CT三維重建方式在外傷性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李義昌

[摘要] 目的 探討CT三維重建方式在外傷性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2016年8月—2018年12月于該院接受X線平片檢查的外傷性肋骨骨折患者50例，所有患者均采用MSCT掃描及多種圖像后處理，分析MSCT對(duì)外傷性肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率。 結(jié)果 X線平片檢查共有66處肋骨骨折，3例血?dú)庑兀?例肺挫傷;MSCT檢查和后處理顯示存在205處肋骨骨折，16例血?dú)庑兀?例肺挫傷，檢出率明顯高于X線平片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=78.663，P=0.000;χ2=10.981，P=0.001; χ2=4.891， P=0.027 ）;不同CT重建方式的檢查準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 外傷性肋骨骨折診斷中MSCT的應(yīng)用效果優(yōu)于X線平片，臨床檢查過(guò)程中應(yīng)將不同后處理方式進(jìn)行適當(dāng)結(jié)合，從而使診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確。

[關(guān)鍵詞] X線平片;CT;三維重建;外傷性肋骨骨折

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（a）-0186-03

The Value of CT Three-dimensional Reconstruction in the Diagnosis of Traumatic Rib Fracture

LI Yi-chang

Radiology Department， Wuzhong People's Hospital， Suzhou，Jiangsu Province，215128 China

[Abstract] Objective To explore the value of CT three-dimensional reconstruction in the diagnosis of traumatic rib fractures. Methods Fifty patients with traumatic rib fractures who underwent X-ray examination in our hospital from August 2016 to December 2018 were enrolled. All patients underwent MSCT scan and multiple post-processing to analyze MSCT traumatic rib fractures' diagnostic accuracy. Results There were 66 rib fractures in the X-ray examination， 3 cases of blood pneumothorax and 1 case of pulmonary contusion. MSCT examination and post-treatment showed 205 rib fractures， 16 cases of blood pneumothorax and 7 cases of pulmonary contusion. The detection rate was significantly higher. On the X-ray plain film， the difference was statistically significant （χ2=78.663， P=0.000; χ2=10.981， P=0.001; χ2=4.891， P=0.027）; there was no statistical difference in the accuracy of different CT reconstruction methods， with significance （P>0.05）. Conclusion The application of MSCT in the diagnosis of traumatic rib fracture is better than that of X-ray film. The different post-treatment methods should be combined in the clinical examination process to make the diagnosis more accurate.

[Key words] X-ray film; CT; Three-dimensional reconstruction; Traumatic rib fracture

X線平片為臨床上對(duì)骨折進(jìn)行檢查的主要方法，但在對(duì)肋骨曲面骨折進(jìn)行檢查時(shí)，由于骨折部位走行存在曲度，因此顯示難度較大，同時(shí)也難以對(duì)肋軟骨骨折征象進(jìn)行顯示，容易導(dǎo)致漏診的發(fā)生[1]。而隨著研究的不斷深入，螺旋CT三維重建技術(shù)在臨床上的應(yīng)用率不斷提高，其所具備的檢查圖像質(zhì)量也得到明顯提升[2]。同時(shí)所具備的掃描技術(shù)以及后處理功能逐漸變得強(qiáng)大，對(duì)X線平片以及常規(guī)CT所存在的不足之處進(jìn)行了有效彌補(bǔ)，不但可使肋骨骨折所具備的立體形態(tài)得到清晰直觀的顯示，同時(shí)也能夠?qū)钦鄄课坏慕馄式Y(jié)構(gòu)所具備的空間關(guān)系得到多角度、精確了解，從而使存在曲度的肋骨骨折得到有效確診[3]。該次研究就選取2016年8月—2018年12月該院收治的外傷性肋骨骨折患者50例，探討不同CT三維重建方式在外傷性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院接受X線平片檢查的外傷性肋骨骨折患者50例，其中男24例，女26例，年齡50～90歲，平均（70.6±12.1）歲。最短受傷時(shí)間為1 h，最長(zhǎng)受傷時(shí)間為10 h，平均受傷時(shí)間為（3.8±1.7）h。由于墜落導(dǎo)致肋骨骨折的患者共11例，由于車禍導(dǎo)致肋骨骨折的患者共18例，由于擊打?qū)е吕吖枪钦鄣幕颊吖?2例，自己摔傷9例。

1.2? 研究方法

全部患者均接受MSCT掃描，掃描儀器為西門子SOMATOM 64排螺旋CT掃描儀，所應(yīng)用的圖像處理工作站為Syngo via。掃描層厚控制為5 mm，螺距控制為1.375：1，重建層厚為0.6 mm，在獲取掃描圖像后，將其上傳至工作站進(jìn)行處理，重建方法包括多平面重建法（MPR）、容積再現(xiàn)法（VR）、表面遮蓋法（SSD），對(duì)閾值進(jìn)行合理確定，對(duì)角度以及不同方位切割進(jìn)行變換，也可對(duì)骨折全貌進(jìn)行顯示，SSD法需要參照實(shí)際情況，對(duì)需要顯示的部位進(jìn)行逐層編輯選定，從而使其他組織遮蓋得以去除。

