舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的臨床探討

劉新春

[摘要] 目的 研究與分析舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的臨床效果。 方法 方便選取來該院進行心血管手術(shù)治療的患者86例，研究對象選取時間為2017年11月—2018年11月，隨后將這86例患者分為芬太尼組（43例）與舒芬太尼組（43例）。其中對芬太尼組患者采取芬太尼麻醉藥物進行麻醉誘導(dǎo)，而對舒芬太尼組患者采取舒芬太尼麻醉藥物進行麻醉誘導(dǎo)，隨后觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后以及氣管插管后的血液動力學(xué)各項指標以及麻醉綜合各項指標等情況。結(jié)果 舒芬太尼組與芬太尼組患者麻醉誘導(dǎo)后以及氣管插管后的血液動力學(xué)各項指標以及麻醉綜合各項指標等數(shù)據(jù)均較佳，但是舒芬太尼組患者的各項指標更佳[（58±4）次/min，（61±8）次/min，（70±6）mmHg，（77±8）mmHg，（6.8±1.4）mmHg，（8.5±1.6）mmHg，（157±51）g，（2.1±0.7）g/kg]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.796 0、2.722 8、3.421 3、3.637 4、 2.209 8、3.278 7、3.317 6、3.776 1，P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的臨床效果顯著，值得進一步推廣與使用。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼;麻醉;心血管手術(shù);臨床效果

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0112-03

Clinical Study of Sufentanil Anesthesia for Cardiovascular Surgery

LIU Xin-chun

Anesthesiology Department， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effects of sufentanil anesthesia for cardiovascular surgery. Methods Eighty-six patients who underwent cardiovascular surgery in our hospital were convenient selected. The subjects were selected from November 2017 to November 2018. The 86 patients were then divided into fentanyl group （43 cases） and Sufentanil group （43 cases）. In the fentanyl group， fentanyl anesthesia was used for anesthesia induction， while in the sufentanil group， sufentanil was used for anesthesia induction. Then， the two groups were observed before anesthesia induction， after anesthesia induction， and trachea hemodynamic indicators after intubation and various indicators of anesthesia. Results The hemodynamic parameters and anesthesia comprehensive indexes of sufentanil group and fentanyl group were better after anesthesia induction and after tracheal intubation， but the patients in sufentanil group was better [（58±4） times/min， （61±8） times/min， （70±6） mmHg， （77±8） mmHg， （6.8±1.4） mmHg， （8.5±1.6） mmHg， （157±51）g， （2.1±0.7）g/kg]， statistically significant （t=5.796 0， 2.722 8， 3.421 3， 3.637 4， 2.209 8， 3.278 7， 3.317 6， 3.776 1， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of sufentanil anesthesia for cardiovascular surgery is significant and worthy of further promotion and use.

[Key words] Sufentanil; Anesthesia; Cardiovascular surgery; Clinical effects

心血管疾病是臨床上最為常見的一類疾病，該類疾病的主要治療方法為藥物治療以及手術(shù)治療，對于一些病情較為危重的患者往往需要采取手術(shù)方法進行治療，但是心血管手術(shù)往往是創(chuàng)傷性手術(shù)[1]，患者經(jīng)過治療后會產(chǎn)生劇烈的疼痛感，患者在手術(shù)過程中以及術(shù)后均需要采取長時間的鎮(zhèn)痛治療，其中舒芬太尼藥物是臨床上新研發(fā)的阿片受體激動劑，可以被廣泛應(yīng)用于情況較為復(fù)雜，手術(shù)時間較長的大型手術(shù)中[2]。該文于2017年11月—2018年11月方便選取來該院進行心血管手術(shù)治療的86例患者作為研究對象，研究舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取來該院進行心血管手術(shù)治療的患者86例，隨后將這86例患者分為芬太尼組（43例）與舒芬太尼組（43例）。在芬太尼組的43例患者中，有男性患者24例，有女性患者19例，年齡為22～69歲，平均年齡為（44.72±3.66）歲，在舒芬太尼組的43例患者中，有男性患者23例，有女性患者20例，年齡為22～68歲，平均年齡為（44.81±3.68）歲，所有患者均未合并肝腎功能，且均無精神疾病，兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。所有患者均知情同意該次試驗，且該研究通過醫(yī)院道德倫理委員會的批準。

