超聲診斷自身免疫性胰腺炎及鑒別其與胰腺癌的價(jià)值探討

李民　劉鳳霞

[摘要] 目的 探討超聲診斷自身免疫性胰腺炎及鑒別其與胰腺癌的價(jià)值。方法 方便選取該院自身免疫性胰腺炎30例，另選取30例經(jīng)病理檢查確診為胰腺癌患者，時(shí)間為2017年4月—2018年4月，對其進(jìn)行常規(guī)超聲、超聲造影及常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影檢查，對比診斷結(jié)果。 結(jié)果 自身免疫性胰腺炎患者血管受累、總膽管擴(kuò)張、及胰膽管擴(kuò)張少于胰腺癌患者，膽囊壁或膽管壁增厚及脾大多于胰腺癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影檢查方式在特異性（86.67%）、敏感性（90.00%）及準(zhǔn)確性（90.00%）高于單項(xiàng)檢查方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在胰腺病變初篩查手段中，常規(guī)超聲檢查較為重要，但對不典型局灶性胰腺炎、胰腺癌的鑒別診斷價(jià)值不高，超聲造影對鑒別胰腺病變良惡性具有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 超聲診斷;自身免疫性胰腺炎;胰腺癌

[中圖分類號] R735.9;R576? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0185-03

Ultrasound Diagnosis of Autoimmune Pancreatitis and Identification of Its Value with Pancreatic Cancer

LI Min1， LIU Feng-xia2

1.Department of Ultrasound， Shanxian Central Hospital， Heze， Shandong Province， 274300 China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Shanxian Maternal and Child Health Hospital， Heze， Shandong Province， 274300 China

[Abstract] Objective To investigate the value of ultrasound in the diagnosis of autoimmune pancreatitis and its differentiation from pancreatic cancer. Methods 30 patients with autoimmune pancreatitis were convenient selected in our hospital. Another 30 patients with pancreatic cancer were diagnosed by pathological examination. The time was from April 2017 to April 2018， and they were treated with conventional ultrasound， contrast-enhanced ultrasound and conventional ultrasound. Contrast examination and diagnosis of the two groups. Results The vascular involvement， total bile duct dilatation， and pancreaticobiliary dilatation in patients with autoimmune pancreatitis were less than those in patients with pancreatic cancer. The gallbladder wall or bile duct wall thickened and the spleen were mostly in patients with pancreatic cancer. The difference was statistically significant （P<0.05）; conventional ultrasound combined with contrast-enhanced ultrasonography in specific （86.67%）， sensitivity （90.00%） and accuracy （90.00%） higher than single examination， the difference has statistics academic significance （P<0.05）. Conclusion In the initial screening of pancreatic lesions， conventional ultrasonography is more important， but the value of differential diagnosis of atypical fociitis and pancreatic cancer is not high. Contrast-enhanced ultrasonography is of great value in identifying benign and malignant pancreatic lesions.

[Key words] Ultrasound diagnosis; Autoimmune pancreatitis; Pancreatic cancer

自身免疫性胰腺炎在臨床上并不多見，約占5%～6%，屬于一種特殊的慢性胰腺炎[1]。該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，自身免疫性胰腺炎主要的臨床表現(xiàn)為梗阻性、胰頭局限性腫塊，影像學(xué)表現(xiàn)與胰腺癌占位性病變較相似，為彌漫性病變，組織病理活檢是鑒別自身免疫性胰腺炎與胰腺癌最準(zhǔn)確的方法，但在大多數(shù)情況下，獲得有效的胰腺組織較困難。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，超聲診斷方式在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，有效提高了胰腺病變的診斷準(zhǔn)確率。該文中分別方便選取了該院30例自身免疫性胰腺炎患者、胰腺癌患者進(jìn)行研究，時(shí)間范圍為2017年4月—2018年4月，旨在探討超聲診斷自身免疫性胰腺炎及鑒別其與胰腺癌的價(jià)值，具體過程及結(jié)果見下文展示。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

