綜合康復(fù)結(jié)合沖擊波治療對(duì)下肢燒傷后增生性瘢痕患者疼痛程度及下肢功能的影響

黎景波　曹海燕　肖嘯　何愛群　劉海鷗　黃鑫

【摘要】 目的 探討綜合康復(fù)結(jié)合沖擊波治療對(duì)下肢燒傷后增生性瘢痕患者疼痛程度及下肢功能的影響。方法 92例下肢燒傷后增生性瘢痕患者， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各46例。對(duì)照組患者行綜合康復(fù)治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施沖擊波治療。對(duì)兩組患者治療前后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及雙側(cè)伸、屈膝肌峰值扭矩（PT）值進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者治療前VAS評(píng)分為（7.06±0.86）分， 治療后8周為（5.89±0.37）分;對(duì)照組患者治療前VAS評(píng)分為（7.02±0.83）分， 治療后8周為（6.41±0.52）分;兩組患者治療前VAS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.227， P=0.821>0.05）;治療后8周， 觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.526， P=0.000<0.05）。治療前， 兩組患者雙側(cè)伸、屈膝肌PT值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者雙側(cè)伸、屈膝肌PT值均高于治療前， 且觀察組患者雙側(cè)伸展、屈膝肌PT值均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合康復(fù)結(jié)合沖擊波治療可快速緩解下肢燒傷后增生性瘢痕患者疼痛程度， 促進(jìn)下肢功能恢復(fù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)治療;沖擊波;下肢燒傷后增生性瘢痕;疼痛程度;下肢功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.104

增生性瘢痕為下肢燒傷后常見后遺癥， 可對(duì)患者外觀造成嚴(yán)重破壞， 引發(fā)功能障礙， 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量直線下降[1]。為減輕患者心理負(fù)擔(dān)， 臨床常對(duì)下肢燒傷后增生性瘢痕患者行綜合康復(fù)治療。近年來醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步， 有學(xué)者逐漸將沖擊波療法用于燒傷后增生性瘢痕患者治療中， 取得一定效果。本研究將綜合康復(fù)治療與沖擊波聯(lián)合用于下肢燒傷后增生性瘢痕， 旨在評(píng)價(jià)其對(duì)患者疼痛及下肢功能的影響， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2018年3月本院收治的下肢燒傷后增生性瘢痕患者92例， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組， 每組46例。觀察組中男27例， 女19例;年齡19～57歲， 平均年齡（36.78±6.74）歲;燒傷深度：深Ⅱ度31例， Ⅲ度15例。對(duì)照組中男28例， 女18例;年齡20～59歲， 平均年齡（36.82±7.40）歲;燒傷深度：深Ⅱ度32例，?Ⅲ度14例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合全國燒傷會(huì)議擬定的成年人重度燒傷標(biāo)準(zhǔn)， 燒傷總面積>50%;下肢燒傷后瘢痕處于增生期;可獨(dú)立行走;患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染者;精神疾病者;認(rèn)知障礙、神志障礙等影響臨床評(píng)估者;配合依從性較差者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 患者行綜合康復(fù)治療， 具體內(nèi)容如下。①壓力療法：應(yīng)用高彈纖維材料， 以患者體形、肢體大小定做， 于兩側(cè)邊緣縫上拉鏈， 將其佩戴瘢痕位置， 并緊扣， 佩戴前做好皮膚清潔， 穿戴20～23 h/d。②運(yùn)動(dòng)療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、牽引訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等， 40 min/次。③音頻電療：于患者增生性瘢痕位置放置2個(gè)8 cm×10 cm的電極， 電流強(qiáng)度以患者感覺閥為準(zhǔn)， 頻率設(shè)置為2000 Hz， 時(shí)間為20 min/次。④作業(yè)治療：指導(dǎo)患者進(jìn)行站起、下蹲、上下臺(tái)階等動(dòng)作， 15～20 min/次， 1次/d， 6次/周。