檢查完成后安排兩名具備豐富經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)科醫(yī)師進(jìn)行閱片，注意偽影鑒別。診斷過(guò)程中需與臨床情況進(jìn)行結(jié)合，對(duì)外傷部位和時(shí)間進(jìn)行確定，對(duì)壓痛點(diǎn)和骨折是否存在一致性進(jìn)行判斷。

骨折判斷：通過(guò)對(duì)胸骨或肋骨的非骨折部位進(jìn)行按壓，若骨折處出現(xiàn)疼痛，或直接對(duì)肋骨骨折處開(kāi)展直接按壓出現(xiàn)直接壓痛陽(yáng)性，或同時(shí)聽(tīng)到骨擦音，手感覺(jué)到骨摩擦感和肋骨異常動(dòng)感，則可能發(fā)生肋骨骨折，若同時(shí)CT檢查圖像，肋骨出現(xiàn)錯(cuò)位或缺失，則可判斷其發(fā)生骨折。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析染色體SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)，用（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn);用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，如果總例數(shù)<40或最小的理論頻數(shù)<1，應(yīng)選擇“確切概率法”;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? X線和MSCT檢查的診斷準(zhǔn)確率比較

50例患者中X線平片檢查出66處肋骨骨折，MSCT檢查和后處理顯示存在205處骨折，9例正常X線平片在MSCT上顯示存在14處肋骨骨折，8例X線平片上存在19處可疑骨折在MSCT檢查中8處得到確診，11處得以排除;MSCT檢查發(fā)現(xiàn)1例胸椎骨折，16例血?dú)庑兀?例肺挫傷，肩胛骨骨折1例，MSCT對(duì)肋骨骨折、血?dú)庑丶胺未靷臋z出率明顯高于X線平片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 不同CT重建方式的檢查準(zhǔn)確率比較

不同CT重建方式的檢查準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

肋骨骨折在臨床骨科中屬常見(jiàn)病和多發(fā)病，導(dǎo)致肋骨骨折發(fā)生的主要原因?yàn)橥饬_擊，其中最為常見(jiàn)的類型為單純性肋骨骨折，其次為單側(cè)多根多處骨折，而兩側(cè)肋骨骨折并不多見(jiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)多發(fā)性肋骨骨折后，其很容易發(fā)生血?dú)庑兀趯?duì)患者的病情進(jìn)行明確診斷后，需要盡快為其開(kāi)展治療[4]。

由于機(jī)體肺和肋骨的密度差異較大，因此在對(duì)肋骨骨折進(jìn)行診斷時(shí)，X線平片屬于常規(guī)以及首選方法。但胸部結(jié)構(gòu)具備較多重疊，又由于肋骨呈現(xiàn)為半環(huán)狀，因此在進(jìn)行X線平片拍攝時(shí)，大部分肋骨無(wú)法與膠片貼近，從而導(dǎo)致骨折部位的顯示受到影響，同時(shí)外傷的發(fā)生導(dǎo)致患者機(jī)體存在明顯疼痛和不同程度畸形，均會(huì)影響患者機(jī)體的配合度，從而導(dǎo)致診斷受到影響[5]。潘金萬(wàn)等學(xué)者對(duì)疑似外傷性肋骨骨折患者研究中，分別開(kāi)展X線片和CT三維重建檢查，結(jié)果顯示X線平片檢查中6例患者被漏診，經(jīng)CT三維重建檢查顯示6例患者共存在肋骨骨折11處，同時(shí)4例X線檢查下無(wú)法得到確診的患者在接受CT三維重建后，肋骨骨折也得到確診[6]。該研究結(jié)果也顯示，9例正常X線平片在MSCT上顯示存在14處肋骨骨折，8例X線平片上存在19處可疑骨折在MSCT檢查中8處得到確診，證實(shí)了X線平片用于外傷性肋骨骨折診斷存在局限性，與前人研究報(bào)道相符。

