細(xì)致化護(hù)理對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床效果的影響

姜國(guó)英

[摘要] 目的 探討細(xì)致化護(hù)理在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中的臨床價(jià)值，以期為臨床下一步研究提供借鑒。 方法 隨機(jī)將方便選取的該院2017年7月—2018年7月收治的92例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者分為兩組，每組46例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行細(xì)致化護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 ①觀察組護(hù)理滿意度（97.83%;45/46）明顯高于對(duì)照組（78.26%;36/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.665，P<0.05）;②觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.17%;1/46）明顯低于對(duì)照組（15.22%;7/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.419，P<0.05）。結(jié)論 細(xì)致化護(hù)理在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中效果顯著，不僅有利于促進(jìn)病情的康復(fù)，提高了患者的護(hù)理滿意度，另外降低了并發(fā)癥發(fā)生率，保障了患者的身體健康。

[關(guān)鍵詞] 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;細(xì)致化護(hù)理;護(hù)理滿意度;臨床癥狀;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（a）-0144-03

Effect of Detailed Nursing on the Clinical Effect of Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning

JIANG Guo-ying

Emergency Department， Heze Municipal Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of detailed nursing in patients with acute organophosphorus pesticide poisoning， in order to provide reference for further clinical research. Methods A total of conveniently selected 92 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were randomly divided into two groups， 46 cases in each group. The control group received routine care， and the observation group underwent detailed care in the control group. Compare the effects of the two groups. Results 1.The nursing satisfaction of the observation group （97.83%; 45/46） was significantly higher than that of the control group （78.26%; 36/46）， the difference was statistically significant（χ2=13.665， P<0.05）; 2.the observation group complications incidence rate（2.17%; 1/46） was significantly lower than that of the control group （15.22%; 7/46）， and the difference was statistically significant（χ2=12.419， P<0.05）. Conclusion The detailed nursing is effective in patients with acute organophosphorus pesticide poisoning. It is not only conducive to the rehabilitation of the disease， but also improves the patient's satisfaction with the nursing. In addition， the incidence of complications is reduced and the health of the patients is guaranteed.

[Key words] Acute organophosphorus pesticide poisoning; Detailed nursing; Nursing satisfaction; Clinical symptoms; Complications

目前我國(guó)仍是農(nóng)業(yè)大國(guó)，因此急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是如今臨床中急診科多見的危重癥狀，由于患者的病情進(jìn)展迅速，若治療、護(hù)理不及時(shí)，極易引起患者的死亡[1]。為了爭(zhēng)取搶救的黃金時(shí)間，改善搶救成功率，臨床中必須建立一條迅速、高效、科學(xué)以及安全的護(hù)理流程[2]，特別對(duì)于有自殺傾向的病例，在急救期間容易發(fā)生不配合治療的情況，嚴(yán)重影響了治療的效果，所以常規(guī)護(hù)理往往較難滿足臨床的需要[3]。近幾年，細(xì)致化護(hù)理在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，它是目前發(fā)展起來的新型護(hù)理模式[4]，然而將其應(yīng)用于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中的研究相對(duì)較少。該研究方便選擇2017年7月—2018年7月該院收治的92例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，探討細(xì)致化護(hù)理的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)將方便選取的該院收治的92例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者分為兩組，每組46例。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意，且患者及其家屬均同意知曉該研究。對(duì)照組男26例，女20例;年齡：31～68歲，平均年齡：（49.16±3.88）歲;中毒程度：16例輕度、25例中度、5例重度。觀察組男27例，女19例;年齡：32～69歲，平均年齡：（49.18±3.85）歲;中毒程度：17例輕度、24例中度、5例重度。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未發(fā)現(xiàn)相關(guān)藥物過敏史者;②無洗胃相關(guān)禁忌證者;③同意該次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常者;②惡性腫瘤者。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理? 主要內(nèi)容有：入院后，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及其家屬溝通，了解農(nóng)藥類型、服藥時(shí)間以及用量等方面，同時(shí)迅速對(duì)患者進(jìn)行洗胃等對(duì)癥治療護(hù)理措施，若發(fā)生呼吸衰竭，則應(yīng)首先行機(jī)械通氣后再給予洗胃處理。

