小兒肺炎與胃食管反流的關(guān)系研究

陳凜凜

【摘要】 目的 探究小兒肺炎、胃食管反流（GER）之間是否相關(guān)， 分析小兒肺炎GER發(fā)生情況。方法 選取74例肺炎患兒作為觀察組， 另選取同期70例健康檢查結(jié)果正常的健康嬰幼兒作為對照組。對所有研究對象行24 h食管pH監(jiān)測， 比較兩組GER發(fā)生情況， 分析肺炎與GER的關(guān)系。結(jié)果 觀察組判斷正常與否綜合計分系統(tǒng)（Boix-Ochoa）評分（46.2±14.8）分、pH<4占總時間百分比（16.1±5.0）%高于對照組的（5.8±3.1）分、（2.3±0.5）%， 酸清除用時（9.7±3.6 ）min、最長反流時間（20.8±8.7）min、平均每次反流時間（9.3±2.4）min/次長于對照組的 （1.9±0.2）min、（3.4±0.4）min、（2.4±0.3）min/次， 反流次數(shù)（6.8±1.2）次/d、反流持續(xù)時間>5 min次數(shù)（5.0±1.6）次/d多于對照組的（4.2±0.8）、（0.2±0.1）次/d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組GER發(fā)生率51.4%高于對照組的14.3%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組重型肺炎者GER發(fā)生率高于輕型肺炎者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒肺炎臨床上易出現(xiàn)GER， 且患兒病情越重GER發(fā)生率越高， 為提高患兒疾病治療效果， 臨床需要對GER進(jìn)行監(jiān)測。

【關(guān)鍵詞】 胃食管反流;小兒肺炎;關(guān)系研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.015

嬰幼兒是臨床一類特殊人群， 因年齡小、器官功能尚未發(fā)育完善， 臟腑嬌嫩、抵抗及免疫能力低下， 尤其是<3歲幼兒， 易受到外界細(xì)菌、病毒等引發(fā)肺炎， 小兒肺炎一般在春冬季多發(fā)。患兒癥狀以呼吸急促、咳嗽、發(fā)熱等為主， 若不及時治療不僅會因缺氧、缺血造成患兒顱內(nèi)壓升高引發(fā)驚厥等癥狀， 同時還會對患兒身心健康造成影響， 誘發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥， 危及患兒生命安全 [1， 2]。GER是臨床較為常見的消化道疾病， 其為十二指腸、胃內(nèi)容物逆流至食管所致， 嬰幼兒由于器官發(fā)育不全在喂奶后會有反流、嘔吐現(xiàn)象， 一般不會引起病理損害， 但仍有部分患兒會因此引發(fā)肺炎、食管炎等并發(fā)癥， 對患兒生長發(fā)育、生命安全造成影響。為探究GER與小兒肺炎的關(guān)系， 本文選取2015年7月～2017年

