觀察健康教育及專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)對上腹部術(shù)后患者疼痛評分的影響

李環(huán)　馮威

【摘要】 目的 觀察健康教育及專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)對上腹部術(shù)后患者疼痛評分的影響。方法 83例接受上腹部手術(shù)的患者， 隨機(jī)分為健康教育組（42例）和對照組（41例）。對照組采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理， 健康教育組在對照組基礎(chǔ)上采用健康教育及專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后清醒時、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后1 d最痛時及術(shù)后2 d最痛時視覺模擬評分法（VAS）評分。結(jié)果 健康教育組術(shù)后清醒時、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后1 d最痛時及術(shù)后2 d最痛時VAS評分分別為（5.52±0.69）、（5.76±0.72）、（5.55±0.74）、（5.26±0.64）、（5.79±0.61）、（5.63±0.56）分， 對照組分別為（5.80±0.55）、（6.11±0.68）、（5.99±0.80）、（5.74±0.70）、（6.35±0.57）、（5.95±0.70）分;健康教育組術(shù)后清醒時、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后1 d最痛時及術(shù)后2 d最痛時VAS評分均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01）。結(jié)論 健康教育及專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)可顯著改善上腹部術(shù)后患者的疼痛情況， 改善患者圍術(shù)期生活質(zhì)量， 普外科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)一步完善健康教育及專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)計劃， 并在臨床中迅速推廣。

【關(guān)鍵詞】 健康教育;專項(xiàng)護(hù)理干預(yù);上腹部手術(shù);疼痛評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.083

相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)， 70%～80%手術(shù)患者術(shù)后經(jīng)歷了中、重度疼痛， 但主動要求醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行干預(yù)的不到1/3， 少數(shù)要求干預(yù)時疼痛程度己無法忍受[1]。研究者們將其歸因?yàn)榻邮苁中g(shù)患者未能及時接受疼痛相關(guān)知識健康教育， 導(dǎo)致對疼痛認(rèn)知缺乏。為此， 美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JCAHO）制定了“疼痛管理指南”， 將對患者及家屬進(jìn)行切實(shí)有效的“疼痛健康教育”作為外科圍術(shù)期工作的重要組成部分[2]。迄今為上， 國內(nèi)外科醫(yī)護(hù)人員專門研究這一內(nèi)容課題不多， 作者近期選擇了一組在沈陽市第四人民醫(yī)院普外科接受上腹部手術(shù)的患者進(jìn)行分組研究， 比較圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理與健康教育及專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)對上腹部術(shù)后患者疼痛情況的影響， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月沈陽市第四人民醫(yī)院普外科接受上腹部手術(shù)的83例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有上腹部手術(shù)適應(yīng)證， 且接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①術(shù)后住院期間發(fā)生嚴(yán)重合并癥患者;②老年癡呆癥;③嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者。83例患者中男51例， 女32例， 年齡29～74歲， 平均年齡（41.60±16.20）歲。將患者隨機(jī)分為健康教育組（42例）和對照組（41例）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 對照組采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理， 健康教育組在對照組基礎(chǔ)上采用健康教育及專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)， 具體如下。①設(shè)計及實(shí)施相關(guān)健康教育：包括手術(shù)后疼痛概念、疼痛評估及疼痛對術(shù)后機(jī)體的不良影響、疼痛藥物與非藥物療法等內(nèi)容， 并通過講座、咨詢、個體化輔導(dǎo)方式進(jìn)行。②介紹手術(shù)相關(guān)知識：包括麻醉原理、方法、用藥安全性、手術(shù)過程、術(shù)中不適感及術(shù)后可能出現(xiàn)的各類反應(yīng)。③干預(yù)圍術(shù)期負(fù)性情緒：圍術(shù)期間與患者進(jìn)行溝通、交流， 了解患者的抑郁、焦慮情緒， 并及時干預(yù)。④術(shù)后監(jiān)測疼痛和及時干預(yù)：配合醫(yī)生進(jìn)行疼痛程度監(jiān)測， 采用藥物和物理方法止痛。⑤術(shù)后康復(fù)干預(yù)：鼓勵患者盡早在床上、圍床及下床活動， 保持適量運(yùn)動， 并通過閱讀書刊、欣賞音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS評定兩組患者術(shù)后清醒時、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后1 d最痛時及術(shù)后2 d最痛時的疼痛情況， 用10 cm長游動標(biāo)尺， 上面有10個刻度， 分別從0分端（無痛）到10分端（最劇烈疼痛）， 評估時讓患者在直尺背面（沒有刻度）直接標(biāo)出能表達(dá)疼痛程度的位置， 評估者根據(jù)標(biāo)出位置計算疼痛分值[4]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

健康教育組術(shù)后清醒時、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后1 d最痛時及術(shù)后2 d最痛時VAS評分分別為（5.52±0.69）、（5.76±0.72）、（5.55±0.74）、（5.26±0.64）、（5.79±0.61）、（5.63±0.56）分， 對照組分別為（5.80±0.55）、（6.11±0.68）、（5.99±0.80）、（5.74±0.70）、（6.35±0.57）、（5.95±0.70）分;健康教育組術(shù)后清醒時、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后1 d最痛時及術(shù)后2 d最痛時VAS評分均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表2。

