彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石合并腎積水中的應(yīng)用價(jià)值

戴雪艷

【摘 要】目的：探討彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石合并腎積水中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2017年1月～2017年12月30例在本科經(jīng)彩超診斷為輸尿管結(jié)石合并腎積水患者的臨床資料，所有病例均經(jīng)臨床隨訪證實(shí)。結(jié)果：輸尿管梗阻以下段最多，可見后方伴聲影的團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)（平均直徑9.3mm），其與輸尿管壁分界清晰;超聲信號(hào)將整個(gè)結(jié)石覆蓋時(shí)，在結(jié)石后方會(huì)出現(xiàn)一束長(zhǎng)短不一的彩帶，即閃爍偽像，結(jié)石在彩色多普勒超聲下顯示為彩色閃爍，形似彗星尾征，是重要的診斷依據(jù);本組腎積水多為輕度。結(jié)論：彩超可準(zhǔn)確地判斷輸尿管結(jié)石的位置、形態(tài)及大小，評(píng)價(jià)腎積水的程度，為臨床治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】：輸尿管結(jié)石;腎積水;彩色多普勒超聲;診斷

【中圖分類號(hào)】R693【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

輸尿管結(jié)石是臨床多發(fā)病及常見病，青壯年好發(fā)，易于合并腎積水，多以突發(fā)腎區(qū)絞痛、會(huì)陰區(qū)放射痛及血尿就診。彩色多普勒超聲（ color Doppler ultrasonography ，USG） 以其經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，無(wú)電離輻射，對(duì)輸尿管結(jié)石及其所致的尿路梗阻、腎及輸尿管積水、腎周積液或尿外滲等的檢出率均較高，常作為該類疾病的的首選檢查方法?，F(xiàn)回顧性析2017年1月～2017年12月30例在本科經(jīng)彩超診斷為輸尿管結(jié)石合并腎積水患者的臨床資料，旨在探討USG應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

30例輸尿管結(jié)石合并腎積水患者中，男19例，女11例，年齡，27-74歲（平均45.21±3.56歲）。主要就醫(yī)原因：腎區(qū)絞痛或腰腹部放射疼為、尿路刺激征、肉眼血尿、惡心嘔吐等。病程0.5h-1w。

1.2 彩超檢查及評(píng)價(jià)方法

USG檢查設(shè)備為東芝Apliox-790、GE LOQIQ7和Voluson S6，均行二維灰階高分辨率成像及彩色多普勒血流成像，探頭頻率分別為3.5MHz。檢查前1h左右飲水550mL，使膀胱保持充盈狀態(tài)，合理調(diào)整檢查體位，例如檢查輸尿管上段時(shí)，取俯臥位，實(shí)施背部腎區(qū)縱向掃超，檢查輸尿管中段時(shí)，取仰臥位，采取下腹部檢查，檢查輸尿管下段時(shí)，取仰臥位，實(shí)施下腹部經(jīng)膀胱檢查，對(duì)輸尿管擴(kuò)張、患側(cè)輸尿管口尿噴等情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察。針對(duì)疼痛癥狀嚴(yán)重其無(wú)法配合完成檢查者，肌肉注射利尿劑，十分鐘后飲溫水550mL，疼痛癥狀消失后接受檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

輸尿管結(jié)石超聲表現(xiàn)為后方伴聲影的團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，其與輸尿管壁分界清晰;超聲信號(hào)將整個(gè)結(jié)石覆蓋時(shí)，在結(jié)石后方會(huì)出現(xiàn)一束長(zhǎng)短不一的彩帶，即閃爍偽像，結(jié)石在彩色多普勒超聲下顯示為彩色閃爍，形似彗星尾征，是診斷依據(jù)。結(jié)石位置劃分：結(jié)石位置以輸尿管3處生理性狹窄為標(biāo)準(zhǔn)。腎積水程度：腎竇分離，其前后<2cm為輕度;腎盂腎盞明顯擴(kuò)張，“煙斗征”樣回聲為中度;腎臟顯著增大，均呈無(wú)回聲暗區(qū)，似巨囊腫，呈“碟征”為重度[1]。 本組均以典型臨床表現(xiàn)、CT診斷或體外碎石治療并見結(jié)石排出為金標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本組結(jié)石直徑為3.4mm-13mm（平均直徑9.3mm）;結(jié)石位于輸尿管上段2例，中段4例，下段24例。均伴腎積水者，其中輕度腎積水20例，中度積水7例，重度腎積水者有3例。

3 討論

輸尿管位于后腹膜腔，始于腎盂，終止于膀胱三角區(qū)，一般長(zhǎng)度在20cm至30cm左右，內(nèi)徑在0.2cm至0.3cm之間，存在三個(gè)生理狹窄部，首個(gè)在腎盂輸尿管連接處，中間狹窄處在輸尿管跨越髂血管處，末個(gè)在輸尿管膀胱壁段，結(jié)石易于存留于這些生理狹窄處。在青壯年男性發(fā)病率高，女性也會(huì)發(fā)病。臨床會(huì)出現(xiàn)突發(fā)急性脅腹部疼痛（嚴(yán)重時(shí)呈絞痛）、血尿等臨床癥狀。大部分輸尿管結(jié)石首先在腎盂中出現(xiàn)，逐漸下行，漸滯留在輸尿管生理狹窄部，原發(fā)性輸尿管結(jié)石罕見。當(dāng)尿路中結(jié)石出現(xiàn)嵌頓或體積較大，會(huì)造成瘢痕性狹窄、肉芽腫以及局部潰瘍，重者會(huì)產(chǎn)生惡變，因此早期診療意義重大[2]。

