經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床效果

王君勇　黃多斌　冼杰

【摘要】 目的：探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床效果。方法：將2017年1月-2018年12月本院收治的72例良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組36例予以常規(guī)手術(shù)治療，研究組36例予以經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合前列腺電切術(shù)治療。比較兩組臨床療效、臨床相關(guān)指標(biāo)、血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組臨床總有效率（100%）與對(duì)照組（97.22%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組取石時(shí)間與總手術(shù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。兩組干預(yù)前血清hs-CRP、

IL-8水平、IPSS、Qmax、VOL、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組

hs-CRP、IL-8水平、IPSS均較干預(yù)前顯著降低，Qmax、VOL、生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，研究組hs-CRP、IL-8水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組IPSS、Qmax、VOL、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石療效確切且術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)較快。

【關(guān)鍵詞】 良性前列腺增生; 膀胱結(jié)石; 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石; 前列腺電切術(shù)

Clinical Effect of Percutaneous Nephroscopic Pneumatic Lithotripsy Combined with Transurethral Resection of Prostate in Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia with Bladder Stones/WANG Junyong，HUANG Duobin，XIAN Jie.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：0-061

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of percutaneous nephroscopic pneumatic lithotripsy combined with transurethral resection of prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia with bladder stones.Method：A total of 72 patients with benign prostatic hyperplasia with bladder stones admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were randomly divided into two groups according to the random number method.36 patients in the control group were treated with conventional surgery，and 36 patients in the study group were given percutaneous nephroscopic pneumatic lithotripsy combined with transurethral resection of prostate.The clinical efficacy，clinically relevant indicators，serum high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP），interleukin-8

（IL-8），and quality of life between two groups were compared.Result：There was no significant difference in the total clinical effective rate between the study group（100%）and the control group（97.22%）（P>0.05）.There were no significant differences between two groups in stone removal time and total operation time（P>0.05）.The blood loss in the study group was significantly lower than that in the control group，and the catheter indwelling time and hospitalization time were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）.There were no significant differences in serum hs-CRP，IL-8 levels，IPSS，Qmax，VOL and quality of life scores between two groups（P>0.05）.After intervention，hs-CRP，IL-8 levels and IPSS of two groups were lower than those with before the intervention（P<0.05）.The Qmax，VOL and quality of life scores were significantly higher than those before the intervention（P<0.05）.The hs-CRP and IL-8 levels in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.There were no significant differences in IPS，Qmax，VOL，and quality of life scores between two groups（P>0.05）.Conclusion：Percutaneous nephroscopic pneumatic lithotripsy combined with transurethral resection of prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia with bladder stones is effective and has less intraoperative，and postoperative recovery is faster.

【Key words】 Benign prostatic hyperplasia; Bladder stones; Percutaneous nephrolithotomy pneumatic lithotripsy; Prostate resection

First-authors address：The Peoples Hospital of Yangchun City，Yangchun 529600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.015

良性前列腺增生是臨床中常見(jiàn)的一種疾病，多發(fā)于中老年男性，目前尚不明確其病因，患者主要臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿失禁等。膀胱結(jié)石主要是指膀胱內(nèi)存在結(jié)石，患者主要臨床表現(xiàn)為血尿、疼痛等[1]。良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石治療主要是手術(shù)治療，但手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，患者術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，預(yù)后不佳[2]，因此需要改進(jìn)手術(shù)方式，降低對(duì)患者的損傷。本次研究中給予良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合前列腺電切術(shù)治療，以探尋其臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年12月本院收治的72例良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合前列腺增生和膀胱結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）凝血指標(biāo)及凝血功能均正常;（3）腹部彩超聲或CT檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙或精神異常;（2）有手術(shù)禁忌證;（3）生殖系統(tǒng)惡性腫瘤;（4）心、肝、腦、腎等重要器官功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將72例患者分為對(duì)照組和研究組，每組36例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)手術(shù)治療，麻醉后取截石位，行橫向切口于下腹部正中間，上推腹膜，膀胱切開(kāi)后將結(jié)石取出，將增生前列腺組織和前列腺表面黏膜常規(guī)分離，將增生組織切除后，縫合切口，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

