交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨骨折的療效及對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響

龔勁純

【摘要】 目的 探究脛腓骨骨折患者行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療的效果， 及對(duì)患者下肢功能的影響。方法 110例脛腓骨骨折患者， 根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組與觀察組， 每組55例。對(duì)照組患者行外固定支架術(shù)治療， 觀察組患者行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組患者骨折愈合效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、骨折恢復(fù)情況和下肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率為92.73%， 高于對(duì)照組的78.18%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%， 低于對(duì)照組的25.45%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者患者骨折愈合時(shí)間（13.31±2.26）周、骨痂出現(xiàn)時(shí)間（35.43±3.35）d及負(fù)重時(shí)間（15.24±2.34）d均短于對(duì)照組的（20.15±2.34）周、（50.16±4.27）d、

（19.35±3.14）d， 下肢FMA評(píng)分（30.65±4.12）分高于對(duì)照組的（24.15±3.46）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨骨折具有良好的療效， 安全性較高， 可有效促進(jìn)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)， 因此該療法值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù);外固定支架術(shù);脛腓骨骨折;下肢運(yùn)動(dòng)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.032

脛腓骨骨折在臨床中具有較高的發(fā)病率， 主要發(fā)病原因?yàn)楦邚?qiáng)度外力撞擊造成的骨骼損傷， 若不及時(shí)采取有效的治療措施可能誘發(fā)患者傷口感染， 骨折延遲愈合或不愈合， 這對(duì)患者的健康、運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。當(dāng)前針對(duì)脛腓骨骨折的治療以手術(shù)為主， 包括傳統(tǒng)外固定支架、切開內(nèi)固定術(shù)等， 有研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)脛腓骨骨折患者傷口愈合具有積極影響， 安全性較高[2]。為探究該內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者的療效， 本次擇取110例患者開展分組對(duì)照研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2014年1月～2018年12月本院創(chuàng)傷外科收治的110例脛腓骨骨折患者為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組與觀察組， 每組55例。對(duì)照組中男

32例， 女23例;年齡20～65歲， 平均年齡（43.6±7.6）歲;致傷原因包括車禍12例， 高處墜落15例， 跌倒13例， 砸傷15例。觀察組中男36例， 女19例;年齡21～67歲， 平均年齡（44.1±7.7）歲;致傷原因包括車禍15例， 高處墜落11例， 跌倒12例， 砸傷17例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者行外固定支架術(shù)治療。行連續(xù)硬膜外麻醉， 呈仰臥位， 將骨折處設(shè)定為中心點(diǎn)， 沿前外側(cè)行弧形切口以將骨折端充分顯露出來(lái)， 對(duì)骨膜進(jìn)行剝離處理時(shí)需要減少剝離量， 若骨塊較大， 需要先連接螺釘和主干進(jìn)行固定、骨折復(fù)位、鉆孔等處理， 完成固定后將切口逐層關(guān)閉。

1. 2. 2 觀察組 患者行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。行連續(xù)硬膜外麻醉， 呈仰臥位， 經(jīng)患者傷口骨折端發(fā)生骨膜破裂處將骨折端充分顯露， 通過(guò)常規(guī)牽引法進(jìn)行骨折復(fù)位直至滿意。在患者脛骨結(jié)節(jié)和其髕骨下緣間做縱形切口， 對(duì)骨折進(jìn)行閉合復(fù)位或有限切開， 將導(dǎo)針插入后常規(guī)擴(kuò)髓， 復(fù)位后選擇合適的髓內(nèi)釘經(jīng)選好的針點(diǎn)處打入， 并進(jìn)行鎖釘處理， 將切口逐層關(guān)閉。

