微創(chuàng)技術(shù)治療復(fù)雜型膝關(guān)節(jié)周圍骨折的臨床效果及并發(fā)癥率分析

畢艷楠　張瑋瓊

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)技術(shù)治療復(fù)雜型膝關(guān)節(jié)周圍骨折的臨床效果及并發(fā)癥率。方法 方便選取2016年1月—2018年12月該院收治的84例復(fù)雜型膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，隨機(jī)分組。對(duì)照組選擇傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)治療組選擇微創(chuàng)技術(shù)。分析手術(shù)操作的時(shí)間、手術(shù)的平均出血總量、術(shù)后恢復(fù)胃腸道功能的時(shí)間、手術(shù)之后平均住院的時(shí)間;治療前后患者生活質(zhì)量中各項(xiàng)不同指標(biāo)的分值;并發(fā)癥。 結(jié)果 治療前兩組生活質(zhì)量中各項(xiàng)不同指標(biāo)的分值相似（P>0.05）;治療后微創(chuàng)技術(shù)治療組生活質(zhì)量中各項(xiàng)不同指標(biāo)的分值（96.89±8.22）分、（95.89±14.16）分、（95.24±3.21）分優(yōu)于對(duì)照組（t=6.393、7.023、6.284，P<0.05）。微創(chuàng)技術(shù)治療組手術(shù)操作的時(shí)間、手術(shù)的平均出血總量、術(shù)后恢復(fù)胃腸道功能的時(shí)間、手術(shù)之后平均住院的時(shí)間（91.02±2.12）min、（65.02±2.12）mL、（15.01±2.62）h、（6.21±1.27）d優(yōu)于對(duì)照組（113.14±10.24）min、（152.14±10.24）mL、（38.15±3.22）h、（10.62±2.29）d，（t=5.278、5.284、6.392、5.891，P<0.05）。微創(chuàng)技術(shù)治療組并發(fā)癥3例（7.14）低于對(duì)照組10例（23.81），（χ2=4.805，P<0.05）。 結(jié)論 復(fù)雜型膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者實(shí)施微創(chuàng)技術(shù)可獲得較好效果。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)技術(shù);復(fù)雜型膝關(guān)節(jié)周圍骨折;臨床效果;并發(fā)癥率

[中圖分類號(hào)] R6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（b）-0057-03

Clinical Effect and Complication Rate of Minimally Invasive Technique in the Treatment of Complex Knee Joint Fractures

BI Yan-nan， ZHANG Wei-qiong

Department of Orthopaedics， People's Hospital of Zengcheng District， Guangzhou， Guangdong Province， 511300 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and complication rate of minimally invasive technique in the treatment of complex knee joint fractures. Methods 84 patients with complex knee joint fractures were enrolled from January 2016 to December 2018， and randomly divided into two groups. The control group chose traditional surgery， and the minimally invasive technique treatment group chose minimally invasive techniques. The time of operation， the total amount of bleeding in surgery， the time of postoperative recovery of gastrointestinal function， the average length of hospitalization after surgery， and the scores of different indicators in the quality of life of patients before and after treatment were analyzed. Results The scores of different indicators in the quality of life of the two groups before treatment were similar（P>0.05）. The scores of different indicators in the quality of life of the minimally invasive technique treatment group were （96.89±8.22）points， （95.89±14.16）points， （95.24±3.21）points were superior to the control group， （t=6.393， 7.023， 6.284，P<0.05）. The time of operation of the minimally invasive technique treatment group， the total amount of surgery， the time of recovery of gastrointestinal function after surgery， the average hospitalization time after surgery （91.02±2.12）min， （65.02±2.12）mL，（15.01±2.62）h， （6.21±1.27）d were better than the control group （113.14±10.24）min， （152.14±10.24）mL， （38.15±3.22）h，（10.62±2.29）d，（t=5.278， 5.284， 6.392， 5.891，P<0.05）. Minimally invasive technique treatment group complications 3 cases（7.14%） lower than control group 10 cases（23.81%）（χ2=4.805， P<0.05）. Conclusion Minimally invasive techniques for patients with complex knee joint fractures can achieve better results.

