(shù)后護(hù)理后血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、患肢功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

60例患者術(shù)前護(hù)理前， 依從性較差且拒絕手術(shù)患者2例;經(jīng)術(shù)前護(hù)理后， 2例患者均接受手術(shù)。術(shù)前護(hù)理前， 空腹血糖7.0～14.0 mmol/L患者46例， 14.1～21.0 mmol/L患者14例;術(shù)前護(hù)理后， 所有患者空腹血糖均為5.2～6.6 mmol/L， 平均空腹血糖（6.3±0.2）mmol/L;術(shù)后護(hù)理后， 所有患者平均空腹血糖（5.8±0.1）mmol/L。術(shù)后發(fā)生皮下積液4例、切口感染2例、皮瓣壞死1例、低血糖2例， 總并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%;經(jīng)指導(dǎo)患肢功能鍛煉， 所有患者無一例出現(xiàn)瘢痕攣縮， 鍛煉過程中無一例出現(xiàn)低血糖癥狀。所有患者均痊愈出院。

3 小結(jié)

本次研究選取60例乳腺癌合并2型糖尿病患者， 術(shù)前進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估， 做好心理護(hù)理、血糖控制、飲食護(hù)理及心臟合并癥的護(hù)理， 術(shù)后注意生命體征的觀察、血糖的監(jiān)測(cè)和控制、指導(dǎo)合理的飲食， 實(shí)施有效的患肢鍛煉， 注重并發(fā)癥的觀察及護(hù)理， 取得了較為理想的護(hù)理結(jié)果。護(hù)理后， 通過指導(dǎo)患肢功能鍛煉， 所有患者無一例出現(xiàn)瘢痕攣縮， 鍛煉過程中無一例出現(xiàn)低血糖癥狀。

綜上所述， 做好圍手術(shù)期的護(hù)理， 是保證乳腺癌合并2型糖尿病患者行根治手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉廷臻. 46例乳腺癌合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理研究. 糖尿病新世界， 2017， 20（3）：104-105.

[2] 于洪梅. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期依從性的影響. 糖尿病新世界， 2018， 21（15）：101-102， 123.

[3] 李春紅. 乳腺癌合并糖尿病圍手術(shù)期的血糖監(jiān)測(cè)方法及護(hù)理效果. 糖尿病新世界， 2016， 19（4）：151-152.

[4] 鄭威， 張卓， 于潔， 等. 乳腺癌合并糖尿病的患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù). 糖尿病新世界， 2015， 18（9）：201-202.

[5] 鄭秀琴， 朱萍釵， 王一閩. 護(hù)理干預(yù)在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期患者中的作用研究. 糖尿病新世界， 2017， 20（8）：133-134.

[6] 馬丹. 乳腺癌合并糖尿病28例患者圍手術(shù)期的護(hù)理探討. 糖尿病新世界， 2015， 18（4）：178.

[7] 應(yīng)秀蘭. 細(xì)節(jié)管理在乳腺癌并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果. 實(shí)用糖尿病雜志， 2017（6）：29-30.

[收稿日期：2018-11-05]