研究組予以經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合前列腺電切術(shù)治療。麻醉后取截石位，將腎鏡鏡鞘及電切鏡經(jīng)尿道置入，觀察膀胱內(nèi)增生情況及前列腺增生情況，將電切鏡退出后，置入腎鏡，將生理鹽水灌注患者膀胱后，使用第四代EMS超聲氣壓彈道碎石系統(tǒng)清除結(jié)石，將結(jié)石清除后，經(jīng)尿道置入等離子前列腺汽化電切鏡，觀察增強(qiáng)情況，依次切除前列腺中葉、側(cè)葉位置，將前列腺尖部腺體修整，增生組織取出后，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并使用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組取石時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間，記錄兩組手術(shù)前后國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分[5]（分值越高癥狀越嚴(yán)重）、最大尿流率（Qmax）及一次排尿容積（VOL）[6]。測(cè)定兩組手術(shù)前后血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平，分別采用免疫比濁法及免疫放射法檢測(cè)[7]。隨訪3個(gè)月，兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量調(diào)查表[8]進(jìn)行評(píng)定（分值越高表明生活質(zhì)量越好）。臨床療效分為顯效、有效及無(wú)效，具體如下：臨床癥狀消失，結(jié)石完全清除為顯效;臨床癥狀顯著改善，結(jié)石基本消失或體積減小為有效;未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[4]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組36例患者，年齡44～72歲，平均（56.48±4.29）歲;結(jié)石直徑2.61～3.69 cm，平均（3.97±0.14）cm;病程2～8年，平均（4.58±0.92）年。研究組36例患者，年齡42～74歲，平均（58.61±5.56）歲;結(jié)石直徑 2.57～3.25 cm，平均（3.13±0.97）cm;病程2～9年，平均（4.61±0.95）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率（100%）與對(duì)照組（97.22%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.014，P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)中與術(shù)后情況比較 兩組取石時(shí)間與總手術(shù)時(shí)間比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，導(dǎo)尿管留置時(shí)間與住院時(shí)間顯著均短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組干預(yù)前后血清hs-CRP、IL-8水平比較 干預(yù)前，兩組血清hs-CRP、IL-8水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組血清hs-CRP、IL-8水平均較干預(yù)前顯著升高，且研究組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組主觀癥狀和客觀檢查情況比較 干預(yù)前，兩組IPSS、Qmax、VOL比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組IPSS均較干預(yù)前顯著降低，Qmax、VOL均較干預(yù)前顯著升高，但各指標(biāo)組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

見(jiàn)表4。

2.6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高（P<0.05），但組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

前列腺增生是臨床中常見(jiàn)的一種疾病，多見(jiàn)于中老年男性，近年來(lái)隨著老齡化人口增多，其發(fā)病率逐年升高。良性前列腺增生隨著患者前列腺增生組織增大，對(duì)膀胱出口及尿道的擠壓力逐漸增大，患者臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿不盡、尿頻、尿急等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[9]。膀胱結(jié)石多與前列腺增生一同出現(xiàn)，加重患者排尿困難現(xiàn)象，臨床中常采用手術(shù)進(jìn)行治療。

常規(guī)手術(shù)治療是于患者下腹部正中間行切口，將結(jié)石清除，并切除前列腺增生組織[10]，該方法具有很好的臨床療效，但是對(duì)患者損傷較大，術(shù)中出血量較多，應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間較長(zhǎng)[11]。因此需要尋求一種更為安全有效的治療方式。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)和前列腺電切術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床中。

hs-CRP是一種急性相蛋白，主要是由于機(jī)體組織損傷或受到微生物入侵等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成[12]，其水平可衡量機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)情況[13]。IL-8是一種吸引和激活中性粒細(xì)胞活性蛋白，促進(jìn)機(jī)體炎癥反應(yīng)，其水平可衡量機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)情況[14]。

本次研究中，給予研究組患者經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合前列腺電切術(shù)治療，給予對(duì)照組患者常規(guī)手術(shù)治療，結(jié)果兩組臨床總有效率、取石時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、Qmax、VOL、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，兩種方式均可有效切除前列腺增生組織，清除膀胱內(nèi)結(jié)石，改善膀胱功能，提高生活質(zhì)量。但研究組導(dǎo)尿管留置時(shí)間與住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，

hs-CRP、IL-8水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可能是前列腺電切技術(shù)經(jīng)尿道置入電切鏡，將前列腺增生組織切除，不需行切口，對(duì)損傷較小，應(yīng)激反應(yīng)較輕，術(shù)后恢復(fù)較快[15-16]。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石是將壓縮氣體產(chǎn)生能量，轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能，其作用機(jī)制是通過(guò)脈沖氣流沖擊手柄彈體，彈體將沖擊力遞給碎石桿，碎石桿利用機(jī)械能將結(jié)石擊碎，然后取出，碎石速度快，碎石過(guò)程不產(chǎn)生熱效應(yīng)，對(duì)人體無(wú)害，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者損傷小，應(yīng)激反應(yīng)輕，具有較高的安全性，可將結(jié)石有效清除，緩解患者臨床癥狀[17-20]。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石效果確切，術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)較快。

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