內(nèi)科臨床實習(xí)護生帶教的進展

李紅潔

【摘 要】：臨床帶教是護理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，也是護生將理論知識靈活運用在臨床上的過程。內(nèi)科的疾病復(fù)雜、病情變化較快、需要使用復(fù)雜儀器等特點，對護生既有壓力又充滿了挑戰(zhàn)。護生如果對新型的護理工作模式缺乏正確的理解，將會直接影響教學(xué)的質(zhì)量和人才的培養(yǎng)，因此只有臨床帶教方法的不斷改善、更新才能使教學(xué)質(zhì)量得到提升。本文對多年的帶教方法進行回顧性分析，綜述如下：

【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

1 教學(xué)模式的整合：

1.1 LBL教學(xué)模式---以講座為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture-based learning，LBL）

這種方式是老師講，學(xué)生聽的“填鴨式”教學(xué)。全程教學(xué)以老師為主導(dǎo)地位，學(xué)生所反映的是內(nèi)容比較枯燥，沒有學(xué)生發(fā)揮的余地。長期以來，這種教學(xué)占內(nèi)科的主導(dǎo)地位。針對這種教學(xué)方式的特點，將此教學(xué)方法運用于護生的入科前的教育。例如內(nèi)科的特點，護理班次安排，工作程序，各班的職責(zé)，各種規(guī)章制度教育等。這些內(nèi)容都是必須重申的固定模式，不需要學(xué)生的發(fā)揮。因此對于提高護生的思想認識方面的內(nèi)容相對適用。

1.2 CBL教學(xué)模式---基于案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case based learning，CBL）

這種學(xué)習(xí)模式，以臨床病例作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法。以內(nèi)科的典型病例為載體，以內(nèi)科護理常規(guī)為主線，圍繞疾病的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則安排教學(xué)內(nèi)容，盡快實現(xiàn)從疾病到癥狀的教科書思維模式向癥狀到疾病的臨床思維模式的轉(zhuǎn)變。這種模式對神經(jīng)科疾病的理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床應(yīng)用提供了條件，對護生在護理病例的撰寫方面起到幫助，并為將來護理查房的工作方式奠定了基礎(chǔ)。提高了護生收集資料、闡述依據(jù)、進行判斷、組織語言等能力。

1.3 PBL教學(xué)模式-基于問題的學(xué)習(xí)（ problem-based learning，PBL）

這種教學(xué)模式在國外已經(jīng)應(yīng)用較為廣泛，而在我國還處于新型的教學(xué)模式。它以學(xué)生為主題，教師為主導(dǎo)，圍繞著病人出現(xiàn)的問題為中心，進行小組教學(xué)的臨床教學(xué)模式。由提出問題、收集資料、課堂討論、總結(jié)歸納四個階段構(gòu)成。從而提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和邏輯思維能力。內(nèi)科病人往往合并多種疾病，護理上需要全方位的照顧，并能預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)隱藏的危機。護生可以運用這種模式針對個體病人的實際情況，通過自主學(xué)習(xí)能力和邏輯思維能力來制定解決問題的方法，通過團隊合作找到最佳途徑。這種合作的精神可以為她進入職場提供和諧的因素。

每一種教學(xué)模式都有它的優(yōu)缺點，通過兩年的帶教探索，發(fā)現(xiàn)只有結(jié)合三種方式才能使護生更好的認識內(nèi)科的特點及更好的掌握臨床知識技能和實踐操作。

2 教學(xué)形式的變遷：

2.1 循證護理深入到基礎(chǔ)護理教學(xué)