4月期間正常者、小兒肺炎者作為研究對象， 通過比較兩組臨床GER發(fā)生情況， 分析GER與小兒肺炎的關(guān)系， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2015年7月～2017年4月本院收治的74例肺炎患兒作為觀察組， 男40例、女34例;年齡4個月～3歲， 平均年齡（1.6±0.5）歲;病程5～24 d， 平均病程（13.8±3.5）d;輕型肺炎46例、重型肺炎28例。選取同期70例健康檢查結(jié)果正常的健康嬰幼兒作為對照組， 女31例、男39例;年齡3個月～3歲， 平均年齡（1.5±0.6）歲;嬰幼兒臨床無吐瀉、咳嗽、發(fā)熱等癥狀， 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查正常。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床出現(xiàn)不同程度咳嗽、呼吸困難、氣促、咳痰等癥狀;部分患兒伴有發(fā)熱癥狀， 兩肺可聞及濕啰音， 胸片、肺部 CT檢查提示肺部有浸潤陰影;其中重癥肺炎的患兒臨床出現(xiàn)嚴(yán)重通換氣功能障礙（1、2型呼吸衰竭）及全身性炎癥反應(yīng)（休克、多臟器功能障礙等）。納入標(biāo)準(zhǔn)：受試者檢查前近期未服用胃腸動力藥、抑酸劑;經(jīng)檢查無系統(tǒng)性原發(fā)病（先天性心臟病等）。排除標(biāo)準(zhǔn)：受試者有既往GER史;觀察組患兒處于病情進(jìn)展期;臨床出現(xiàn)中毒性腸麻痹;經(jīng)檢查患兒血流動力學(xué)不穩(wěn)定;家長不愿行相關(guān)檢查。本次研究經(jīng)家長簽署知情同意書， 并征得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法 記錄小兒肺炎患兒臨床資料， 檢查過程中禁止患兒服用抑酸藥物， 并對患兒檢查過程中糖皮質(zhì)激素、吸痰、支氣管擴(kuò)張劑等情況詳細(xì)記錄， 同時記錄患兒嘔吐、咳喘、進(jìn)食情況， 對所有受檢者使用pH 值動態(tài)檢測儀（Diggitrpper MKIII 型， 瑞典）行24 h食管內(nèi)pH 值監(jiān)測。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 比較兩組受檢小兒GER監(jiān)測指標(biāo)情況、GER發(fā)生情況并比較觀察組不同病情分級患兒的GER發(fā)生情況。GER監(jiān)測指標(biāo)包括最長反流時間、酸清除用時、pH<4占總時間百分比、Boix-Ochoa評分、平均每次反流時間、反流次數(shù)， 受檢者行24 h pH值監(jiān)測。GER陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：pH<4占總時間百分比>4%、Boix-Ochoa評分>11.99分為陽性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組受檢小兒GER監(jiān)測指標(biāo)情況比較 觀察組Boix-Ochoa評分、pH<4占總時間的百分比高于對照組， 酸清除用時、最長反流時間、平均每次反流時間長于對照組， 反流次數(shù)、反流持續(xù)時間>5 min次數(shù)多于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組受檢小兒GER發(fā)生情況比較 觀察組74例肺炎患兒中發(fā)生GER 38例， 發(fā)生率為51.4%;對照組70例正常健康嬰幼兒中發(fā)生GER 10例， 發(fā)生率為14.3%。觀察組小兒GER發(fā)生率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.239， P<0.05）。

2. 3 觀察組不同病情分級的GER發(fā)生情況比較 觀察組中46例輕型肺炎發(fā)生GER 18例， 發(fā)生率為39.1%， 28例重型肺炎者發(fā)生GER 20例， 發(fā)生率為71.4%， 重型肺炎GER發(fā)生率高于輕型肺炎， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.268， P<0.05）。

3 討論

肺炎是小兒中發(fā)病率、危害性大的呼吸道疾病， 根據(jù)患兒病情發(fā)展可將疾病分為輕型、重型， 其中輕癥肺炎者臨床除呼吸系統(tǒng)癥狀外無明顯其他癥狀， 此時期治療患兒恢復(fù)效果較好[3， 4]。目前臨床對疾病治療多根據(jù)病情行對癥治療， 常見的包括吸氧、止咳、降溫、抗感染、化痰、消炎等， 同時進(jìn)行抗感染治療時要根據(jù)致病菌來選擇藥物[5]。

本次研究結(jié)果顯示觀察組較對照組反流次數(shù)多、Boix-Ochoa評分高、反流持續(xù)時間長、酸清除以及最長反流時間長， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組GER發(fā)生率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示小兒肺炎者合并GER發(fā)生率較高。這可能與肺炎疾病導(dǎo)致患兒防御機(jī)制下降有關(guān)， 人體防止胃內(nèi)容物反流主要通過唾液沖洗、食管正常蠕動以及食管下括約肌等解剖結(jié)構(gòu)正常作用達(dá)到， 但疾病造成機(jī)體局部炎癥反應(yīng)， 影響胃食管正常解剖結(jié)構(gòu)、食管蠕動， 導(dǎo)致患兒胃內(nèi)容物反流頻繁從而致病[6， 7]。本次研究發(fā)現(xiàn)輕型肺炎GER發(fā)生率低于重型肺炎， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明患兒肺炎病情越重， 其GER發(fā)生率越高， 這可能與疾病影響患兒食管蠕動， 患兒酸清除能力、抗反流功能障礙導(dǎo)致， 臨床在對小兒肺炎者進(jìn)行抗感染治療時要加強(qiáng)對GER的防治。

綜上所述， 小兒肺炎臨床上易出現(xiàn)GER， 且患兒病情越重GER發(fā)生率越高， 為提高患兒疾病治療效果， 臨床需要對GER進(jìn)行監(jiān)測。

參考文獻(xiàn)

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