胸腔鏡與開放性手術(shù)對食管癌患者的影響分析

冷忠軍

【摘 要】目的 分析胸腔鏡與開放性手術(shù)對食管癌患者的影響。方法 選取2017年1月-2019年1月間我院收治的食管癌患者38例作為本次研究對象，根據(jù)不同的手術(shù)方式將其進(jìn)行分組，一組為采取胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的試驗(yàn)組，一組為采取開放性手術(shù)進(jìn)行治療的常規(guī)組，每組各19例，對比分析兩組患者的治療效果、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛評分。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)組，p<0.05，且試驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛評分均低于常規(guī)組，p<0.05，差異顯著。結(jié)論 對患有食管癌的患者采取胸腔鏡手術(shù)治療，效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡;開放性手術(shù);食管癌;治療效果

【中圖分類號】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

食管癌是一種較為常見的消化道腫瘤，有統(tǒng)計(jì)顯示，全世界每年大約有30萬人因?yàn)樵摲N疾病而導(dǎo)致死亡，我國是食管癌高發(fā)地區(qū)之一，死亡的男性多與女性，每年約有15萬人死于該病，患者的發(fā)病年齡多發(fā)于40歲以上。該病較為典型的臨床癥狀為進(jìn)行性的咽下困難，先是難以咽下干的食物，然后進(jìn)展成為半流食，最后連唾液都難以咽下，該病已嚴(yán)重影響了患者的身體健康以及生命安全，因此，采取及時(shí)有效的治療方式對患者來說，意義重大。本文就針對2017年1月-2019年1月間我院收治的38例食管癌患者作為研究對象，對其分組進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)與開放性手術(shù)，對比兩組手術(shù)的治療效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容做如下報(bào)道。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

本文研究對象為2017年1月-2019年1月間我院收治的食管癌患者38例，根據(jù)不同的手術(shù)方式將其分為兩組，一組為采取開放性手術(shù)治療的常規(guī)組（n=19），一組為采取胸腔鏡手術(shù)治療的試驗(yàn)組（n=19）。常規(guī)組：男性患者18名，女性患者1名，年齡最小為47歲，最大為76歲，平均年齡為（59.63±3.21）歲;試驗(yàn)組：男性患者14名，女性患者5名，年齡最小為52歲，最大為76歲，平均年齡為（60.23±2.23）歲。所有患者及其家屬均知情并簽署了知情同意書，并自愿參與本次研究，經(jīng)過對比基本資料后得知，p>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

常規(guī)組：對本組患者采取開放性手術(shù)治療，內(nèi)容如下：對患者進(jìn)行全身麻醉，從患者的第五肋間進(jìn)入胸腔，對淋巴結(jié)以及食管進(jìn)行游離處理，并從劍突至臍部切出15cm左右的切口，對患者實(shí)施腹部手術(shù)。并在頸部胸骨上2厘米處切出5厘米左右的切口，進(jìn)行頸部吻合術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)。

試驗(yàn)組：對本組患者采取胸腔鏡手術(shù)治療，內(nèi)容如下：同常規(guī)組一樣，患者需全身麻醉，從患者腋中線第七肋間切出10mm的切口，此切口作為觀察孔。同時(shí)，需要建立主操作孔以及副操作孔。在觀察孔置入胸腔鏡，并打開上縱膈胸膜、膈上縱膈胸膜或奇靜脈下縱膈胸膜，并游離奇靜脈以及食管。處理食管固有動(dòng)脈以及支氣管動(dòng)脈分支，清掃上段食管旁的淋巴結(jié)、隆突以及喉返神經(jīng)。并在腋后線第九肋間放置縱膈引流管，在觀察孔位置放置胸腔引流管，將患者擺放至平臥位，在患者的臍下緣1.5cm處作出1.5cm的觀察孔，并在劍突下方與鎖骨中線作出操作孔，通過操作孔實(shí)施手術(shù)治療。對患者的賁門旁與胃左淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，同時(shí)可沿著右側(cè)胸鎖乳突肌前緣作出切口，將食管與胃提到切口外，將胃裁成管狀，并對其進(jìn)行吻合處理，在頸部切口下方留置引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者的治療效果、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛評分。

術(shù)后疼痛評分采取VAS疼痛評分表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高證明疼痛情況越嚴(yán)重。

治療效果：顯效、好轉(zhuǎn)以及無效。治療有效率=顯效人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)/本組總?cè)藬?shù)x100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析的軟件為SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，文章中患者的主要時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛評分均屬計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算并以（）進(jìn)行表示，治療效果屬計(jì)數(shù)資料，采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，并以n、%進(jìn)行表示，當(dāng)結(jié)果設(shè)定為p<0.05時(shí)，證明差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛評分比較

如下表1所示，試驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組，術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛評分均低于常規(guī)組，p<0.05，差異顯著。

2.2 治療效果比較

如下表2所示，試驗(yàn)組患者的治療有效率為94.93%顯著優(yōu)于常規(guī)組的78.94%，差異顯著，p<0.05。

3 討論

食管癌屬消化系統(tǒng)惡性腫瘤，每年約有15萬人死于該病，對我國人民的身體健康造成嚴(yán)重威脅。由于該病早期癥狀不明顯，只有在吞咽粗、硬食物時(shí)才會(huì)有不同程度上的不適感，癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢，所以難以在早期時(shí)進(jìn)行確診以及治療。該病進(jìn)展至晚期后，常規(guī)的保守治療已無法達(dá)到好的效果，因此，手術(shù)成為了治療該病的主要方法。常規(guī)的開放性手術(shù)雖然可以達(dá)到較為顯著的療效，但治療的過程中易出現(xiàn)感染、出血等不良反應(yīng)，對治療的效果也會(huì)產(chǎn)生影響。因此，胸腔鏡手術(shù)成為了越來越多人能夠接受的治療方法。胸腔鏡屬微創(chuàng)手術(shù)，相對比開放性手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)可以做到創(chuàng)口小、出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低等等。本文研究也表明，試驗(yàn)組患者的治療效果是顯著優(yōu)于常規(guī)組的，p<0.05，且試驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛評分均低于常規(guī)組，p<0.05，差異顯著。

綜上所述，對患有食管癌的患者采取胸腔鏡手術(shù)治療，效果顯著，值得臨床借鑒。

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