白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效觀察

李輝桃

【摘要】 目的 對(duì)新生兒黃疸患兒采用不同的兩種藍(lán)光照射治療的效果進(jìn)行探究。方法 120例新生兒黃疸患兒， 隨機(jī)分為參考組和研究組， 每組60例。兩組患兒入院后接受基礎(chǔ)治療， 同時(shí)要給予間隙性藍(lán)光照射， 研究組在藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上加用白蛋白靜脈滴注治療。比較兩組患兒臨床療效及治療后總膽紅素（TBIL）、結(jié)合膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）水平。結(jié)果 研究組患兒的總有效率為98.3%， 顯著高于參考組的88.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患兒TBIL（118.4±7.0）μmol/L、DBIL（7.3±1.2）μmol/L、IBIL（107.5±4.0）μmol/L均顯著低于參考組的（152.7±7.8）、（9.0±1.4）、（145.3±3.8）μmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射相比單純藍(lán)光照射的臨床效果更好， 能迅速降低血清膽紅素水平， 推薦臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸;白蛋白;藍(lán)光照射

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.055

新生兒黃疸是一種新生兒常見(jiàn)病， 在臨床兒科疾病中占有一定的比例。生理性黃疸不用特殊治療， 嬰兒長(zhǎng)大后可以自行消退。而病理性黃疸不會(huì)隨時(shí)間推移而消失， 因此， 病理性的黃疸需要進(jìn)行治療。新生兒黃疸繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致膽紅素腦病， 嚴(yán)重的可致患兒死亡。臨床治療新生兒黃疸多采用藍(lán)光照射方法。臨床證明[1]， 藍(lán)光照射能夠起到較好的治療新生兒黃疸的效果， 加用白蛋白靜脈滴注的效果更加突出， 將實(shí)驗(yàn)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院收治的新生兒黃疸120例作為研究對(duì)象， 所有患兒臨床癥狀均為皮膚黃染;病程1～10 d， 平均病程（3.0±1.5）d。隨機(jī)將患兒分為參考組和研究組， 每組60例。參考組患兒中， 男30例， 女30例;年齡2～21 d， 平均年齡（14.2±4.1）d。研究組患兒中， 男40例， 女20例;年齡2～25 d， 平均年齡（14.1±4.1）d。兩組患兒的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒入院后接受基礎(chǔ)治療， 做好保暖、營(yíng)養(yǎng)治療， 同時(shí)要給予間隙性藍(lán)光照射， 治療時(shí)間約為6～72 h/次。

注意將藍(lán)光光源控制在距離患兒40～55 cm的位置處， 照射過(guò)程中保護(hù)好患兒的眼睛、嘴巴、會(huì)陰部等器官組織。研究組在藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上加用白蛋白靜脈滴注治療， 藍(lán)光照射治療結(jié)束后靜脈滴注白蛋白， 白蛋白的靜脈滴注劑量依據(jù)患兒的體重進(jìn)行調(diào)整， 使用劑量為1 g/kg。在治療的過(guò)程中嚴(yán)密觀察患兒的表現(xiàn)， 預(yù)防發(fā)生不良反應(yīng)。治療時(shí)間為3 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效及治療后膽紅素水平療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：血清膽紅素水平正常， 無(wú)黃疸癥狀;有效：黃疸癥狀明顯消失， 血清膽紅素顯著降低， 仍高于正常范圍;無(wú)效：黃疸癥狀未改善， 血清膽紅素水平無(wú)變化?？傆行?治愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 研究組患兒的總有效率為98.3%， 顯著高于參考組的88.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療后膽紅素水平比較 治療后， 研究組患兒TBIL（118.4±7.0）μmol/L、DBIL（7.3±1.2）μmol/L、IBIL（107.5±4.0）μmol/L均顯著低于參考組的（152.7±7.8）、（9.0±1.4）、（145.3±3.8）μmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒黃疸在兒科中比較多見(jiàn)， 目前治療該病已經(jīng)具備成熟的技術(shù)。新生兒黃疸治療關(guān)鍵在于盡快將體內(nèi)多余的膽紅素排出體外， 否則將會(huì)對(duì)患兒的生命產(chǎn)生威脅， 特別是一些早產(chǎn)兒， 由于自身發(fā)育缺陷再加上患兒免疫力較低， 很容易引起更加嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。新生兒黃疸的發(fā)病原因已經(jīng)得到了確切的研究結(jié)果， 主要是因?yàn)樾律鷥后w內(nèi)大量分泌膽紅素， 導(dǎo)致血清中的含量很高， 但是另一方面， 這些膽紅素在成人體內(nèi)能夠通過(guò)與血漿蛋白結(jié)合而排出體外， 但是因?yàn)樾律鷥旱目山Y(jié)合血漿蛋白相比成人大大降低， 所以血清中的游離膽紅素因?yàn)椴荒苡行ЫY(jié)合而無(wú)法排出體內(nèi)造成水平顯著升高。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸2種， 前者隨著嬰兒的發(fā)育會(huì)自然消退， 但是病理性黃疸需要采取積極措施進(jìn)行治療。臨床治療新生兒黃疸具有多種途徑， 但是療效確切且不良反應(yīng)發(fā)生率低的方法不多， 其中藍(lán)光照射方法就是臨床應(yīng)用較為廣泛的方法之一， 藍(lán)光照射采用一定的產(chǎn)生藍(lán)光的設(shè)備， 針對(duì)患兒的皮膚進(jìn)行照射治療通過(guò)光照來(lái)分解患兒體內(nèi)的IBIL， 將其轉(zhuǎn)化為可溶于水的一種衍生物， 不僅對(duì)人體沒(méi)有毒害作用， 而且可以迅速溶于水經(jīng)過(guò)腎臟排泄出體外， 能夠有效預(yù)防膽紅素腦病的病情發(fā)生和發(fā)展。

藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的作用機(jī)制為：膽紅素有不同的化學(xué)異構(gòu)體， 人體中的結(jié)構(gòu)為脂溶性膽紅素， 因?yàn)槟懠t素分子周圍都是疏水基團(tuán)。藍(lán)光照射主要利用的是藍(lán)光的作用， 該光線的波長(zhǎng)為400～480 nm[3]， 這一波長(zhǎng)恰好符合膽紅素的吸收光譜。因此， 在藍(lán)光的照射下， 人體內(nèi)的膽紅素就會(huì)吸收光線發(fā)生化學(xué)變化， 從脂溶性膽紅素變化為可溶于水的膽紅素， 由此一來(lái)， 原本不溶于水的膽紅素開(kāi)始溶于水， 能夠在循環(huán)系統(tǒng)中溶于尿液、體液和膽汁中， 所以可以對(duì)黃疸癥狀起到緩解作用[4-7]。本次實(shí)驗(yàn)中， 兩組患兒均進(jìn)行了間歇性的藍(lán)光照射， 不同于持續(xù)照射， 間歇照射可以減少不良反應(yīng)， 例如發(fā)熱、腹瀉等。研究組在藍(lán)光照射的同時(shí)加用了白蛋白， 可以進(jìn)一步提高治療的效果。白蛋白能夠增強(qiáng)藍(lán)光照射療效是因?yàn)椋?白蛋白是臨床常見(jiàn)的膽紅素載體， 但人體內(nèi)的白蛋白的結(jié)合能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于血清膽紅素的水平時(shí)， 沒(méi)有和白蛋白結(jié)合的膽紅素就會(huì)一直處在游離狀態(tài)， 其較小分子量導(dǎo)致其很可能穿越血腦屏障損傷腦細(xì)胞。此外， 水溶性的膽紅素結(jié)構(gòu)并不穩(wěn)定， 因此很容易再次轉(zhuǎn)化為溶脂性膽紅素， 這樣就導(dǎo)致藍(lán)光照射的治療效率降低[8， 9]。如果能夠增加水溶性膽紅素的穩(wěn)定性則可以大大提高藍(lán)光照射的治療效率， 而白蛋白就起到了穩(wěn)定水溶性膽紅素的作用， 它能夠有效阻止水溶性膽紅素轉(zhuǎn)化為脂溶性膽紅素， 同時(shí)可以增加水溶性膽紅素。因此， 靜脈滴注白蛋白可以減少血清游離膽紅素含量， 促進(jìn)脂溶性膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性膽紅素， 增強(qiáng)水溶性膽紅素穩(wěn)定性， 提高藍(lán)光照射治療效率。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 研究組患兒的總有效率為98.3%， 顯著高于參考組的88.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患兒TBIL（118.4±

7.0）μmol/L、DBIL（7.3±1.2）μmol/L、IBIL（107.5±4.0）μmol/L均顯著低于參考組的（152.7±7.8）、（9.0±1.4）、（145.3±3.8）μmol/L，

差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在藍(lán)光照射的同時(shí)加用白蛋白相比單純藍(lán)光照射的效果更好， 推薦臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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