1.2? 方法

兩組患者在治療前均需要禁食12 h，且在患者手術(shù)治療前30 min給予0.3 mg東莨菪堿藥物以及10 mg嗎啡，需要采取肌肉注射的方式進行麻醉處理?；颊咴谶M入手術(shù)室后，將靜脈通道開放，給予常規(guī)吸氧，對心電圖II、V導(dǎo)聯(lián)、橈動脈置以及動脈血氧飽和度（SaO2）等情況，同時動脈監(jiān)測患者的血壓情況。

舒芬太尼組：對舒芬太尼組患者采取舒芬太尼（國藥準字H20054171）麻醉藥物進行麻醉誘導(dǎo)，首先給予患者0.8～1.0 mg/kg維庫溴銨（國藥準字H20113296），0.03～0.1 mg/kg的咪達唑侖（國藥準字H20113387），1～4 g/kg的舒芬太尼，采取靜脈推注的方式進行麻醉。

芬太尼組：對芬太尼組患者采取芬太尼（國藥準字H20113508）麻醉藥物進行麻醉誘導(dǎo)，先給予患者0.8～1.0 mg/kg維庫溴銨，0.03～0.1 mg/kg的咪達唑侖，10～40 g/kg的芬太尼，采取靜脈推注的方式進行麻醉。

麻醉維持階段：分別給與兩組患者靜脈推注20～35 g/kg的芬太尼麻醉藥物，3～4 g/kg的舒芬太尼，直到術(shù)前10 min，將舒芬太尼藥物的總劑量控制在1.5 mg以內(nèi)，將芬太尼藥物的總劑量控制在15 mg以內(nèi)。對于采取冠狀動脈旁路移植術(shù)進行治療的患者需要分次注入咪達唑侖麻醉藥物，注意要將總劑量控制在0.1 mg/kg以內(nèi)，對于采取心瓣膜置換術(shù)進行治療的患者，特別是在患者心肺轉(zhuǎn)流過程中，需要在心肺轉(zhuǎn)流機中注入咪達唑侖，要分為2次注入，要控制總劑量0.1 mg/kg以內(nèi)，在手術(shù)治療完畢后，麻醉藥物禁止使用，同時將患者送至重癥監(jiān)護房進行監(jiān)護，待患者蘇醒后且各項生命指標恢復(fù)正常后將氣管導(dǎo)管拔除[3]。

1.3? 評判標準

由該院醫(yī)師將兩組患者的麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后以及氣管插管后的血液動力學(xué)各項指標以及麻醉綜合各項指標等情況進行詳細地記錄。其中血液動力學(xué)各項指標主要包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）以及中心靜脈壓（CVP）等，而麻醉綜合各項指標主要包括麻醉總量、誘導(dǎo)濃度、蘇醒時間以及拔管時間等。

1.4? 統(tǒng)計方法

該院醫(yī)師將兩組患者的麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后以及氣管插管后的血液動力學(xué)各項指標以及麻醉綜合各項指標等數(shù)據(jù)記錄于統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0中，采用（n，%）來表示患者數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料，檢驗采取χ2值，采用（x±s）來表示患者數(shù)據(jù)中的計量資料，檢驗采取t值，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的血液動力學(xué)各項指標

舒芬太尼組與芬太尼組患者麻醉誘導(dǎo)后以及氣管插管后的血液動力學(xué)各項指標均較佳，但是舒芬太尼組患者的各項指標更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的麻醉綜合各項指標