3 討論

隨著社會、醫(yī)學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變， 疼痛軀體癥狀越來越受到醫(yī)護(hù)人員關(guān)注， “美國急性疼痛管理指導(dǎo)方案”建議， 應(yīng)對患者實(shí)施疼痛健康教育， 主動參與疼痛管理， 減緩疼痛， 促進(jìn)疾病早期康復(fù)， 改善生活質(zhì)量。同時， 方案也將自我評估方法認(rèn)定為“最準(zhǔn)確反映存在疼痛及嚴(yán)重度指標(biāo)”[5]。國外疼痛管理主要由麻醉科醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士、藥劑師組成， 管理過程中各成員職責(zé)明確， 病區(qū)護(hù)士在圍手術(shù)期對患者進(jìn)行疼痛管理內(nèi)容包括[6-9]：①對患者進(jìn)行疼痛相關(guān)知識健康教育;②指導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛程度自我評估;③配合醫(yī)生及時給予鎮(zhèn)痛處理。疼痛管理目標(biāo)為， 外科患者圍術(shù)期均能接受到專業(yè)疼痛指導(dǎo)， 通過健康教育提升了他們對疼痛認(rèn)知水平， 進(jìn)而提升主動參與疼痛管理的意識。因此， 制定外科患者圍術(shù)期健康教育及專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)計劃、緩解患者術(shù)后疼痛評分指標(biāo)意義重大。

本研究選擇近期沈陽市第四人民醫(yī)院普外科接受上腹部手術(shù)的83例患者作為研究對象， 隨機(jī)分為健康教育組（42例）

和對照組（41例）。對照組采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理， 健康教育組在對照組基礎(chǔ)上采用健康教育及專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)， 內(nèi)容包括設(shè)計及實(shí)施相關(guān)健康教育、介紹手術(shù)相關(guān)知識、干預(yù)圍術(shù)期負(fù)性情緒、術(shù)后監(jiān)測疼痛和及時術(shù)后康復(fù)干預(yù)， 并在術(shù)后不同時間進(jìn)行了術(shù)后疼痛評分指標(biāo)檢測。結(jié)果顯示， 健康教育組術(shù)后清醒時、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后1 d最痛時及術(shù)后2 d最痛時VAS評分分別為（5.52±0.69）、（5.76±0.72）、（5.55±0.74）、（5.26±0.64）、（5.79±0.61）、（5.63±0.56）分， 對照組分別為（5.80±0.55）、（6.11±0.68）、（5.99±0.80）、（5.74±0.70）、（6.35±0.57）、（5.95±0.70）分;健康教育組術(shù)后清醒時、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后1 d最痛時及術(shù)后2 d最痛時VAS評分均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01）。由此證實(shí)健康教育及專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)可顯著改善接受上腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛情況。一些國內(nèi)普外科護(hù)理同行們也對接受腹部手術(shù)患者進(jìn)行了同樣護(hù)理干預(yù)嘗試， 其結(jié)果與本次研究結(jié)果相符[10]。

綜上所述， 健康教育及專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)可顯著改善上腹部術(shù)后患者的疼痛情況， 改善患者圍術(shù)期生活質(zhì)量， 普外科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)一步完善健康教育及專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)計劃， 并在臨床中迅速推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫靜， 許勤， 陳華琴. 患者疼痛教育的研究進(jìn)展. 護(hù)理學(xué)雜志， 2013， 28（6）：95-97.

[2] 林雪梅， 全小明， 林瑤如， 等. 規(guī)范化疼痛教育在腹部疾病手術(shù)患者中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2016， 22（22）：8-10.

[3] 喬艷鳳. 疼痛教育對腹部手術(shù)后患者疼痛的影響研究. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 14（2）：29-31.

[4] 張凌云. 術(shù)前疼痛教育對腹部術(shù)后疼痛緩解及康復(fù)的影響. 臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 38（9）：124- 125.

[5] 王巖巖. 綜合護(hù)理干預(yù)對腹部手術(shù)患者心理狀態(tài)及術(shù)后疼痛的影響. 齊魯護(hù)理雜志， 2014， 20（6）：6-8.

[6] 黃衍玲. 綜合護(hù)理干預(yù)對腹部手術(shù)患者心理狀態(tài)及術(shù)后疼痛的影響. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2014（9）：21-22.

[7] 郭春霞. 綜合護(hù)理干預(yù)對腹部手術(shù)患者焦慮情緒及疼痛的影響. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2016， 25（2）：383-384.

[8] 張健芳. 綜合護(hù)理干預(yù)對老年上腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛及肺功能影響的研究. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 37（17）：2226-2228.

[9] 王彩霞. 綜合護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的影響. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（13）：167-168.

[10] 馮燕香. 綜合護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)婦女心理狀態(tài)及疼痛狀況的影響. 全科護(hù)理， 2016， 14（9）：880-882.

[收稿日期：2019-03-04]