腦干梗死危險(xiǎn)因素及加重病因分析

陳奕奕　陳建雅　楊偉超

【摘要】 目的 探討腦干梗死患者的相關(guān)致病危險(xiǎn)因素及加重因素。方法 選擇80例腦干梗死患者作為病例組， 80例住院非腦干梗死患者作為對(duì)照組， 采用Logistic回歸分析腦干梗死的危險(xiǎn)因素;80例

患者根據(jù)入院后病情進(jìn)展不同分為加重組（病情進(jìn)展及加重， 20例）和穩(wěn)定組（病情穩(wěn)定， 60例）， 比較兩組患者的臨床指標(biāo)， 分析腦干梗死的加重病因。結(jié)果 兩組高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、心臟病、腦卒中史、飲酒、偏頭痛發(fā)生情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.647、25.630、8.356、14.025、4.444、5.766、5.714、5.270， P<0.05）。高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、心臟病、飲酒、偏頭痛是導(dǎo)致腦干梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。80例腦干梗死患者病因中小血管閉塞46例、大動(dòng)脈粥樣硬化12例、心源性栓塞10例、其他病因5例、病因不明7例。加重組患者年齡>65歲、高血壓、腦卒中史、糖尿病、冠心病、高脂血癥、肺部感染、電解質(zhì)紊亂、多器官功能障礙、體溫>38.5℃、收縮壓>180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、空腹血糖>8.0 mmol/L、重度吞咽障礙占比均高于穩(wěn)定組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦干梗死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析有助于加強(qiáng)預(yù)防， 對(duì)加重因素進(jìn)行有效干預(yù)能夠防止病情加重。

【關(guān)鍵詞】 腦干梗死;危險(xiǎn)因素;高血壓病;糖尿病;加重因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.015

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2017年12月本院收治的80例腦干梗死患者作為病例組， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦干梗死患者診斷符合1996年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）確診;②腦干梗死患者發(fā)病到入院時(shí)間<2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作或腔隙性梗死者;②腦出血、腦部腫瘤等腦部其他疾病的患者。80例病例組患者根據(jù)入院后病情進(jìn)展不同分為加重組（病情進(jìn)展及加重， 20例）和穩(wěn)定組（病情穩(wěn)定，?60例）。選取同期本科住院非腦干梗死患者80例作為對(duì)照組， 排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腦梗死者;②腦出血、腦炎等腦部其他疾病者;③腫瘤患者。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 危險(xiǎn)因素分析 回顧性分析腦干梗死的危險(xiǎn)因素， 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括：年齡、高血壓[收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 舒張壓≥90 mm Hg]、糖尿?。ū敬巫≡浩陂g糖化血紅蛋白>6.5%， 或既往已診斷為糖尿病， 且本次發(fā)病前已在服用降糖藥）、高脂血癥[入院48 h內(nèi)檢測(cè)顯示總膽固醇≥5.7 mmol/L 和（或）低密度脂蛋白膽固醇≥3.6 mmol/L]、吸煙（目前正在吸煙， 或既往有規(guī)律吸煙史， 戒煙時(shí)間<6個(gè)月）、飲酒（>300 g/次）、心臟?。ü跔顒?dòng)脈病、心房顫動(dòng)、心臟瓣膜?。?、腦動(dòng)脈狹窄（顱內(nèi)、顱外）等。

1. 2. 2 病因機(jī)制分析 病因機(jī)制分析按大動(dòng)脈粥樣硬化、小血管病變、心源性栓塞、其他原因[包括動(dòng)脈夾層、偏頭痛、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)血管炎疾病等]、不明原因（多種原因或不能明確主導(dǎo)為哪一種）分類。

1. 2. 3 加重因素分析 分析腦干梗死患者病情加重因素， 包括一般資料（年齡、性別、家族史）、合并癥（腦卒中、高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等）、并發(fā)癥狀（消化道出血、肺部感染、心律失常、電解質(zhì)紊亂、多器官功能障礙等）、疾病特征[體溫、血壓、血糖、早期意識(shí)障礙、重度吞咽困難（>3級(jí)）]等。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);多因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 腦干梗死單因素分析 兩組高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、心臟病、腦卒中史、飲酒、偏頭痛發(fā)生情況比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 腦干梗死Logistic多因素回歸分析 高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、心臟病、飲酒、偏頭痛是導(dǎo)致腦干梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