舒芬太尼組與芬太尼組患者麻醉綜合各項指標等數(shù)據(jù)均較佳，但是舒芬太尼組患者的各項指標更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在對心血管疾病患者采取手術(shù)治療時，患者極易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，嚴重危害患者的身心健康以及生活質(zhì)量[4]，因此對于患者的麻醉處理十分重要，如果在手術(shù)過程中采取科學(xué)有效的麻醉方法不僅可以有效地將患者在術(shù)中的痛苦進行有效緩解[5]，同時還可以有效地將心臟不良事件的發(fā)生率降低。在傳統(tǒng)的麻醉手術(shù)中，一般應(yīng)用大劑量的芬太尼麻醉藥物進行麻醉處理，但是這樣的麻醉方式會導(dǎo)致患者的蘇醒時間較長，還會延長其拔管時間以及ICU監(jiān)護時間，給患者帶來嚴重的經(jīng)濟負擔，除此之外，使用大劑量的鎮(zhèn)痛麻醉藥物易導(dǎo)致患者出現(xiàn)延遲性呼吸抑制等情況[6]。舒芬太尼藥物是芬太尼N-4噻吩基衍生物，該類麻醉藥物同芬太尼藥物相比，起效更加快速，會對患者機體內(nèi)的激素水平產(chǎn)生影響，但是不會對患者的血流動力學(xué)情況產(chǎn)生較大影響，不會產(chǎn)生較為嚴重的呼吸抑制等情況，使用該類藥物進行麻醉處理，還可以有效地對患者進行呼吸管理，安全可靠，且具有較高的溶脂性，較易通過血-腦屏障，可以在患者的腦內(nèi)快速達到有效濃度[7]。

該文研究與分析舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的臨床效果，結(jié)果顯示舒芬太尼組與芬太尼組患者麻醉誘導(dǎo)后以及氣管插管后的血液動力學(xué)各項指標以及麻醉綜合各項指標等數(shù)據(jù)均較佳，但是舒芬太尼組患者的各項指標更佳[（58±4）次/min，（61±8）次/min，（70±6）mmHg，（77±8）mmHg，（6.8±1.4）mmHg，（8.5±1.6）mmHg，（157±51）g，（2.1±0.7）g/kg]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.796 0、2.722 8、3.421 3、3.637 4、2.209 8、3.278 7、3.317 6、3.776 1，P<0.05）。該研究結(jié)果同董萍等[8]人的研究結(jié)果相似，在其研究中，舒芬太尼組患者麻醉誘導(dǎo)后的HR為（58±3）次/min，氣管插管后的HR為（61±7）次/min，麻醉誘導(dǎo)后的MAP為（70±7）mmHg，氣管插管后的MAP為（77±9）mmHg，麻醉誘導(dǎo)后的CVP為（6.9±1.3）mmHg，氣管插管后的CVP為（8.4±1.6）mmHg，麻醉總量為（156±50）g，誘導(dǎo)濃度為（2.2±0.6）g/kg，而芬太尼組患者麻醉誘導(dǎo)后的HR為（62±4）次/min，氣管插管后的HR為（66±8）次/min，麻醉誘導(dǎo)后的MAP為（77±11）mmHg，氣管插管后的MAP為（84±12）mmHg，麻醉誘導(dǎo)后的CVP為（6.1±1.1）mmHg，氣管插管后的CVP為（7.5±1.1）mmHg，麻醉總量為（204±80）g，誘導(dǎo)濃度為（2.8±1.1）g/kg，但是該項研究中對于舒芬太尼麻醉藥物的作用機制等內(nèi)容敘述詳盡，值得該研究進行學(xué)習(xí)與借鑒。

綜上所述，舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的臨床效果顯著，值得進一步推廣與使用。

[參考文獻]

[1]? 周子超. 靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（A1）：282-283.

[2]? 宋斌， 蔣晧宇， 閆鑫，等.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2017， 40（6）：751-754.

[3]? 李劍平， 張素紅.舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術(shù)麻醉的臨床效果[J].當代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（25）：35-36.

[4]? 解素勇， 聶津， 張建紅，等.舒芬太尼復(fù)合利多卡因用于腹部手術(shù)硬膜外麻醉的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（1）：126-127.

[5]? 邢春平， 冀高林.舒芬太尼和瑞芬太尼三種不同給藥方法全憑靜脈麻醉用于脊柱手術(shù)患者麻醉質(zhì)量的比較[J].中國藥物與臨床， 2016， 16（5）：715-717.

[6]? 右美托咪定與舒芬太尼輔助表面麻醉對減輕清醒氣管插管患者心血管反應(yīng)的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究， 2016， 33（10）：1958-1960.

[7]? 不同劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于ERCP術(shù)的麻醉效果[J].現(xiàn)代消化及介入診療， 2017， 22（2）：235-237.

[8]? 董萍.舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)， 2017， 12（1）：59-61.

（收稿日期：2019-04-28）