螺旋CT三維重建圖像能夠得到直觀立體的觀察，對(duì)骨折發(fā)生的程度和方向進(jìn)行清晰顯示，對(duì)纖細(xì)骨折的發(fā)生進(jìn)行確定，從而使手術(shù)治療方式的制定有據(jù)可依。同時(shí)螺旋CT所具備的多種重建方式的后處理工作站，僅需將平臥數(shù)據(jù)輸入到工作站中，就能夠得到立體的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)影像，對(duì)骨折線所處的位置和數(shù)量進(jìn)行直觀、準(zhǔn)確的顯示，可有效防止漏診的發(fā)生[7]。MSCT常用重建方法主要包括SSD、MPR及VR，其中MPR是依靠容積掃描所獲取的數(shù)據(jù)對(duì)矢狀、冠狀或任意斜面，甚至是曲面所具備的二維圖像進(jìn)行圖像重建，其可對(duì)肋骨所具備的曲度、骨折線走行和骨折移位情況進(jìn)行高效顯示，可防止由于骨折線與X線束保持平行而無(wú)法被發(fā)現(xiàn)的缺點(diǎn)，并且能夠?qū)浗M織改變進(jìn)行有效顯示[8]。SSD屬于受檢者機(jī)體組織表面像素的數(shù)字模擬成像，通過(guò)將圖像中閾值范圍內(nèi)所具備的像素開(kāi)展等密度處理，從而全面顯示受檢者機(jī)體肋骨的立體全貌，但若無(wú)法對(duì)閾值進(jìn)行合理選擇，則可能導(dǎo)致假陰性或假陽(yáng)性骨折的出現(xiàn)[9]。由于SSD具備著逐層編輯功能，因此在對(duì)骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)的骨折錯(cuò)位進(jìn)行顯示時(shí)，可發(fā)揮良好效果。MPR可對(duì)受檢者機(jī)體內(nèi)肺野內(nèi)和胸部軟組織所發(fā)生的改變進(jìn)行顯示，若懷疑或患者存在不同程度胸痛、上肢活動(dòng)受限、呼吸困難等情況，而X線片表現(xiàn)為陰性的患者，均為其開(kāi)展MPR圖像重建。VR是依靠一投射線經(jīng)由容積數(shù)據(jù)時(shí)全部像素的總和顯示，其依靠全部掃描信息進(jìn)行圖像顯示，屬于較高形式的一種重建方式，同時(shí)能夠經(jīng)由任意手工對(duì)層面進(jìn)行選擇，任意方位開(kāi)展旋轉(zhuǎn)和切割，從而使骨折部位的骨折線、移位和肋軟骨進(jìn)行滿意顯示，其屬于常用的骨折后處理方法。

該研究結(jié)果顯示，50例患者中X線平片檢查出66處肋骨骨折，3例血?dú)庑兀?例肺挫傷;MSCT檢查和后處理顯示存在205處骨折，16例血?dú)庑兀?例肺挫傷，檢出率明顯高于X線平片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示MSCT三維重建方式肋骨骨折檢出率優(yōu)勢(shì)明顯。同時(shí)不同CT重建方式的檢查準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示不同CT重建方式均可有效診斷肋骨骨折。黃景新等人回顧性分析也發(fā)現(xiàn)，在100例患者中X線平片檢查出肋骨骨折15處，血?dú)庑?7例、肺挫傷68例，而MSCT發(fā)現(xiàn)肋骨骨折18處，血?dú)庑?、肺挫傷?2、76例，MSCT診斷率明顯高于X線平片，與該文研究一致。

綜上所述，外傷性肋骨骨折診斷中MSCT的應(yīng)用效果優(yōu)于X線平片，臨床檢查過(guò)程中應(yīng)將不同后處理方式進(jìn)行適當(dāng)結(jié)合，從而使診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? McAdams Timothy R，Deimel Jay F，F(xiàn)erguson Jeff，et al. Chondral Rib Fractures in Professional American Football： Two Cases and Current Practice Patterns Among NFL Team Physicians[J]. Orthopaedic journal of sports medicine，2016，4（2）.

[2]? 張雷，臧海軍，龐國(guó)慶，等.高頻超聲與X線和CT三維成像在肋骨骨折診斷中的比較研究[J].河北醫(yī)藥，2018，40（3）：437-439.

[3]? 袁強(qiáng)，夏學(xué)文，魏文洲，等.胸部X線片與多層螺旋CT診斷肋骨骨折漏診誤診分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，18（3）：185-187.

[4]? Blackburne William B，Waddell J Neil，Swain Michael V，et al.Biomechanical investigation of impact induced rib fractures of a porcine infant surrogate model[J].Journal of the mechan ical behavior of biomedical materials，2016，62（15）：6-7.

[5]? 秦新潮，劉丹，李佳琦，等.多層螺旋CT三維重建在肋骨骨折診斷及法醫(yī)臨床鑒定中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（6）：1-3.

[6]? 潘金萬(wàn)，闕松林，李棠華，等.多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷創(chuàng)傷性肋骨骨折的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（25）：108-110，113.

[7]? 亓燕，玄國(guó)慶，王義云.螺旋CT容積掃描方法診斷胸廓骨及肋骨骨折的價(jià)值探討[J].創(chuàng)傷外科雜志，2015，17（4）：308-310.

[8]? 孫晶，李曉，趙濤，等.64層螺旋CT三維容積重建對(duì)肋骨骨折的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（2）：121-123.

[9]? 姜梹.研究16層螺旋CT三維重建與DR平片對(duì)外傷性肋骨骨折的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（4）：128-130.

[10]? 黃景新，張玉超，黃偉玲，等.DR與64排螺旋CT在胸部外傷診斷中的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（24）：140-141.