1.2.2? 觀察組在上述基礎(chǔ)上行整體護(hù)理干預(yù)? 主要內(nèi)容有：（1）提高護(hù)理人員的操作水平：科室應(yīng)定期組織對(duì)急救護(hù)理人員的培訓(xùn)活動(dòng)，采用情景模擬等手段讓其掌握相關(guān)護(hù)理流程，同時(shí)設(shè)立獎(jiǎng)懲考核制度，促進(jìn)護(hù)理人員工作的積極性;（2）優(yōu)化相關(guān)護(hù)理流程：科室應(yīng)安排專人查閱新型的急診護(hù)理手段，并定期召集護(hù)士開會(huì)，共同尋找之前急救護(hù)理期間存在的問題，從而根據(jù)相關(guān)診療規(guī)范制定高效快捷的護(hù)理流程;（3）心理護(hù)理：大多數(shù)患者往往因環(huán)境、家庭以及自身等原因而造成該類疾病的發(fā)生，再加上病情進(jìn)展快，臨床治療難度較大。入院后，護(hù)士應(yīng)給予其心理疏導(dǎo)以及健康教育，從而緩解其心理壓力，并使其意識(shí)到配合治療的必要性;另外應(yīng)為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適、衛(wèi)生的治療環(huán)境，轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力，提高治療依從性;（4）將護(hù)理流程細(xì)化：①急救期間，護(hù)理人員應(yīng)注意細(xì)化、分解護(hù)理步驟，如入院2 min內(nèi)對(duì)患者給予心電監(jiān)護(hù)，3 min內(nèi)建立靜脈通路，5 min內(nèi)實(shí)施洗胃，從而進(jìn)一步規(guī)范急救工作;②及時(shí)灌洗患者的口腔、食道等部位，如果其意識(shí)清楚，可使用清水漱口;如果其昏迷，護(hù)理人員可選擇蘸有淡鹽水的棉球擦拭其上顎、黏膜等處;另外灌洗食道過程中應(yīng)注意保護(hù)氣管，以免引起窒息情況。如果中毒時(shí)間超過6 h，則不建議進(jìn)行洗胃，可選擇導(dǎo)瀉、腸道沖洗等手段加快腸內(nèi)容物的排泄;③在洗胃以及導(dǎo)瀉等處理措施后，應(yīng)囑咐患者及其家屬暫停進(jìn)食，這可促進(jìn)胃黏膜的快速修復(fù)。另外解毒藥物如阿托品等容易引起患者發(fā)生口舌干燥等副作用，從而影響患者的食欲，護(hù)理人員可對(duì)患者給予飲食護(hù)理，囑咐其以清淡、半流質(zhì)等食物為主，待病情明顯改善后，則可緩慢過渡至普食;④若呼吸道內(nèi)存在分泌物，護(hù)理人員可選擇拍背以及翻身等手段，從而確保呼吸道的暢通，以免出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥;另外及時(shí)留置導(dǎo)尿管以降低尿潴留的出現(xiàn);（5）預(yù)見性護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)不斷積累經(jīng)驗(yàn)，盡量通過患者身體情況判斷可能出現(xiàn)的事件，并做好搶救準(zhǔn)備;（6）健康教育護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)向患者講解疾病的發(fā)病特點(diǎn)，使其了解該病的危險(xiǎn)性;另外利用發(fā)放健康手冊(cè)、講座等手段向患者講解按時(shí)服藥、保持良好生活習(xí)慣的重要性;（7）藥物護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)向患者詳仔細(xì)介紹藥物的用法用量、注意事項(xiàng)及副作用等方面，有利于提高患者的服藥依從性，從而改善臨床療效;（8）生活護(hù)理：待患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者實(shí)施相關(guān)訓(xùn)練指導(dǎo)，如指導(dǎo)其慢走、聽音樂等，在其結(jié)束訓(xùn)練后，應(yīng)給予相應(yīng)鼓勵(lì);另外護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者建立科學(xué)合理的生活作息時(shí)間表，保證其睡眠質(zhì)量;護(hù)士還可囑咐患者睡前聆聽舒緩的輕音樂，同時(shí)建議其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，應(yīng)注意保持節(jié)律均勻。另外還可通過具體情況指導(dǎo)患者進(jìn)行散步等慢運(yùn)動(dòng)，從而改善血液循環(huán)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3? 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度;②并發(fā)癥發(fā)生率;③臨床癥狀評(píng)分：主要包括生命體征平穩(wěn)、意識(shí)恢復(fù)、中毒癥狀消失以及重要器官功能受損等4項(xiàng)，分?jǐn)?shù)為1～3 分，得分越高，提示恢復(fù)情況越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率分析