兩組患者術(shù)后以其骨折愈合情況開展肢體功能鍛煉， 常規(guī)給藥以預(yù)防感染， 定期進(jìn)行X線檢查。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者骨折愈合效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、骨折恢復(fù)情況（骨折愈合時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、負(fù)重時(shí)間）和下肢FMA評(píng)分。①骨折愈合效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者肢體無(wú)疼痛感， 膝關(guān)節(jié)屈伸狀受限<15°， 其骨折成角受限、踝關(guān)節(jié)屈曲狀受限<5°評(píng)定為優(yōu);患者術(shù)側(cè)肢體與患側(cè)相比縮短<2 cm， 成角<15°， 膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈伸受限30～45°以及10～15°評(píng)定為良;患者行X線檢查可見(jiàn)骨折對(duì)位不理想或不愈合， 術(shù)側(cè)肢體與患側(cè)相比縮短>3 cm，?膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)屈伸受限分別>45°和>15°評(píng)定為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②通過(guò)FMA[4]評(píng)價(jià)兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果， 該量表共34分， 分值越高說(shuō)明患者下肢功能恢復(fù)效果越理想。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者骨折愈合效果比較 觀察組患者骨折愈合優(yōu)36例， 良15例， 差4例， 優(yōu)良率為92.73%;對(duì)照組患者骨折愈合優(yōu)23例， 良20例， 差12例， 優(yōu)良率為78.18%;觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后5例發(fā)生并發(fā)癥， 包括骨不連1例、感染2例、固定物松動(dòng)2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%;對(duì)照組患者術(shù)后14例發(fā)生并發(fā)癥， 包括骨不連3例、感染2例、固定物斷裂2例、延遲愈合3例， 愈合畸形4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.45%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者骨折恢復(fù)情況和下肢FMA評(píng)分比較 觀察組患者患者骨折愈合時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間以及負(fù)重時(shí)間短于對(duì)照組， 下肢FMA評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

脛腓骨骨折是臨床常見(jiàn)骨折疾病， 屬于四肢長(zhǎng)骨骨折類型之一， 隨著我國(guó)交通事業(yè)和建筑事業(yè)的良好發(fā)展， 因交通意外、高處墜落等因素導(dǎo)致脛腓骨骨折患者數(shù)量大大增加。脛腓骨骨折極有可能造成患者骨折愈合不良、不愈合、感染或骨髓炎等情況， 不僅對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能造成不良影響， 還會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降， 因此為患者及時(shí)開展有效的治療意義重大[5]。在本次研究中針對(duì)觀察組行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療， 針對(duì)對(duì)照組行外固定支架治療， 結(jié)果顯示， 觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率為92.73%， 高于對(duì)照組的78.18%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%， 低于對(duì)照組的25.45%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者患者骨折愈合時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間以及負(fù)重時(shí)間短于對(duì)照組， 下肢FMA評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定療法效果更好。究其原因發(fā)現(xiàn)， 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)屬于軸心性療法， 以中軸線對(duì)彈性進(jìn)行固定， 保證骨折端均勻承受壓力， 通過(guò)偏心固定產(chǎn)生壓力遮擋， 有利于促進(jìn)旋轉(zhuǎn)， 提升剪切應(yīng)力并發(fā)揮抗彎折作用。同時(shí)其鎖釘和螺孔之間有微動(dòng)可促進(jìn)形成DNA和擴(kuò)張血管， 同時(shí)無(wú)需剝離骨膜及骨折處軟組織， 有效保留外周血運(yùn)， 可促進(jìn)患者骨折愈合[6]。此外， 交鎖髓內(nèi)釘療法可促使骨折端重復(fù)損傷， 增加生化介質(zhì)和絲裂原釋放量， 減少對(duì)骨折處血供和生物力學(xué)的影響， 且對(duì)骨折遠(yuǎn)端、近端靜力進(jìn)行固定， 保證旋轉(zhuǎn)適宜和骨折穩(wěn)定性， 因此對(duì)骨折恢復(fù)具有積極意義， 并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[7， 8]。

綜上所述， 脛腓骨骨折治療中行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可獲得理想的療效， 具有較高安全性， 可用于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李浩威. 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與外固定支架術(shù)治療脛腓骨骨折臨床療效比較. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 35（5）：375-377.

[2] 于法潭. 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的效果對(duì)比. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（20）：30-31.

[3] 邢艷輝. 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定用于治療70例脛腓骨骨折患者的療效及可行性研究. 首都食品與醫(yī)藥， 2018， 25（16）：42.

[4] 彭順根. 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨骨折的效果比較研究. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（3）：138-139.

[5] 劉桂標(biāo)， 譚兆科. 外固定支架和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折患者的臨床療效分析. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 49（7）：847-849.

[6] 鞠超杰， 張偉， 蘇儉. 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定與外固定支架治療脛腓骨骨折的療效比較. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2017， 55（10）：70-72.

[7] 李偉清， 彭立娟， 熊剛， 等. 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折對(duì)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度及預(yù)后的影響分析. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2018， 25（6）：799-800.

[8] 汪正節(jié). 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的臨床效果觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 34（24）：3666-3667.

[收稿日期：2019-03-17]