比較不同方案對(duì)幽門螺桿菌感染的治療效果

章宏偉　錢江

【摘要】 目的：研究不同方案對(duì)幽門螺桿菌感染的治療效果。方法：選取2016年6月-2018年6月本院收治的幽門螺桿菌感染患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=35）與對(duì)照組（n=35），試驗(yàn)組采用雷貝拉唑+枸櫞酸鉍鉀膠囊+阿莫西林+呋喃唑酮治療，對(duì)照組采用蘭索拉唑+克拉霉素+奧硝唑治療。比較兩組幽門螺桿菌根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率、肝功能（ALT、AST）水平、治療費(fèi)用、治療依從性、生活質(zhì)量與炎癥因子水平。結(jié)果：試驗(yàn)組幽門螺桿菌根除率（94.29%）高于對(duì)照組（74.29%），試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（14.29%）低于對(duì)照組（37.14%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組ALT、AST與治療費(fèi)用均低于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組治療依從性（97.14%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組各炎癥因子水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：雷貝拉唑+枸櫞酸鉍鉀膠囊+阿莫西林+呋喃唑酮治療幽門螺桿菌感染患者效果顯著，可以明顯提高幽門螺桿菌感染根除率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣借鑒。

【關(guān)鍵詞】 不同方案; 幽門螺桿菌感染; 根除率; 治療效果; 治療費(fèi)用; 治療依從性

Comparison of Different Methods for the Efficacy of Helicobacter Pylori Infection/ZHANG Hongwei，QIAN Jiang.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：-141

【Abstract】 Objective：To study the efficacy of different methods for the Helicobacter pylori infection.Method：70 patients with helicobacter pylori infection admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were selected and divided into experimental group（n=35）and control group（n=35）according to random number table method.The experimental group was treated with Rabeprazole + Bismuth Potassium Citrate Capsule + Amoxicillin + Furazolidone，the control group was treated with Lansoprazole + Clarithromycin + Ornidazole.The eradication rate of Helicobacter pylori，incidence of adverse reactions，liver function（ALT，AST），treatment costs，treatment compliance，quality of life，inflammatory factors in two groups were compared.Result：The eradication rate of Helicobacter pylori infection in the experimental group（94.29%）was higher than that in the control group（74.29%），the incidence rate in the experimental group（14.29%）was lower than that in the control group（37.14%），the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，ALT，AST and treatment costs in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）.The treatment compliance in the experimental group（97.14%）was higher than that in the control group（80.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The each quality of life scores in the experimental group were higher than those of the control group（P<0.05）.The each inflammatory factor levels in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Rabeprazole+Bismuth Potassium Citrate Capsule+Amoxicillin+Furazolidone is effective in the treatment of Helicobacter pylori infection.It can significantly improve the eradication rate of Helicobacter pylori and the quality of life of patients.It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Different methods; Helicobacter pylori infection; Eradication rate; Efficacy; Treatment costs; Treatment compliance

First-authors address：The Third Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.036

