蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下子宮肌瘤剔除術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果

王威　崔崇英　辛開榮　李家鳳

【摘要】 目的：探究蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下子宮肌瘤剔除術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法：選取2016年6月-2017年6月來(lái)本院就診的子宮肌瘤患者100例，患者均行子宮肌瘤剔除術(shù)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（右美托咪定麻醉）和對(duì)照組（常規(guī)麻醉），各50例。比較兩組心率、腦電雙頻指數(shù)、Ramasay評(píng)分、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果（VAS評(píng)分）、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)前，兩組心率、腦電頻譜指數(shù)和Ramasay評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中30 min和術(shù)后，試驗(yàn)組心率和腦電雙頻指數(shù)均低于對(duì)照組，Ramasay評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，使用右美托咪定進(jìn)行麻醉可以起到較好的麻醉效果，并且與傳統(tǒng)麻醉方式相比，該方法安全性高，且鎮(zhèn)痛效果較好，值得在臨床進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定; 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉; 子宮肌瘤; 麻醉效果

Effect of Intraoperative Anesthesia and Postoperative Analgesia in Hysteromyomectomy after Subarachnoid Anesthesia/WANG Wei，CUI Chongying，XIN Kairong，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：135-139

【Abstract】 Objective：To explore the effect of intraoperative anesthesia and postoperative analgesia in hysteromyomectomy after subarachnoid anesthesia.Method：A total of 100 patients with uterine fibroids who came to our hospital from June 2016 to June 2017 were selected，all patients underwent hysteromyomectomy.According to the random number table method，they were divided into experimental group（Dexmedetomidine anesthesia）and control group（routine anesthesia），50 cases in each group.The heart rate，bispectral index，Ramasay score，postoperative analgesic effect（VAS score）and adverse reactions between two groups were compared.

Result：Before surgery，the heart rate，bispectral index，Ramasay score in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.30 minutes during and after operation，the heart rate，bispectral index in experimental group were lower than those of control group，the Ramasay score was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in experimental group was lower than that of control group（P<0.05）.The VAS score of experimental group was lower than that of control group（P<0.05）.Conclusion：For patients undergoing hysteromyomectomy，Dexmedetomidine anesthesia can play a better anesthetic effect，compared with traditional anesthesia，this method is more safe and has better analgesic effect，it is worth of popularizing and applying in clinic.

【Key words】 Dexmedetomidine; Subarachnoid anesthesia; Uterine fibroids; Anesthesia effect

First-authors address：Zhongxiang Peoples Hospital，Zhongxiang 431900，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.036