臨床診斷輸尿管結(jié)石的方法包括USG、逆行尿路造影、X線尿路平片檢查等，大部分結(jié)石可獲得診斷，但針對(duì)陰性結(jié)石和體積較小的結(jié)石，其容易漏診。而螺旋CT檢查因其準(zhǔn)確率高、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，已逐漸成為輸尿管結(jié)石診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其缺點(diǎn)是費(fèi)用相對(duì)較高，有電離輻射的風(fēng)險(xiǎn)，尤其不適于孕婦檢查[3]。

超聲檢查包括普通二維超聲檢查和USG檢查，其中普通二維超聲檢查屬于傳統(tǒng)檢查方法，已基本被淘汰，而USG檢查具有較多優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，USG診斷輸尿管結(jié)石時(shí)，其具有較高特異性，診斷依據(jù)是“彩色慧尾征”，超聲信號(hào)將整個(gè)結(jié)石覆蓋時(shí)，在結(jié)石后方會(huì)出現(xiàn)一束長(zhǎng)短不一的彩帶，即閃爍偽像 ，主要是因結(jié)石造成輸尿管狹窄，產(chǎn)生壓差，造成尿液流動(dòng)紊亂而出現(xiàn)的偽像，與二維超聲相比更輕微;第二，USG可準(zhǔn)確區(qū)分腸道氣體和輸尿管內(nèi)結(jié)石，氣體回聲的形態(tài)在檢查過(guò)程中極其不穩(wěn)定，無(wú)法有效顯示信號(hào)，而彩色多普勒超聲可規(guī)避這一誤診因素;第三，USG能夠清晰顯示輸尿管口噴尿的信號(hào)變化情況，在診斷輸尿管梗阻方面準(zhǔn)確率較高?？傊?，USG判斷結(jié)石位置和大小等方面信息較為準(zhǔn)確。閃爍偽像是USG血流成像中強(qiáng)反射物質(zhì)所致的特有現(xiàn)象。有作者通過(guò)多元線性回歸分析顯示，發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石的位置，大小和閃爍偽像強(qiáng)度（ twinkling artifact intensity，TAI）與鈥激光碎石術(shù)中能量的使用相關(guān)，位置和大小均為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性性預(yù)測(cè)因子（r = 0.498，P <0.001），可為鈥激光碎石術(shù)中能量的使用提供依據(jù)[4]。USG的TAI與非對(duì)比度增強(qiáng)CT（ non-contrast-enhanced computed tomography，NCCT）之間具有較好的可比性，可作為NCCT良好且安全的替代成像模式，在輸尿管結(jié)石病患者的診斷和隨訪中具有重要價(jià)值[5]。

腎超聲可準(zhǔn)確識(shí)別腎積水，有作者對(duì)一組144例腎積水患者中，發(fā)現(xiàn)85例存在輸尿管結(jié)石。超聲檢查的腎積水預(yù)測(cè)值為0.77，陰性預(yù)測(cè)值為0.71。盡管25.0%的患者超聲檢查無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)CT中發(fā)現(xiàn)的輸尿管結(jié)石，但超聲仍是評(píng)估與腎絞痛相關(guān)的腎積水的重要工具[6]。USG無(wú)CT的電離輻射，可用于孕婦腎積水的檢查[7]。

根據(jù)作者多年臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用USG診斷輸尿管結(jié)石應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：首先是檢查時(shí)機(jī)的把握，輸尿管結(jié)石成分因人而異，不同成分的結(jié)石超聲顯示的回聲和形態(tài)存在一定差異性， 超聲難以顯示腹膜后向下延伸至膀胱位置，在輸尿管積水、腎積水以及輸尿管結(jié)石引起梗阻時(shí)才可將結(jié)石清晰顯示出來(lái)，因此輸尿管結(jié)石的最佳超聲診斷時(shí)機(jī)是疼痛癥狀劇烈發(fā)作時(shí);其次，超聲檢查過(guò)程中應(yīng)熟練掌握有效的掃查部位，尤其是輸尿管狹窄處，根據(jù)患者的臨床癥狀，對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行針對(duì)性掃查，能夠提高工作效率，提高診斷準(zhǔn)確性，例如若結(jié)石位于輸尿管口處或輸尿管膀胱段，患者會(huì)出現(xiàn)陰莖頭部放射痛以及尿頻、尿急、尿痛等癥狀，當(dāng)結(jié)石位于輸尿管中段時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)下腹部疼痛癥狀。

綜上所述，USG檢查具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，在輸尿管結(jié)石伴積水的診斷中具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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