幽門螺桿菌感染屬具有高感染率，在臨床上的發(fā)病率與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、人口密集程度、公共衛(wèi)生程度、水源供應(yīng)等有較為密切的關(guān)系，臨床主要表現(xiàn)為反酸、胃灼熱、胃痛、口臭等，隨著病情的發(fā)展，會(huì)發(fā)展成胃炎、胃癌等，臨床表現(xiàn)也轉(zhuǎn)移為上腹部不適、隱痛、噯氣、反酸等，該病具有病情發(fā)展慢、且具有反復(fù)性，多用抗感染類藥物進(jìn)行治療[1]。近年來(lái)臨床上對(duì)抗生素類藥物的使用過于頻繁，增加了機(jī)體的耐藥性，傳統(tǒng)的三聯(lián)療法已經(jīng)無(wú)法滿足臨床治療的需求，為了提高對(duì)幽門螺桿菌的清除率，近年來(lái)臨床上多推薦進(jìn)行鉍劑四聯(lián)、序貫療法等進(jìn)行治療[2]。本研究隨機(jī)選擇70例幽門螺桿菌感染患者，給予其不同方案治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年6月本院收治的幽門螺桿菌感染患者70例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考患者的臨床癥狀（反酸、胃灼熱、胃痛、口臭等）和相關(guān)檢查（胃鏡采樣檢測(cè)），結(jié)合《幽門螺桿菌感染診療指南（第2版）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合幽門螺桿菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)者，依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能不全者、藥物過敏者、首次治療失敗者、精神疾病者、哺乳期、妊娠期者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=35）與對(duì)照組（n=35）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 三聯(lián)療法：蘭索拉唑+克拉霉素+奧硝唑治療。蘭索拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：蘇州俞氏藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103716，規(guī)格：30 mg/粒）30 mg/次，2次/d，餐前0.5 h口服;克拉霉素膠囊（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063469，規(guī)格：0.25 g/粒）0.5 g/次，2次/d，餐后口服;奧硝唑片（生產(chǎn)廠家：湖南九典制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113125，規(guī)格：0.25 g/片）500 mg/次，2次/d，餐后口服，療程為14 d[4]。

1.2.2 試驗(yàn)組 四聯(lián)療法：雷貝拉唑+枸櫞酸鉍鉀膠囊+阿莫西林+呋喃唑酮治療。雷貝拉唑腸溶片（生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052136，規(guī)格：20 mg/片）20 mg/次，2次/d，餐前0.5 h口服;枸櫞酸鉍鉀膠囊[生產(chǎn)廠家：蘇州東瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10920098，規(guī)格：0.3 g（含鉍110 mg）/粒]2粒/次，2次/d，餐前口服;阿莫西林膠囊（生產(chǎn)廠家：華北制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021351，規(guī)格：0.25 g/粒）1.0 g/次，2次/d，餐后口服;呋喃唑酮片（生產(chǎn)廠家：赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H15020072，規(guī)格：0.1 g/片）0.1 g/次，2次/d，餐后口服，療程為14 d[5]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組幽門螺桿菌感染根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率、肝功能（ALT、AST）水平、治療費(fèi)用、治療依從性、生活質(zhì)量與炎癥因子水平。治療結(jié)束停藥4周，進(jìn)行碳14呼氣試驗(yàn)檢查，檢測(cè)結(jié)果陰性者，表明患者Hp已被根除;仍為陽(yáng)性者，表明幽門螺桿菌治療無(wú)效。不良反應(yīng)包括皮疹、便秘、腹瀉、心悸、惡心。采用MARS依從性量表進(jìn)行治療依從性評(píng)價(jià)，總分100分，大于90分為高度依從;60～90分為部分依從;評(píng)分小于60分為不依從。依從=高度依從+部分依從。采用SF-36量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)條目，得分與生活質(zhì)量呈正比。炎癥因子包括白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-12（IL-12）、超敏C蛋白反應(yīng)（hs-CRP）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組，男16例，女

19例;年齡35～73歲，平均（53.5±13.5）歲;慢性胃炎8例，消化性潰瘍27例。對(duì)照組，男17例，女18例;年齡38～72歲，平均（54.5±10.5）歲;慢性胃炎10例，消化性潰瘍25例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組幽門螺桿菌根除率比較 試驗(yàn)組幽門螺桿菌根除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（字2=5.285，P=0.021），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.786，P=0.029），見表2。

2.4 兩組肝功能水平與治療費(fèi)用比較 治療前，兩組肝功能水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，試驗(yàn)組ALT、AST均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.037、2.537，P=0.000、0.014;）。試驗(yàn)組治療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.029，P=0.000）。見表3。

2.5 兩組治療依從性比較 試驗(yàn)組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.081，P=0.024），見表4。

2.6 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，試驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.7 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療后，試驗(yàn)組IL-4、IL-6、IL-12與hs-CRP均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3 討論