在荊淑杰研究中發(fā)現(xiàn)：基礎(chǔ)護理教學(xué)于臨床脫節(jié)的問題比較嚴(yán)重[1]。護生會對臨床的基礎(chǔ)操作產(chǎn)生疑問，比如內(nèi)科有尿管的病人多長時間更換尿管？教科書上是每2周更換一次，臨床上有1月更換一次，那么最佳時間是多長？ 這類的疑問建議護生進行數(shù)據(jù)搜索，比如在美國疾病控制中心推薦的臨床實踐指南[2]（I級證據(jù)）中有“應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以避免尿路感染。導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時才更換”、“隨機控制設(shè)計的實驗性研究結(jié)果表明，留置導(dǎo)尿管的病人可根據(jù)尿液pH值分為高危堵塞類（pH>6.8）和非堵塞類（pH<6.7）兩種，高危堵塞類病人更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是2周，非堵塞類病人更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是4周，但隨著留置導(dǎo)尿管持續(xù)時間的延長，感染發(fā)生率也持續(xù)增長[3]，因此盡可能地縮短留置尿管的時間”的證據(jù)。通過循證，不僅給護生提高查閱資料自主學(xué)習(xí)的能力，還消除了理論與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象。

2.2 圖文并茂分解基礎(chǔ)操作技能

基本操作的熟練是護生實習(xí)中所必須掌握的。對于各項操作不僅有文字性的敘述，還在每個步驟增添了圖解說明，這樣可以提醒護生操作的準(zhǔn)確性，緩解護生對不常用的操作的擔(dān)憂。例如遇到感染性病人需要配戴防護鏡、穿戴防護服等，護生一般很少能夠趕上這樣的病人，一旦遇到會因為操作不熟悉而不知所措，有了分解圖和操作步驟的說明，護生可以邊看邊學(xué)邊記憶。

2.3 情景教學(xué)的實踐應(yīng)用

目前對腰椎穿刺術(shù)進行了情景模擬，把教學(xué)內(nèi)容融入情景設(shè)計中，對腰椎穿刺的適應(yīng)癥、腰椎穿刺的操作準(zhǔn)備、操作過程、操作后的護理、操作過程中的醫(yī)護配合進行虛擬再現(xiàn)，讓護生短時間內(nèi)提高了認知。在當(dāng)下的人群中法律意識越來越強，在情景教學(xué)仿真的環(huán)境中，不僅可以提高護生的法律意識，還可以避免侵犯病人的隱私權(quán)。

2.4 網(wǎng)絡(luò)平臺搭建

通過現(xiàn)代化的信息設(shè)備，進行網(wǎng)絡(luò)平臺的搭建。例如我們剛剛建立QQ群，參與人數(shù)達到了已經(jīng)有50余人，不僅開放于進修護士，護生和醫(yī)生?？梢越涣髋R床經(jīng)驗，各種儀器的使用，罕見病知識簡介等。提供給護生一個更廣泛的知識領(lǐng)域。

3 護生的評價方式進展

3.1 教師評價

以往對于護生的評價都有帶教老師進行評估。這種單純的評價方式，不夠全面。但是對于技術(shù)操作的考試，在我科一直延續(xù)下來。

3.2 全面評價方式

現(xiàn)在對于護生在科室的評價，進行全方位的評價。因為護生的服務(wù)對象也是病人，服務(wù)質(zhì)量的好壞，病人最有發(fā)言權(quán)。因此在實習(xí)期間的到病人認可的護生在成績上會有一部分分值30%。護理團隊的和諧對護理質(zhì)量也有影響力。因此，護生之間的評價，也是很真實的，它可以杜絕了當(dāng)老師一面，背老師一面的兩面性。這方面占30%。出科考試的評價是老師的評價，這要一些量化的東西。比如技術(shù)操作的完成數(shù)量，質(zhì)量等。占30%。另外的10%為護士長進行評價。

小結(jié)：

臨床帶教方法的進展，可以激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，掌握各種專業(yè)技能，培養(yǎng)臨床實踐的能力。各種教學(xué)的方式，不僅活躍了學(xué)習(xí)的氣氛，還增進了護生與帶教老師，護生彼此的關(guān)系，從而增強了護生對團隊建設(shè)的重視。對全方位的評價，比較公平，公正。使護生能擁有正確的護理理念，增強自信心。因此在不斷發(fā)展的今天，臨床帶教的不斷進步，為護理事業(yè)提供了優(yōu)秀的人才。

參考文獻

荊淑杰.基礎(chǔ)護理教學(xué)與臨床脫節(jié)問題的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（12）：296-297

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