全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)患者應(yīng)激及炎性反應(yīng)的影響

賈強(qiáng)

【摘要】 目的 分析全身麻醉（全麻）復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)患者應(yīng)激及炎性反應(yīng)的影響。方法 94例實(shí)施胃癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)患者治療順序單雙數(shù)的形式分為對(duì)照組及觀察組， 各47例。對(duì)照組實(shí)施全身麻醉（全麻）， 觀察組實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外麻醉。比較兩組患者麻醉前、麻醉后0.5 h、手術(shù)后2 h的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）]及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[血漿皮質(zhì)醇（COR）、血糖（GLU）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]。結(jié)果 麻醉后0.5 h及手術(shù)后2 h， 觀察組患者的SBP、DBP、HR、MAP水平均低于對(duì)照組， SpO2水平高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者麻醉后0.5 h的COR、GLU、TNF-α、IL-6水平分別為（397.5±12.8）μg/L、（5.8±0.7）mmol/L、（1.8±0.4）μg/ml、（1.2±0.7）μg/ml， 均低于對(duì)照組的（411.5±24.6）μg/L、（6.8±1.1）mmol/L、（3.1±1.1）μg/ml、（1.8±0.7）μg/ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者手術(shù)后2 h的COR、GLU、TNF-α、IL-6水平分別為（390.2±12.1）μg/L、（5.7±1.3）mmol/L、（2.9±0.8）μg/ml、（1.8±0.8）μg/ml， 均低于對(duì)照組的（401.2±21.2）μg/L、（6.5±1.2）mmol/L、（3.3±0.9）μg/ml、（3.3±1.4）μg/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 胃癌根治術(shù)患者采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉效果良好， 能夠降低應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng)， 有利于保證手術(shù)的安全性， 可以在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉;胃癌根治術(shù);應(yīng)激反應(yīng);炎性反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.008

Effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia on stress and inflammatory response in patients undergoing radical gastrectomy? ?JIA Qiang. Liaoning Jinzhou Beizhen Second Peoples Hospital， Jinzhou 121301， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia on stress and inflammatory response in patients undergoing radical gastrectomy. Methods? ?A total of 94 patients undergoing radical gastrectomy as study subjects were divided by treatment order into control group and observation group， with 47 cases in each group. The control group received genera anesthesia， and the observation group received general anesthesia combined with epidural anesthesia. Comparison were made on hemodynamic parameters [systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， pulse oxygen saturation （SpO2）] and stress response indicators [plasma cortisol （COR）， blood glucose （GLU）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）] before anesthesia and 0.5 h and 2 h after anesthesia between the two groups. Results? ?At 0.5 h after anesthesia and 2 h after operation， the observation group had lower SBP， DBP， HR and MAP than the control group and higher SpO2 than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. At 0.5 h after anesthesia， the observation group had lower COR， GLU， TNF-α and IL-6 respectively as （397.5±12.8） μg/L， （5.8±0.7） mmol/L， （1.8±0.4） μg/ml and （1.2±0.7） μg/ml?than （411.5±24.6） μg/L， （6.8±1.1） mmol/L， （3.1±1.1） μg/ml and （1.8±0.7） μg/ml in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. At 2 h after operation， the observation group had lower COR， GLU， TNF-α and IL-6 respectively as （390.2±12.1） μg/L， （5.7±1.3） mmol/L， （2.9±0.8） μg/ml and （1.8±0.8） μg/ml than （401.2±21.2） μg/L， （6.5±1.2） mmol/L， （3.3±0.9） μg/ml and （3.3±1.4） μg/ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?General anesthesia combined with epidural anesthesia shows good anesthesia effect for patients undergoing radical gastrectomy. It can reduce the stress reaction and inflammatory reaction， and is conducive to ensuring the safety of surgery. It can be promoted and applied in clinical treatment.

【Key words】 General anesthesia combined with epidural anesthesia; Radical gastrectomy; Stress response; Inflammatory response

據(jù)相關(guān)資料顯示， 全麻復(fù)合硬膜外麻醉能夠?qū)颊叩氖中g(shù)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行控制， 并降低炎性反應(yīng)， 將其應(yīng)用于胃癌根治術(shù)中具有積極作用。手術(shù)本身具有強(qiáng)烈的應(yīng)激性， 抑制應(yīng)激反應(yīng)是圍術(shù)期的重要護(hù)理內(nèi)容， 并能夠減少應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷[1-3]。本次實(shí)驗(yàn)選取了2018年1～12月在本院進(jìn)行胃癌根治術(shù)治療的患者94例作為研究對(duì)象， 通過對(duì)比不同的麻醉方式， 進(jìn)一步為臨床提供良好的麻醉技術(shù)， 為手術(shù)的順利進(jìn)行提供服務(wù)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)選取2018年1～12月在本院進(jìn)行胃癌根治術(shù)治療的94例患者作為研究對(duì)象， 男56例、女38例;年齡40～75歲， 平均年齡（35.6±13.3）歲;體重50～90 kg， 平均體重（60.6±9.9）kg。根據(jù)患者治療順序單雙數(shù)的形式分為對(duì)照組及觀察組， 各47例。所有患者均能夠配合醫(yī)護(hù)人員的工作， 并對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意。