[Key words] Minimally invasive technique; Complex knee joint fracture; Clinical effect; Complication rate

復(fù)雜型膝關(guān)節(jié)周圍骨折發(fā)生率高，尤其是骨質(zhì)疏松性骨折和老骨折等復(fù)雜骨折類型，增加了治療難度和術(shù)后并發(fā)癥的概率。 它越高，它對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。 近年來，隨著工業(yè)操作，交通事故，運(yùn)動(dòng)等原因，膝骨創(chuàng)傷不斷增加，膝骨創(chuàng)傷已成為骨科常見病。 膝骨創(chuàng)傷通常很復(fù)雜，患者恢復(fù)期長(zhǎng)，治療困難，因此臨床上沒有非常有效的治療方法。 傳統(tǒng)上，復(fù)雜型膝關(guān)節(jié)周圍骨折主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，臨床效果不是很理想。 如今，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療，復(fù)雜型膝關(guān)節(jié)周圍骨折可以通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療[1-3]。該研究納入2016年1月—2018年12月84例復(fù)雜型膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，隨機(jī)分組。對(duì)照組選擇傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)治療組選擇微創(chuàng)技術(shù)，分析了微創(chuàng)技術(shù)治療復(fù)雜型膝關(guān)節(jié)周圍骨折的臨床效果及并發(fā)癥率，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的84例復(fù)雜型膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者隨機(jī)分組。微創(chuàng)技術(shù)治療組42例，年齡23～63歲，平均（38.11±2.89）歲。男女分別有29例和13例。骨折類型：股骨遠(yuǎn)端骨折 22例、脛骨近端骨折 20例，骨折原因：車禍 導(dǎo)致骨折的有21 例、摔倒導(dǎo)致骨折有14例，其他因素導(dǎo)致骨折有7例。

對(duì)照組42例，年齡23～64歲，平均（38.68±2.00）歲。男女分別有29例和13例。骨折類型：股骨遠(yuǎn)端骨折 22例、脛骨近端骨折 20例，骨折原因：車禍 導(dǎo)致骨折的有20 例、摔倒導(dǎo)致骨折有15例，其他因素導(dǎo)致骨折有7例。

兩組一般資料有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2? 手術(shù)方法

對(duì)照組選擇傳統(tǒng)手術(shù)，常規(guī)給予患者普通鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)作切口，暴露骨折部位之后實(shí)施解剖復(fù)位，并在骨折部位實(shí)施加壓固定。

微創(chuàng)技術(shù)治療組選擇微創(chuàng)技術(shù)。手術(shù)切口選擇根據(jù)骨折的情況選擇，其中，脛骨近端粉碎性骨折者在脛骨近端上方做5 cm左右切口，而股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折者在髕骨旁的外側(cè)為患者做切口，股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折者X先下間接進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位之后，經(jīng)股外側(cè)肌深部用LISS 接骨板植入手柄，清潔創(chuàng)面，最后實(shí)施縫合。對(duì)于近端粉碎骨折的患者，暴露骨折關(guān)節(jié)面之后，實(shí)施關(guān)節(jié)清理，間接復(fù)位，C 臂機(jī)檢查確認(rèn)關(guān)節(jié)面，LISS 接骨板操作脛股外側(cè)肌深部位使用 LISS 植入手柄放置，并在鼓膜部位貼近向插至骨折遠(yuǎn)端，近遠(yuǎn)端實(shí)施導(dǎo)針固定。復(fù)位良好之后，擰入近端和遠(yuǎn)端螺釘。

1.3? 指標(biāo)

分析手術(shù)操作的時(shí)間、手術(shù)的平均出血總量、術(shù)后恢復(fù)胃腸道功能的時(shí)間、手術(shù)之后平均住院的時(shí)間;治療前后患者生活質(zhì)量中各項(xiàng)不同指標(biāo)的分值;并發(fā)癥。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析選取SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后生活質(zhì)量中各項(xiàng)不同指標(biāo)的分值分析比對(duì)

治療前兩組生活質(zhì)量中各項(xiàng)不同指標(biāo)的分值相似（P>0.05）;治療后微創(chuàng)技術(shù)治療組生活質(zhì)量中各項(xiàng)不同指標(biāo)的分值（96.89±8.22）分、（95.89±14.16）分、（95.24±3.21）分優(yōu)于對(duì)照組（t=6.393、7.023、6.284，P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組手術(shù)操作的時(shí)間、手術(shù)的平均出血總量、術(shù)后恢復(fù)胃腸道功能的時(shí)間、手術(shù)之后平均住院的時(shí)間分析比對(duì)