2. 3 腦干梗死病因機(jī)制分析 80例腦干梗死患者病因中

小血管閉塞46例、大動(dòng)脈粥樣硬化12例、心源性栓塞10例、其他病因5例、病因不明7例。見表3。

2. 4 加重組、穩(wěn)定組患者臨床指標(biāo)比較 加重組患者年齡>65歲、高血壓、腦卒中史、糖尿病、冠心病、高脂血癥、肺部感染、電解質(zhì)紊亂、多器官功能障礙、體溫>38.5℃、收縮壓>180 mm Hg、空腹血糖>8.0 mmol/L、重度吞咽障礙占比均高于穩(wěn)定組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者家族史、消化道出血、早期意識(shí)障礙占比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

腦干梗死雖只約占所有腦梗死的9%， 但大多發(fā)病急、兇險(xiǎn)， 病死率和致殘率相對(duì)較高。所以， 預(yù)防致病危險(xiǎn)因素對(duì)降低發(fā)病率是有意義的。

糖尿病患者血小板聚集性增加， 血漿低密度及極低密度脂蛋白濃度增高， 引起脂質(zhì)代謝障礙， 促進(jìn)膽固醇合成， 從而加重動(dòng)脈粥樣硬化;腦干主要為椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈供血， 主要是微小血管。糖尿病可影響椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的深穿支及分支。有文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病患者腦梗死以幕下病變多見， 主要為腦干及小腦梗死[2]。陸正齊等[3]報(bào)道糖尿病不僅是腦干梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 而且與腦干梗死的預(yù)后有直接相關(guān)性。吸煙可使血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧損害， 會(huì)導(dǎo)致血液粘稠度增高， 血細(xì)胞發(fā)生變形， 均為腦干梗死的危險(xiǎn)因素。文獻(xiàn)中報(bào)道較多的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括年齡、高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸、吸煙等[3]。

本研究結(jié)果顯示：高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、心臟病、飲酒、偏頭痛是導(dǎo)致腦干梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。病因機(jī)制方面， 小血管閉塞多見， 為46例， 其余包括大動(dòng)脈粥樣硬化12例、心源性栓塞10例、其他病因5例、病因不明7例。

相關(guān)研究顯示[4， 5]， 年齡>65歲、體溫>38.5℃、收縮壓>180 mm Hg、空腹血糖>8.0 mmol/L 、早期意識(shí)障礙、重度吞咽困難， 合并高血壓、腦卒中史、糖尿病、冠心病、高脂血癥、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄以及消化道出血、肺部感染、電解質(zhì)紊亂、多器官功能衰竭等因素易致患者病情進(jìn)展及加重。本研究發(fā)現(xiàn)加重組患者年齡>65歲、高血壓、腦卒中史、糖尿病、冠心病、高脂血癥、肺部感染、電解質(zhì)紊亂、多器官功能障礙、體溫>38.5℃、收縮壓>180 mm Hg、空腹血糖>8.0 mmol/L、重度吞咽障礙占比均高于穩(wěn)定組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明腦干梗死患者病情進(jìn)展加重與年齡、高血壓、腦卒中史、糖尿病、冠心病、高脂血癥、肺部感染、電解質(zhì)紊亂、多器官功能障礙、體溫、收縮壓、空腹血糖、重度吞咽障礙等因素相關(guān)。老年患者免疫能力下降， 基礎(chǔ)疾病多， 存在心肺等功能低下， 易合并肺部感染， 院內(nèi)感染耐藥菌發(fā)生率高[6]， 控制感染難度大， 對(duì)這部分患者應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)， 防止病情進(jìn)展加重。

綜上所述， 對(duì)腦干梗死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析有助于加強(qiáng)預(yù)防， 對(duì)加重因素進(jìn)行有效干預(yù)能夠防止病情加重。

參考文獻(xiàn)

[1] 林銀瑤， 張雷， 李海燕， 等. 腦干梗死病因分型與危險(xiǎn)因素分析// 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議， 2014：635.

[2] 許文燦， 陳慎行， 陳永松.糖尿病病腦梗死的發(fā)病及預(yù)后影響因素分析.中華內(nèi)科雜志， 2011， 50（1）：27-30.

[3] 陸正齊， 李海燕， 胡學(xué)強(qiáng)， 等.腦干梗死合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 8（7）：715-720.

[4] 蔡姝萍， 蔡姝娟， 付志新， 等.急性重癥腦血管病并多發(fā)器官功能障礙綜合征臨床分析.山東醫(yī)學(xué)， 2011， 51（25）：38-39.

[5] 周偉， 顧美芳， 劉猛.急性缺血性腦卒中患者早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù).中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2012， 15（21）：89-91.

[6] 李榮杰， 梁俊雄， 呂博文， 等.急性重癥腦血管病患者死亡的危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（19）：22-24.

[收稿日期：2019-01-08]