1. 2 麻醉方法 手術(shù)前， 兩組患者均肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，?咪達(dá)唑侖 2 mg。對(duì)照組實(shí)施全麻， 給予咪達(dá)唑侖10 μg/（kg·min）、丙泊酚100 μg/（kg·min）、芬太尼0.2 μg/（kg·mm）等， 在麻醉誘導(dǎo)后的2～3 s進(jìn)行氣管插管， 并持續(xù)應(yīng)用上述麻醉藥品， 直到手術(shù)結(jié)束， 完成鎮(zhèn)痛、復(fù)蘇的處理。觀察組實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外麻醉， 在患者進(jìn)入手術(shù)室后以T8～9椎間隙為穿刺部位， 注射2%利多卡因5 ml， 隨后在T4～12之間進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)， 在麻醉過程中間隔45 min進(jìn)行硬膜外用藥， 在鎮(zhèn)痛、復(fù)蘇處理上與對(duì)照組相同。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者麻醉前、麻醉后0.5 h、手術(shù)后2 h的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（SBP、DBP、HR、MAP、SpO2）及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（COR、GLU、TNF-α、IL-6）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 麻醉前， 兩組患者的SBP、DBP、HR、MAP、SpO2水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后0.5 h及手術(shù)后2 h， 觀察組患者的SBP、DBP、HR、MAP水平均低于對(duì)照組， SpO2水平高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者各時(shí)間段應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 麻醉前， 兩組患者的COR、GLU、TNF-α、IL-6比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者麻醉后0.5 h的COR、GLU、TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組同時(shí)刻， 手術(shù)后2 h的COR、GLU、TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 胃病在我國的發(fā)生率越來越高， 而胃癌患者數(shù)量也隨之增長， 需要實(shí)施手術(shù)治療進(jìn)行救治。手術(shù)分為絕對(duì)根治術(shù)和相對(duì)根治術(shù)。絕對(duì)根治術(shù)指手術(shù)的清除工作具有安全范圍的保障， 如淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移， 進(jìn)行淋巴結(jié)的清除術(shù)[4-6]。而相對(duì)根治術(shù)則是清掃淋巴結(jié)， 針對(duì)轉(zhuǎn)移的問題進(jìn)行解決。對(duì)于胃癌患者， 腹腔內(nèi)的腫瘤細(xì)胞可能擴(kuò)散的更為廣泛， 實(shí)施根治術(shù)治療以相對(duì)根治術(shù)為主。但是， 手術(shù)作為一種治療策略， 均會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)， 即有可能存在氧化損傷以及炎性反應(yīng)， 進(jìn)而對(duì)患者的全身造成損傷[7]。在臨床分析

過程中， 作者通常以COR、GLU結(jié)果對(duì)機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行分析[8， 9]。故而， 本次實(shí)驗(yàn)以COR、GLU作為判斷評(píng)估的主要標(biāo)準(zhǔn)， 并結(jié)合炎癥反應(yīng)指標(biāo)TNF-α和IL-6對(duì)手術(shù)情況、麻醉效果進(jìn)行分析。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 兩組患者均可以達(dá)到常規(guī)麻醉的效果， 并能在一定程度上控制好氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)， 且以觀察組的整體效果更令人滿意。從原理上分析， 硬膜外麻醉能夠?qū)⒓股窠?jīng)根中的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的活性進(jìn)行阻斷， 并減少對(duì)其的刺激， 降低氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng)損傷。在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可以看出， 全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)患者的治療起到了幫助作用， 能夠更好地推進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行， 抑制應(yīng)激反應(yīng)， 且能夠保障患者的生命安全。

綜上所述， 胃癌根治術(shù)患者采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉效果良好， 能夠降低應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng)， 有利于保證手術(shù)的安全性， 可以在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡英雄. 全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)患者氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng)的影響. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 25（19）：67-68.

[2] 吳世貴， 劉吉生. 全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)患者氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng)的影響. 海南醫(yī)學(xué)， 2010， 21（14）：9-10.

[3] 薛曉申. 全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)患者應(yīng)激及炎性反應(yīng)的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 24（29）：3278-3280.

[4] 丁春俠， 孫爍. 全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)病人術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、炎癥因子表達(dá)的影響. 中國醫(yī)療設(shè)備， 2017， 32（S2）：78-79.

[5] 周日永. 不同麻醉方法對(duì)胃癌根治術(shù)患者免疫功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)， 2008.

[6] 黃林君， 李曉玲. 全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)患者應(yīng)激及炎性反應(yīng)的影響. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 24（13）：38-40.

[7] 何永冠， 曹曉霞， 朱彬， 等. 全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)及免疫功能影響分析. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2018， 23（5）：54-57.

[8] 陳曉. 采用復(fù)合方法對(duì)全麻復(fù)合硬膜外麻醉行胃癌根治術(shù)病人誘導(dǎo)期低血壓的防治效果. 山東大學(xué)， 2015.

[9] 薛志強(qiáng). 全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)患者血漿內(nèi)皮素、一氧化氮及血流動(dòng)力學(xué)的影響. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014（9）：113-114.

[收稿日期：2019-04-26]