不同麻醉深度對(duì)腹腔鏡子宮全切除患者認(rèn)知功能的影響研究

譚洪光　甘曉華　周玉蘭　李經(jīng)緯　伍元川　方海騰

【摘要】 目的 分析不同麻醉深度對(duì)腹腔鏡子宮全切除患者認(rèn)知功能的影響。方法 150例行腹腔鏡子宮全切除患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組Ⅰ、研究組Ⅱ與對(duì)照組， 各50例。研究組Ⅰ患者在麻醉誘導(dǎo)前的15 min泵入負(fù)荷量右美托咪定， 劑量為0.5 μg/kg， 然后持續(xù)泵入， 維持劑量為0.2 μg/（kg·h）， 在術(shù)前40 min停止用藥;研究組Ⅱ患者在麻醉誘導(dǎo)前的15 min泵入負(fù)荷量右美托咪定， 劑量為0.5 μg/kg，

然后持續(xù)泵入， 維持劑量為0.4 μg/（kg·h）， 在術(shù)前40 min停止用藥;對(duì)照組患者泵入等容量氯化鈉溶液， 濃度為0.9%。比較三組患者蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生情況及認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。結(jié)果 研究組Ⅰ、研究組Ⅱ患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.0%、14.0%， 均低于對(duì)照組的34.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率20.0%高于研究組Ⅰ的4.0%與研究組Ⅱ的6.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組Ⅰ與研究組Ⅱ患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡子宮全切除患者采用低劑量右美托咪定予以泵注， 控制麻醉深度較為理想， 減少丙泊酚的使用劑量， 具有較高的安全性， 提高患者麻醉蘇醒期的舒適度， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 麻醉深度;腹腔鏡子宮全切除;認(rèn)知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.050

子宮切除術(shù)是臨床常見(jiàn)的一種治療方式， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展提升， 腹腔鏡技術(shù)越來(lái)越成熟， 且具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢(shì)， 腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)比較大， 但也具有一定的弊端， 如二氧化碳?xì)飧褂绊懞粑c循環(huán)功能、強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)等， 延長(zhǎng)患者術(shù)后清醒時(shí)間， 影響著其治療效果[1， 2]。腹腔鏡手術(shù)降低了患者的疼痛度， 但是卻導(dǎo)致了術(shù)中血壓、心率等變化， 出現(xiàn)麻醉過(guò)淺或過(guò)深的情況[3]。在本次研究中旨在分析不同麻醉深度對(duì)腹腔鏡子宮全切除患者認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響， 詳情數(shù)據(jù)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以前瞻性方法選取2017年3月～2018年3月在本院進(jìn)行腹腔鏡子宮全切除患者150例作為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為研究組Ⅰ、研究組Ⅱ與對(duì)照組， 各50例。研究組Ⅰ患者年齡40～53歲， 平均年齡（46.5±5.2）歲;體重40～62 kg， 平均體重（51.0±6.4）kg。研究組Ⅱ患者年齡41～53歲， 平均年齡（47.0±5.4）歲;體重38～61 kg， 平均體重（49.5±6.2）kg。對(duì)照組患者年齡42～55歲， 平均年齡（48.5±6.0）歲;體重38～62 kg， 平均體重（50.0±6.3）kg。三組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 麻醉方式：研究組Ⅰ患者在麻醉誘導(dǎo)前的15 min

泵入負(fù)荷量右美托咪定， 劑量為0.5 μg/kg， 然后持續(xù)泵入， 維持劑量為0.2 μg/（kg·h） ， 在術(shù)前40 min停止用藥。研究組Ⅱ患者在麻醉誘導(dǎo)前的15 min泵入負(fù)荷量右美托咪定， 劑量為0.5 μg/kg， 然后持續(xù)泵入， 維持劑量為0.4 μg/（kg·h）， 在術(shù)前40 min停止用藥。對(duì)照組患者泵入等容量氯化鈉溶液， 濃度為0.9%?；颊咴谶M(jìn)入手術(shù)室之后立即開(kāi)放靜脈通路， 輸入羥乙基淀粉， 劑量為500 ml， 對(duì)患者的血氧飽和度、心電圖等生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)方式：藥物有咪達(dá)唑侖、芬太尼、阿曲庫(kù)銨、丙泊酚， 劑量分別為2 mg、3 μg/kg、0.15 mg/kg、4 μg/ml;藥物維持方式：在插管結(jié)束之后靶控輸注瑞芬太尼， 將其血漿靶濃度維持在3 ng/ml， 同時(shí)降低丙泊酚靶濃度。根據(jù)患者手術(shù)過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)的實(shí)際情況適時(shí)給予阿托品、多巴胺等血管活性藥物調(diào)節(jié)血壓及心率。在手術(shù)結(jié)束前的10 min停止靶控藥物的使用， 靜脈注射芬太尼， 劑量為1 μg/kg， 起到術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比三組患者蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生情況。②對(duì)比三組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）進(jìn)行判定， 量表的內(nèi)容有8個(gè)領(lǐng)域， 分別為命名、空間與執(zhí)行能力、定向力、記憶、抽象思維、延遲回憶、注意、語(yǔ)言， 滿分為30分， 當(dāng)?shù)梅?26分時(shí)為認(rèn)知功能障礙。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗(yàn)， 多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組Ⅰ、研究組Ⅱ患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組Ⅰ與研究組Ⅱ的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 三組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較 研究組Ⅰ患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為4.0%（2/50）， 研究組Ⅱ患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為6.0%（3/50）， 對(duì)照組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為20.0%（10/50）。對(duì)照組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高于研究組Ⅰ與研究組Ⅱ， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.061、4.332， P<0.05）。研究組Ⅰ與研究組Ⅱ患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.211， P>0.05）。

3 討論

腹腔鏡子宮全切除術(shù)采取頭低足高的體位， 且持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)， 因此術(shù)后發(fā)生嘔吐、寒戰(zhàn)的幾率比較高[4]。右美托咪定具有自身獨(dú)特的藥物作用， 極大地減少了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。右美托咪定為α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑， 特異性及選擇性均比較高， 在抑制交感神經(jīng)的同時(shí)也具有興奮迷走神經(jīng)的作用， 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果較為理想， 穩(wěn)定血管功能， 保護(hù)臟器[5]。