觀察組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組臨床癥狀評(píng)分分析

觀察組臨床各癥狀評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

如今，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床中多見的急性癥狀，其主要是因藥物噴灑、誤服所致，氣管痙攣、肺水腫等是其臨床主要表現(xiàn)[5]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有起病急、致死率高等特點(diǎn)，如果未在最佳時(shí)間進(jìn)行護(hù)理治療，則會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6]。所以建立高效、科學(xué)、合理的護(hù)理、治療流程對(duì)于提高搶救成功率具有重要的意義[7]。

近年來，細(xì)致化護(hù)理干預(yù)逐漸受到人們的重視，其可為患者建立全面、連續(xù)的護(hù)理系統(tǒng)[8]，這有利于細(xì)化急診護(hù)理流程，提高對(duì)并發(fā)癥的防范能力，并能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正護(hù)理過程中的不足，同時(shí)不斷增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信念，最終達(dá)到改善其治療依從性，提高臨床療效的目的[9]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[10]：觀察組護(hù)理工作滿意率（94. 8%）顯著高于對(duì)照組（83.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;這與上述結(jié)果基本一致。該研究發(fā)現(xiàn)：觀察組護(hù)理滿意度（97.83%;45/46）明顯高于對(duì)照組（78.26%;36/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;提示細(xì)致化護(hù)理干預(yù)有利于提高患者的護(hù)理滿意度，改善服務(wù)質(zhì)量，并緩和護(hù)患關(guān)系，滿足了人們對(duì)于高質(zhì)量服務(wù)的需求;有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11]：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.82%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（22.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;這與上述結(jié)果基本一致。該研究發(fā)現(xiàn)：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.17%;1/46）明顯低于對(duì)照組（15.22%;7/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示細(xì)致化護(hù)理干預(yù)還有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，并促進(jìn)病情的快速康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量，保障了其身體健康。本研究對(duì)患者給予細(xì)致化護(hù)理干預(yù)，主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：①有利于使患者及其家屬熟悉疾病的治療與護(hù)理流程，從而提高了治療依從性;②為患者建立良好的就醫(yī)環(huán)境，采用溫柔的語言與患者溝通，使患者受到尊重，從而促進(jìn)疾病的快速康復(fù);③藥物護(hù)理有利于提高患者的健康意識(shí)，使其了解后續(xù)藥物治療的意義;同時(shí)還應(yīng)提高對(duì)患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)力度，告知其可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)[12];④細(xì)化急診流程，有利于為患者爭(zhēng)取更多的黃金治療時(shí)間，同時(shí)督促患者根據(jù)醫(yī)囑用藥，提高了服藥依從性。

綜上所述，細(xì)致化護(hù)理在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中效果顯著，不僅有利于促進(jìn)病情的康復(fù)，提高了患者的護(hù)理滿意度，另外降低了并發(fā)癥發(fā)生率，保障了患者的身體健康。

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