脛腓骨骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征早期臨床觀察及護理

趙寒迪

摘要：目的 分析脛腓骨骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征臨床護理措施。方法 選取2014年12月-2015年12月在我院治療的15例脛腓骨骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者臨床資料為研究對象，分析總結(jié)臨床早期癥狀，并提出有效地護理措施。結(jié)果 15例患者肢體功能均恢復(fù)正常，無后遺癥發(fā)生。結(jié)論 加強對脛腓骨骨折患者早期觀察，并給予針對性的護理措施，有效預(yù)防和減少骨筋膜室綜合征的發(fā)生，最大限度的提高患者肢體功能，降低病殘率。

關(guān)鍵詞：脛腓骨骨折；骨筋膜室綜合征；護理

脛腓骨骨折是臨床常見的骨折之一，臨床發(fā)病率較高，并且分布于各個年齡段，大多是由于暴力或者擠壓所致。骨折后骨筋膜室綜合征是早期嚴重的并發(fā)癥，主要是指深筋膜、骨間膜、肌間膜形成了神經(jīng)，及骨筋膜室肌肉發(fā)生缺血而產(chǎn)生病理變化，從而表現(xiàn)出不同程度的神經(jīng)變性和肌肉壞死。因此，臨床加強早期對于脛腓骨骨折患者的觀察，并給予及時有效的護理措施，可以有效預(yù)防和減少的骨筋膜室綜合征的發(fā)生，并促進骨筋膜室綜合征的治療效果。本文作者結(jié)合臨床資料，具體分析脛腓骨骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征臨床護理措施?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月-2015年12月在我院治療的15例脛腓骨骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者臨床資料為研究對象，其中男性患者9例，女性患者6例，年齡23-55歲，平均年齡（40.18±4.83）歲。

1.2方法

1.2.1治療方法 患者均在確診后行骨筋膜室切開減壓術(shù)，在減壓的同時對骨折進行復(fù)位和簡單內(nèi)固定。

1.2.2術(shù)前護理 告知患者疾病相關(guān)知識，并對患肢進行冷敷，減輕患者的疼痛、腫脹。同時告知患者要放松身心，積極配合臨床治療和護理。

1.2.3觀察與護理

1.2.3.1疼痛 患者骨折后患肢出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，并且呈進行性加重，應(yīng)該懷疑是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期征兆。肌肉缺血性疼痛較重時患者難以忍受，并且肌肉、神經(jīng)缺血性疼痛部位通常出現(xiàn)在肢體遠端，定位較彌散。一般外傷特別是骨折，只要不造成骨折斷端移位，觸壓為波及的肌肉、被動屈伸腳趾不會發(fā)生疼痛。而在肌肉缺血后，肌肉內(nèi)疼痛感染器更加敏感，觸壓患室肌肉、被動屈伸腳趾時，會因肌肉受壓壓迫而疼痛加劇。但是筋膜室內(nèi)壓力持續(xù)升高，組織受壓增加，缺血會不斷加劇，神經(jīng)纖維功能喪失，其遠側(cè)肢體疼痛會減輕。因此，護理人員早期發(fā)現(xiàn)以上情況，應(yīng)該考慮是否為骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血，盡量做到早發(fā)現(xiàn)，并盡快確診處理。

1.2.3.2肢端血液循環(huán) 注意觀察患肢皮膚溫度、感覺和末梢血運，早期肢體末端皮膚會出現(xiàn)潮紅、皮膚溫度升高。室內(nèi)壓持續(xù)升高會造成血液循環(huán)障礙，患肢皮膚溫度會降低，出現(xiàn)冰涼現(xiàn)象，傷肢遠端足背動脈和脛后動脈搏動正常或減弱。晚期時肢體端皮膚蒼白、溫度降低、脈搏減弱或者消失，毛細血管充盈不良。

1.2.3.3患肢腫脹 肢體出現(xiàn)腫脹是脛腓骨骨折后早期的體征，皮膚張力較大，甚至出現(xiàn)張力性水皰。輕度腫脹時，患肢皮紋未消失，觸痛不明顯，不影響肢體功能。中度腫脹時，患肢皮紋消失，皮膚發(fā)亮，肢體關(guān)節(jié)疼痛明顯，影響肢體功能活動。重度腫脹時局部嚴重壓痛，可見張力性水泡出現(xiàn)，并伴有患肢變硬、無彈性，肌肉堅硬成束條狀，嚴重影響肢體功能活動。護理人員應(yīng)該取出一切外固定，解除敷料，并用脫水藥物，切忌抬高、按摩、熱敷。

1.2.3.4患肢神經(jīng)功能障礙 皮膚感覺異常是患肢疼痛劇烈后的有一個早期癥狀，通常是皮神經(jīng)受累的表現(xiàn)，骨筋膜室綜合征早期患者會出現(xiàn)麻木和異樣的感覺，并且隨著病情的加重呈現(xiàn)進行性加重，提示患肢神經(jīng)功能障礙。

1.2.3.5觀察生命體征 密切觀察患者神志、血壓、體溫、脈搏等生命體征，并詳細記錄，如果發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，并盡量給予早期治療。

1.2.4術(shù)后護理

1.2.4.1肢體減壓護理 減壓是治療筋膜室綜合征的有效方法，減壓切口使用凡士林紗布堵塞，并外加敷料、棉墊包扎，密切觀察傷口有無滲液發(fā)生，敷料是否干燥。將患肢抬高，觀察切口分泌物性質(zhì)，并遵醫(yī)囑合理使用抗生素。護理人員告知患者應(yīng)該戒煙、戒酒，因為尼古丁會引起血管收縮，不利于傷口的愈合。

1.2.4.2康復(fù)鍛煉的護理 患者術(shù)后疼痛、腫脹有所降低，應(yīng)該及時進行鍛煉，以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔進行功能鍛煉，改善患者血液循環(huán)，避免發(fā)生肌肉萎縮。根據(jù)患者恢復(fù)情況，循序漸進的增加鍛煉量，促進肢體功能盡快恢復(fù)。

2.結(jié)果

15例患者在確診后，及早給予骨筋膜室切開減壓術(shù)，并對骨折進行復(fù)位和內(nèi)固定處理，并給予有效地護理措施，15例患者肢體功能均恢復(fù)正常，無后遺癥發(fā)生。

3.討論

脛腓骨骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征是臨床常見的早期并發(fā)癥，臨床治療的關(guān)鍵在于早期觀察、確診，及時徹底減壓處理。臨床通過早期的密切觀察，及早的發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征早期局部腫脹、疼痛，功能活動障礙等癥狀，為臨床早期的診斷和治療提供可靠地依據(jù)。同時通過臨床全方位的護理，保證了臨床治療療效，促進了患者肢體功能的恢復(fù)。所以，早期預(yù)見性的對癥實施指導(dǎo)及功能鍛煉，可以預(yù)防和減少脛腓骨骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征的發(fā)生率。