1. 3. 2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施沖擊波治療， 采用瑞士生產(chǎn)的MP100彈道式體外沖擊波治療儀， 協(xié)助患者取舒適體位， 按照設(shè)備手冊(cè)對(duì)增生性瘢痕部位進(jìn)行治療， 頻率設(shè)置為15 Hz， 功率設(shè)置為3 bar， 沖擊2000次， 1次/周。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后VAS評(píng)分及雙側(cè)（左右）伸、屈膝肌PT值。以VAS[2]對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行判定， 分值0～10分， 分值越低提示疼痛越輕。以美國等速肌力評(píng)估系統(tǒng)[3]對(duì)兩組患者180°/s時(shí)雙側(cè)伸、屈膝肌PT值進(jìn)行測評(píng)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后VAS評(píng)分比較 觀察組患者治療前VAS評(píng)分為（7.06±0.86）分， 治療后8周為（5.89±0.37）分;對(duì)照組患者治療前VAS評(píng)分為（7.02±0.83）分， 治療后8周為（6.41±0.52）分;兩組患者治療前VAS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.227， P=0.821>0.05）;治療后8周， 觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.526， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后雙側(cè)伸、屈膝肌PT值比較 治療前， 兩組患者雙側(cè)伸、屈膝肌PT值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者雙側(cè)伸、屈膝肌PT值均高于治療前， 且觀察組患者雙側(cè)伸展、屈膝肌PT值均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

下肢燒傷后增生性瘢痕在臨床十分常見， 部分患者燒傷程度較重， 導(dǎo)致肌肉骨骼嚴(yán)重?fù)p毀， 處于高代謝反應(yīng)狀態(tài)， 可導(dǎo)致骨骼肌肉蛋白質(zhì)分解率顯著提升， 降低肌肉收縮功能。增生性瘢痕不僅對(duì)患者外觀造成嚴(yán)重影響， 增加其心理負(fù)擔(dān)， 疼痛、制動(dòng)等因素均會(huì)造成肌肉萎縮、肌力下降。因此， 對(duì)燒傷后增生性瘢痕患者采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?duì)緩解疼痛、促進(jìn)下肢功能恢復(fù)有重要意義。

綜合康復(fù)治療為臨床治療燒傷后增生性瘢痕的常用手段， 包括壓力療法、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療等。其中壓力療法治療效果顯著， 通過對(duì)增生性瘢痕進(jìn)行加壓， 可使局部毛細(xì)血管受壓萎縮、數(shù)量減少， 使局部組織缺氧、缺血， 促進(jìn)膠原分解， 螺旋狀膠原束最終變成平行排列， 可使患者皮膚趨近正常彈性[4]。但因壓力衣需量身定做， 在部分基層醫(yī)院由一定局限性， 且需佩戴時(shí)間約20～23 h/d， 患者因燒傷后皮膚瘙癢， 會(huì)難以忍受。沖擊波為一種特殊形式聲波， 應(yīng)用原理為利用中低能量沖擊波， 產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)達(dá)到治療疾病的目的， 在骨組織、肌系統(tǒng)疾病、燒傷等治療中應(yīng)用價(jià)值較高[5]。當(dāng)沖擊波進(jìn)入皮膚后， 其接觸脂肪、韌帶等不同介質(zhì)， 會(huì)產(chǎn)生不同機(jī)械效應(yīng)， 主要表現(xiàn)為對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生不同壓應(yīng)力、拉應(yīng)力， 此為其獨(dú)特的治療特點(diǎn)。本次研究中， 患者使用沖擊波治療后均未出現(xiàn)不適， 通過沖擊波產(chǎn)生拉應(yīng)力， 可有效松解瘢痕組織間作用， 進(jìn)而起到改善下肢功能作用。

綜上所述， 下肢燒傷后增生性瘢痕患者應(yīng)用綜合康復(fù)治療聯(lián)合沖擊波治療效果理想， 可緩解患者疼痛程度， 促進(jìn)下肢功能盡快康復(fù)， 提升生活質(zhì)量， 值得應(yīng)用及推廣。

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