子宮肌瘤又稱纖維肌瘤、子宮纖維瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，其中偶有少量纖維結(jié)締組織提供支持作用，是女性生殖器官中發(fā)病率較高的一類疾病，但通常情況下腫瘤性質(zhì)為良性，高發(fā)于合并患有婦科疾病的高齡女性患者，對(duì)于較為年輕的女性患者發(fā)病率很低[1]。子宮肌瘤的治療方式可分為藥物治療、手術(shù)治療以及聚焦超聲治療，根據(jù)患者年齡、腫瘤大小、腫瘤生長(zhǎng)部位和有無(wú)惡變等因素可以選擇合適的治療手段。對(duì)于期望保留生育功能的女性患者而言，子宮肌瘤剔除術(shù)是一種恰當(dāng)?shù)倪x擇，該手術(shù)可以特異性切除腫瘤組織而保留子宮，因此可以在治療子宮肌瘤的同時(shí)保留患者的妊娠能力[2-4]。但是對(duì)于大部分患者而言缺乏專業(yè)的知識(shí)背景，因此在進(jìn)行手術(shù)前容易產(chǎn)生焦慮和緊張的情緒，嚴(yán)重影響到手術(shù)進(jìn)程。右美托咪定作為一種新型的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，在臨床廣泛應(yīng)用于患者的手術(shù)鎮(zhèn)定和麻醉。因此為了分析右美托咪定對(duì)于子宮肌瘤患者手術(shù)的麻醉和鎮(zhèn)定效果，本院選取2016年6月-2017年6月來(lái)本院就診的子宮肌瘤患者100例，在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意下，將所有患者隨機(jī)分為兩組，分別采取常規(guī)麻醉和右美托咪定麻醉，借此評(píng)價(jià)右美托咪定在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下子宮肌瘤剔除術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年6月來(lái)本院就診的子宮肌瘤患者100例，其中59例為肌壁間肌瘤，31例為漿膜下肌瘤，10例為多發(fā)性肌瘤，患者均行子宮肌瘤剔除術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)B超、X線片以及CT等影像學(xué)檢查方法被確診為子宮肌瘤。排出標(biāo)準(zhǔn)：患者不符合診斷或納入標(biāo)準(zhǔn);患有嚴(yán)重的血液及內(nèi)分泌代謝疾病;嚴(yán)重心肺功能障礙患者，對(duì)于手術(shù)不耐受。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例?；颊呔鶎?duì)本研究完全知情且簽署過(guò)知情同意書，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 患者均采取術(shù)前給藥的方式，進(jìn)入手術(shù)室后實(shí)行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度以及腦電頻譜指數(shù)進(jìn)行監(jiān)控，建立靜脈通路，給予500 mL復(fù)方乳酸林格液（生產(chǎn)廠家：華裕制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19983022，規(guī)格：500 mL）;患者于L2～3直路進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，待見(jiàn)到腦脊液后，于靜脈壺注入2 mL 0.75%左布比卡因（生產(chǎn)廠家：珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050403;規(guī)格：10 mL）;同時(shí)利用氧氣面罩給予5 L/min的氧氣。（1）對(duì)照組采取常規(guī)麻醉方式，給予丙泊酚（生產(chǎn)廠家：河北一品制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093542，規(guī)格：50 mL）進(jìn)行麻醉維持，藥物使用劑量為60 μg/（kg·min），手術(shù)結(jié)束前5 min停止用藥。（2）試驗(yàn)組于10 min內(nèi)注射1 μg/kg右美托咪定[生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 mL︰200 μg（按右美托咪定計(jì)）]，之后每小時(shí)注射0.5 μg/kg右美托咪定用于麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組術(shù)前（麻醉前）、術(shù)中30 min、術(shù)后（手術(shù)完成后）三個(gè)時(shí)間段心率、腦電雙頻指數(shù)、Ramasay評(píng)分;記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況（主要包括：惡心、低氧血癥、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制等）;手術(shù)結(jié)束后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛等級(jí)進(jìn)行判定，評(píng)價(jià)不同中麻醉方式對(duì)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。（1）Ramasay評(píng)分為臨床常用的鎮(zhèn)定評(píng)分：患者為清醒狀態(tài)，表現(xiàn)出焦慮、不安和煩躁為1分;患者為清醒狀態(tài)，表現(xiàn)出合作的傾向?yàn)?分;有睡意、對(duì)指令反應(yīng)敏捷為3分;淺睡眠狀態(tài)，對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷為4分;入睡，對(duì)強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍或輕叩眉間為5分;患者為睡眠狀態(tài)，對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)無(wú)任何反應(yīng)為6分。（2）腦電雙頻指數(shù)：100代表清醒狀態(tài)，0代表完全無(wú)腦電活動(dòng)狀態(tài)（大腦皮層抑制），一般認(rèn)為腦電雙頻指數(shù)85～100為正常狀態(tài)，65～84為鎮(zhèn)靜狀態(tài)，40～64為麻醉狀態(tài)，低于40可能呈現(xiàn)爆發(fā)抑制。

（3）VAS評(píng)分：紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為10，表示劇痛感，另一端為0，表示無(wú)痛感，中間部分代表不同程度的疼痛，根據(jù)患者所劃?rùn)M線長(zhǎng)短評(píng)價(jià)患者疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組年齡36～50歲，平均（42.1±6.8）歲;腫瘤直徑4～8 cm，平均（5.6±1.5）cm。試驗(yàn)組年齡30～55歲，平均（42.3±7.3）歲;腫瘤直徑4～7 cm，平均（5.4±1.2）cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心率、腦電雙頻指數(shù)、Ramasay評(píng)分比較 術(shù)前，兩組心率、腦電雙頻指數(shù)和Ramasay評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中30 min和術(shù)后，試驗(yàn)組心率和腦電雙頻指數(shù)均低于對(duì)照組，Ramasay評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%（惡心1例、嘔吐1例），低于對(duì)照組的16.00%（惡心3例、呼吸抑制2例、嘔吐3例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.000，P=0.046）。