幽門螺桿菌感染是消化潰瘍患者和胃炎患者的主要和常見的致病因子，對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行有效的清除在目前臨床針對(duì)消化性潰瘍、胃炎治療過程中已達(dá)到共識(shí)，幽門螺桿菌清除率對(duì)胃腸道疾病有極其重要的作用，但其復(fù)發(fā)率和機(jī)體耐藥性會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生一定的影響[7]。本研究中，試驗(yàn)組幽門螺桿菌根除率高達(dá)94.29%較對(duì)照組74.29%高（P<0.05），試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%低于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組治療依從性為97.14%高于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組生理功能（81.16±3.13）分、生理職能（82.15±10.25）分、總體健康（81.44±6.42）分、精力（83.38±11.36）分、社會(huì)功能（88.65±1.52）分、情感職能（88.84±5.82）分、心理健康（93.29±6.21）分、軀體疼痛（90.25±1.52）分均高于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組IL-4（103.75±45.01）pg/mL、IL-6（122.22±22.22）mg/L、

IL-12（3.20±0.26）ng/mL、hs-CRP（2.10±0.26）mg/L

均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。雷貝拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑，主要為非酶代謝途徑，不依賴于CYP2C19，抑酸作用強(qiáng)，起效更快，其通過抑制H+/K+-ATP酶來(lái)抑制胃酸的分泌，口服后利用率相對(duì)較好，血藥濃度較高，較蘭索拉唑效果好[8]。阿莫西林、呋喃唑酮屬于抗生素的一種，后者對(duì)革蘭陰性菌有較好的抑制作用，其通過對(duì)細(xì)菌氧化還原酶進(jìn)行干擾從而阻斷細(xì)菌的正常代謝，使用后較少出現(xiàn)耐藥作用。枸櫞酸鉍鉀膠囊具有保護(hù)胃黏膜的作用，對(duì)幽門螺桿菌的清除作用較好[9-11]。試驗(yàn)組治療費(fèi)用（273.46±15.26）元低于對(duì)照組（P<0.05），證明患者實(shí)施雷貝拉唑+枸櫞酸鉍鉀膠囊+阿莫西林+呋喃唑酮治療效果較好，且安全、易被患者接受。初次治療多選擇耐藥率低藥物，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率[12-14]。

在我國(guó)廣東等沿海城市對(duì)克拉霉素的敏感性較高，服用其進(jìn)行治療，出現(xiàn)耐藥情況較少，在陜西等西北內(nèi)陸地區(qū)對(duì)阿莫西林、甲硝唑的敏感性較差，使用其進(jìn)行治療，耐藥性較高[15-16]。幽門螺桿菌若實(shí)施治療后無(wú)法完全根除，需進(jìn)行臨床補(bǔ)救，Hp培養(yǎng)作為臨床上最具科學(xué)性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)指導(dǎo)臨床上用藥消除幽門螺桿菌有極其重要的作用，且其強(qiáng)調(diào)實(shí)施過程的個(gè)體化和精準(zhǔn)性，對(duì)其進(jìn)行分離培養(yǎng)后實(shí)施藥敏試驗(yàn)，做出準(zhǔn)確的診斷后，結(jié)合患者的實(shí)際情況實(shí)施個(gè)體化治療方案，有效地避免臨床上的抗生素濫用情況，提高對(duì)炎癥因子的消除。呋喃唑酮等是屬于新型的抗生素藥物，可作為臨床上一線常用的高耐藥性藥物，可作為臨床上首選的治療藥物，針對(duì)多次治療失敗的患者，為了加強(qiáng)對(duì)幽門螺桿菌的清除可間隔半年待幽門螺桿菌活性恢復(fù)后在進(jìn)行治療，提高再次清除率[17]。

綜合上述，雷貝拉唑+枸櫞酸鉍鉀膠囊+阿莫西林+呋喃唑酮治療幽門螺桿菌感染患者效果顯著，可以明顯提高幽門螺桿菌感染根除率，提高患者生活質(zhì)量和治療依從性，降低治療費(fèi)用，安全性較高，值得臨床推廣借鑒。

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