循證護(hù)理對(duì)鼻咽癌放療患者疼痛程度及皮膚反應(yīng)程度的影響分析

劉倩 張雨 王愛(ài)麗 楊春旭

【摘 要】：為了更好服務(wù)于鼻咽癌放療患者，對(duì)患者開(kāi)展循證護(hù)理，并研究患者的疼痛程度及皮膚反應(yīng)程度的影響情況。方法 選擇我院所收治的100例鼻咽癌放療患者作為研究對(duì)象，研究時(shí)間點(diǎn)為2015年6月-2019年6月，根據(jù)隨機(jī)分組原則平均分成對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）、實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)護(hù)理+循證護(hù)理）。護(hù)理時(shí)間為一個(gè)月，兩者患者護(hù)理一周后進(jìn)行視覺(jué)疼痛評(píng)分調(diào)查，并于護(hù)理最后一天開(kāi)展皮膚反應(yīng)程度測(cè)評(píng)。結(jié)果 兩者患者護(hù)理前視覺(jué)疼痛評(píng)分P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組視覺(jué)疼痛評(píng)分相比分值更低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的皮膚反應(yīng)程度，明顯輕于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在鼻咽癌放療患者中引入循證護(hù)理，可以明顯減輕患者放療時(shí)的身體疼痛，并且減少皮膚反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】：循證護(hù)理;鼻咽癌;放療;疼痛;皮膚

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473，73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

鼻咽癌是耳鼻喉部位的常見(jiàn)腫瘤。由于鼻腔內(nèi)有很多神經(jīng)末梢的分布，癌細(xì)胞對(duì)于組織產(chǎn)生的侵襲效應(yīng)，對(duì)鼻腔結(jié)構(gòu)完整性造成破壞，增加患者身體的疼痛感覺(jué)。如果病情加重，疼痛感也會(huì)不斷加強(qiáng)，誘發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)。因此在護(hù)理方面，需要特別注意。為了更好服務(wù)于鼻咽癌放療患者，對(duì)患者開(kāi)展循證護(hù)理，并研究患者的疼痛程度及皮膚反應(yīng)程度的影響情況。報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院所收治的100例鼻咽癌放療患者作為研究對(duì)象，研究時(shí)間點(diǎn)為2015年6月-2019年6月，根據(jù)隨機(jī)分組原則平均分成對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）、實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)護(hù)理+循證護(hù)理）。兩組患者的年齡、病程、性別等資料P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比、分析。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理法。

實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)護(hù)理引入循證護(hù)理。具體流程：①收集護(hù)理問(wèn)題。主要由責(zé)任護(hù)士發(fā)起，組織小組成員以“放療”、“鼻咽癌”、“護(hù)理”為關(guān)鍵詞搜索，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)重要知識(shí)庫(kù)平臺(tái)收集資料。開(kāi)展交流會(huì)，標(biāo)將所收集的結(jié)果羅列，所有員工一起研討，明確鼻咽癌的放療患者在護(hù)理中可能存在的問(wèn)題以及對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法，根據(jù)文獻(xiàn)內(nèi)容開(kāi)展護(hù)理。②情志護(hù)理。AM9：00-10：00，護(hù)士幫助患者調(diào)整好最佳體位，保持室內(nèi)安靜。為患者準(zhǔn)備好聽(tīng)音樂(lè)的設(shè)備，播放5min左右音樂(lè)，幫助患者安定情緒。播放后開(kāi)展“語(yǔ)音療法”（事先錄制的音頻，幫助患者放松心態(tài)，指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸）③即興圖文閱讀。為患者提供安靜且舒適的環(huán)境，把準(zhǔn)備好的圖片放在患者面前，護(hù)士隨意指出一張，要求患者根據(jù)圖片的內(nèi)容做語(yǔ)言方面的講述。鼓勵(lì)患者不需要太在意邏輯性，只需要簡(jiǎn)單闡述圖片的內(nèi)容，此操作一般控制在15min左右。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

視覺(jué)模擬疼痛：在白紙畫(huà)一段10cm的線(xiàn)段，分成平均十份，0-10分，0-不疼痛，1-輕度……10-最痛，讓患者自行打分。

皮膚觀察：分成五個(gè)等級(jí)。0級(jí)-皮膚完好，皮膚未見(jiàn)任何變化;I級(jí)-出現(xiàn)少量暗色紅斑、有少量汗、干性脫皮;II級(jí)-皮膚出現(xiàn)鮮紅樣斑塊并伴有疼痛，局部中度脫皮;III級(jí)-皮膚皺褶處明顯出現(xiàn)凹陷性水腫;IV級(jí)-患者皮膚出現(xiàn)潰瘍、出血、壞死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有的數(shù)據(jù)均由SPSS 22.0軟件得出，計(jì)量資料以平方根±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行分析;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)分析，以t檢驗(yàn)分析。如果P值不足0.05代表差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值意義的。

2 結(jié)果分析

2.1 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后視覺(jué)模擬疼痛程度評(píng)分對(duì)比

兩者患者護(hù)理前視覺(jué)疼痛評(píng)分P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組視覺(jué)疼痛評(píng)分相比分值更低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1：

2.2 兩組患者的皮膚反應(yīng)程度分析

護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的皮膚反應(yīng)程度，明顯輕于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2：

3 討論

鼻咽癌在臨床上非常常見(jiàn)，發(fā)病病灶部位特殊，發(fā)生在解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜的鼻腔內(nèi)，因此手術(shù)治療就變得極為困難。因此，當(dāng)前臨床上所采用的基本治療方法為放療治療。但是，放療對(duì)身體的傷害非常大，因此放療不單會(huì)殺死癌細(xì)胞，正常的細(xì)胞也一同被破壞，同時(shí)鼻腔四周的皮膚粘膜保護(hù)功能大大下降，導(dǎo)致蟬聯(lián)的潰瘍、糜爛，為后續(xù)治療帶來(lái)極困難。且鼻腔粘膜處，有大量神經(jīng)末梢，癌細(xì)胞浸潤(rùn)侵襲造成皮膚潰瘍處疼痛，多數(shù)患者由于疼痛而出現(xiàn)抑郁、焦慮的情況，還有可能放棄治療。

傳統(tǒng)護(hù)理模式，關(guān)注的是患者身體層面癥狀性的干預(yù)，讓癥狀得到控制但對(duì)之后的并發(fā)癥未有根據(jù)解決。當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式主流思想是科學(xué)臨床結(jié)論作為框架，指導(dǎo)護(hù)理開(kāi)展循證護(hù)理，將不良事件發(fā)生率控制到最低，讓患者能更好度過(guò)放療治療。通過(guò)本次護(hù)理實(shí)驗(yàn)了解，兩者患者護(hù)理前視覺(jué)疼痛評(píng)分P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組視覺(jué)疼痛評(píng)分相比分值更低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的皮膚反應(yīng)程度，明顯輕于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，在鼻咽癌放療患者中引入循證護(hù)理，可以明顯減輕患者放療時(shí)的身體疼痛，并且減少皮膚反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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