微創(chuàng)技術(shù)治療組手術(shù)操作的時(shí)間、手術(shù)的平均出血總量、術(shù)后恢復(fù)胃腸道功能的時(shí)間、手術(shù)之后平均住院的時(shí)間（91.02±2.12）min、（65.02±2.12）mL、（15.01±2.62）h、（6.21±1.27）d優(yōu)于對(duì)照組（113.14±10.24）min、（152.14±10.24）mL、（38.15±3.22）h、10.62±2.29）d（t=5.278、5.284、6.392、5.891，P<0.05），見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥分析比對(duì)

微創(chuàng)技術(shù)治療組并發(fā)癥3例（7.14）%低于對(duì)照組10例（23.81%）（χ2=4.805，P<0.05），見表3。

3? 討論

復(fù)雜的膝關(guān)節(jié)周圍骨折通常在臨床治療中用手術(shù)方法治療。雖然傳統(tǒng)的手術(shù)治療時(shí)間長(zhǎng)，但其治療效果不理想，一些固定的治療方法通常有較多的不足。對(duì)患者的康復(fù)有更多的負(fù)面影響[4-5]。膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)更復(fù)雜。當(dāng)周圍骨折發(fā)生的情況下，會(huì)造成更嚴(yán)重的損壞。同時(shí)，膝關(guān)節(jié)脫位，移位，韌帶拉傷，半月板損傷，韌帶損傷和脛骨平臺(tái)塌陷。嚴(yán)重影響患者的膝關(guān)節(jié)功能。微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用對(duì)患者具有重要意義。微創(chuàng)技術(shù)以達(dá)到上述治療效果的原因如下：微創(chuàng)固定系統(tǒng)技術(shù)結(jié)合了微創(chuàng)和解剖鋼板固定的優(yōu)點(diǎn)，使骨板直接插入皮膚而不會(huì)暴露于不同的骨折區(qū)域。最后用螺絲固定[6-8]。通過螺釘和骨板之間的鎖定形成的穩(wěn)定角確保LISS穩(wěn)定性，可維持骨折穩(wěn)定性，減輕創(chuàng)傷和減少并發(fā)癥，加速骨折愈合和改善關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的使用可以有效地彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)治療的不足：膝關(guān)節(jié)損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，只需要用關(guān)節(jié)鏡觀察骨折部位，因此與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，經(jīng)過最低限度的治療通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行侵入性治療，患者手術(shù)創(chuàng)傷小，臨床恢復(fù)良好，恢復(fù)時(shí)間短，疼痛少，住院時(shí)間短，患者的痛苦更輕，接受度更高，可加速患者骨折愈合[9-14]。

該研究中，對(duì)照組選擇傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)治療組選擇微創(chuàng)技術(shù)。結(jié)果顯示，治療前兩組生活質(zhì)量中各項(xiàng)不同指標(biāo)的分值相似（P>0.05）;治療后微創(chuàng)技術(shù)治療組生活質(zhì)量中各項(xiàng)不同指標(biāo)的分值（96.89±8.22）分、（95.89±14.16）分、（95.24±3.21）分優(yōu)于對(duì)照組（t=6.393、7.023、6.284，P<0.05）。微創(chuàng)技術(shù)治療組手術(shù)操作的時(shí)間、手術(shù)的平均出血總量、術(shù)后恢復(fù)胃腸道功能的時(shí)間、手術(shù)之后平均住院的時(shí)間（91.02±2.12）min、（65.02±2.12）mL、（15.01±2.62）h、（6.21±1.27）d優(yōu)于對(duì)照組（113.14±10.24）min、（152.14±10.24）mL、38.15±3.22）h、10.62±2.29）d（t=5.278、5.284、6.392、5.891，P<0.05）。微創(chuàng)技術(shù)治療組并發(fā)癥3例（7.14%）低于對(duì)照組10例（23.81%）（χ2=4.805，P<0.05），謝波[15]的研究顯示，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療中的臨床效果確切，其并發(fā)癥發(fā)生率是6%，低于開放手術(shù)的22%，和該次的研究相似。

綜上所述，復(fù)雜型膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者實(shí)施微創(chuàng)技術(shù)可獲得較好效果。

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