2.4 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較 術(shù)后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分為（3.27±1.23）分，低于對(duì)照組的（5.32±1.93）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.334，P=0.000）。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤之一，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示大約有20%以上的女性患有子宮肌瘤，在我國(guó)該病的發(fā)病率為30%～50%。患者臨床癥狀多為繼發(fā)性貧血、經(jīng)期紊亂、月經(jīng)量增加等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)排尿、排便困難，嚴(yán)重影響了患者的正常生活[5-8]。對(duì)于該類疾病的治療包括藥物治療和手術(shù)治療，通常體積小的子宮肌瘤可以采用藥物治療的方式進(jìn)行治療，但是對(duì)于直徑≥5 cm的腫瘤則很難采取藥物進(jìn)行治療，子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床上選擇較多的一種手術(shù)方式，該手術(shù)適用于希望保留生育能力的患者，可以在清除子宮肌瘤的同時(shí)避免傷害到子宮，保證子宮的正常功能。但是對(duì)于絕大部分患者而言，術(shù)前焦慮和緊張是十分普遍的一個(gè)現(xiàn)象，這種強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)容易影響到手術(shù)的正常進(jìn)行，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，增加了患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，影響了患者的預(yù)后情況[9]。右美托咪定是一種新型的腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有抵抗焦慮、鎮(zhèn)定麻醉的功效，因此在臨床得到廣泛應(yīng)用。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，右美托咪定具有十分強(qiáng)的受體活性，鎮(zhèn)靜效果顯著。其作用機(jī)制是與神經(jīng)元突觸前后的α亞型受體結(jié)合，導(dǎo)致腎上腺素的合成與釋放的減少和抑制，從而阻斷神經(jīng)信號(hào)的傳遞，起到鎮(zhèn)痛的作用[10-12]。因此本研究選取子宮肌瘤患者100例，將其隨機(jī)分為兩組，分別采取常規(guī)麻醉和右美托咪定麻醉，借此評(píng)價(jià)右美托咪定在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下子宮肌瘤剔除術(shù)中的麻醉效果。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組心率、腦電雙頻指數(shù)和Ramasay評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中30 min和術(shù)后，試驗(yàn)組心率和腦電雙頻指數(shù)均低于對(duì)照組，Ramasay評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果說(shuō)明與常規(guī)麻醉方法相比，右美托咪定麻醉方法可以更好地對(duì)患者進(jìn)行麻醉，這一結(jié)果也與文獻(xiàn)[13-15]研究結(jié)果一致。在手術(shù)治療時(shí)，根據(jù)患者有無(wú)生育要求、腫瘤體積大小、腫瘤位置和腫瘤數(shù)量等因素需要對(duì)患者采取個(gè)性化的治療，此時(shí)高效的麻醉成為影響手術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素。利用右美托咪定對(duì)患者進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，通過(guò)腰椎穿刺，將穿刺針穿破硬膜囊，將藥物打入蛛網(wǎng)膜下腔，藥物起效快，效果確切，可阻滯該部位的神經(jīng)根，對(duì)整個(gè)下部分肢體進(jìn)行麻醉。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果證明右美托咪定安全性更高。研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定半衰期短，僅為2 h，因此停藥后機(jī)體對(duì)藥物的代謝快，患者可以很快對(duì)藥物進(jìn)行消除，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也隨之降低[16-17]。與傳統(tǒng)麻醉方式相比，右美托咪定對(duì)腎上腺素受體具有很高的特異選擇性，可以特異性結(jié)合蛋白，抑制去甲腎上腺素合成與釋放過(guò)程，阻斷疼痛信號(hào)的傳遞，并且人體各部位廣泛存在腎上腺素受體，因此右美托咪定與該受體特異性結(jié)合，從而抑制交感神經(jīng)，起到鎮(zhèn)靜的作用。研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定的作用部位是藍(lán)斑核，因此和其他藥物相比，該藥物可以減少呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生，刺激性較小，有效提高手術(shù)治療成功率，患者術(shù)后恢復(fù)快[18-20]。

在鎮(zhèn)痛效果的研究中，筆者利用VAS對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行量化處理，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果說(shuō)明與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者疼痛感更低，也說(shuō)明了右美托咪定具有更好的鎮(zhèn)痛效果。分析原因可能是因?yàn)橛颐劳羞涠梢砸种平桓猩窠?jīng)從而降低患者應(yīng)激反應(yīng)，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，從而起到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用。

綜上所述，對(duì)于行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，使用右美托咪定進(jìn)行麻醉可以起到較好的麻醉效果，并且與傳統(tǒng)麻醉方式相比，該方法安全性高，且鎮(zhèn)痛效果較好，值得在臨床進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

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