分別方便選取該院30例自身免疫性胰腺炎患者、胰腺癌患者，對其實(shí)施不同超聲檢查。

30例自身免疫性胰腺炎患者中，男16例，女14例;最高年齡75歲，最低年齡47歲，平均年齡（60.47±3.59）歲。

30例胰腺癌患者中，男18例，女12例;最高年齡73歲，最低年齡45歲，平均年齡（60.26±3.42）歲。其中8例患者為胰腺導(dǎo)管癌、10例患者為黏液腺癌、12例患者為腺泡細(xì)胞癌。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在45～75歲之間患者。②患者及患者家屬同意并簽署知情協(xié)議書。③該次研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在嚴(yán)重精神方面疾病患者。②不能配合完成該項(xiàng)研究者[2]。

1.2? 方法

超聲檢查：采用飛利浦IE33超聲儀，探頭頻率：2～5 MHz。采用二維超聲方式掃查患者腹部，對患者胰腺病灶邊界、大小、數(shù)量、囊性病變及有無鈣化情況進(jìn)行觀察、記錄。采用彩超對患者病灶周圍組織血流分布情況、病灶內(nèi)部血流分布情況進(jìn)行記錄，再采取造影方式：叮囑患者采取平緩、自然呼吸方式，探頭位置不動(dòng)，切換為造影成像模式，在超聲造影劑中加入5 mL的生理鹽水，進(jìn)行充分混勻，制成混懸液，經(jīng)患者肘靜脈快速注射，速度：2～5 mL/s。對動(dòng)態(tài)圖做好記錄，對病灶增強(qiáng)、消退模式進(jìn)行觀察。由2名高年資醫(yī)師對常規(guī)超聲、超聲造影圖進(jìn)行獨(dú)立分析，并作出診斷。若對診斷結(jié)果存在差異性，經(jīng)討論后得出最終結(jié)果。

1.3? 觀測指標(biāo)

測量不同檢查方式診斷準(zhǔn)確性、比常規(guī)超聲征象圖指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究所采用的核算軟件為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，不同檢查方式診斷準(zhǔn)確性指標(biāo)采用（%）形式表示，用χ2來檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比不同檢查方式診斷準(zhǔn)確性指標(biāo)

常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影檢查方式在特異性（86.67%）、敏感性（90.00%）及準(zhǔn)確性（90.00%）方面結(jié)果均優(yōu)于單項(xiàng)檢查方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對比常規(guī)超聲征象圖指標(biāo)

自身免疫性胰腺炎患者血管受累、總膽管擴(kuò)張、及胰膽管擴(kuò)張情況明顯少于胰腺癌患者，結(jié)果相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;自身免疫性胰腺炎患者在膽囊壁或膽管壁增厚及脾大方面多于胰腺癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

自身免疫性胰腺炎是一種全身性免疫炎癥疾病，屬于少見的胰腺慢性炎性病變，患者早期無特異性癥狀，隨著病情發(fā)展才被重視，大多數(shù)自身免疫性胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)體重下降、無痛性黃疸及腹痛等現(xiàn)象[3]。該疾病多見于中老年男性，且自身免疫性胰腺炎起病隱匿，患者也可表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、梗阻性黃疸、腹瀉及發(fā)熱等癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)胰頭增大，且明顯壓迫膽總管，導(dǎo)致肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、黃疸時(shí)，極易誤診為胰腺癌[4]。自身免疫性胰腺炎分為兩種類型：彌漫性、局限性。局限性自身免疫性胰腺炎病變部位主要為胰頭，局灶性低密度腫塊為主要的影像學(xué)表現(xiàn)，與胰腺癌極為相似，導(dǎo)致誤診率升高[5]。自身免疫性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括5個(gè)方面：①血清指標(biāo)。②影像學(xué)表現(xiàn)。③病理結(jié)果。④對激素治療敏感性。⑤胰腺外器官的累及。正確診斷自身免疫性胰腺炎及胰腺癌與其他疾病的鑒別具有重要臨床意義[6]。根據(jù)相關(guān)研究表明，自身免疫性胰腺炎可能有兩種病理學(xué)分型，其中，1型自身免疫性胰腺炎為淋巴漿細(xì)胞硬化性胰腺炎。2型自身免疫性胰腺炎為特發(fā)性導(dǎo)管中心慢性胰腺炎[8]。亞洲自身免疫性胰腺炎患者以1型患者占絕大多數(shù)，好發(fā)于老年男性，患者往往會(huì)伴胰腺外組織器官受累，以梗阻性黃疸為首發(fā)癥狀[9]，且對皮質(zhì)類固醇激素治療存在一定程度上的敏感性。西方國家自身免疫性胰腺炎患者以2型為大多數(shù)，且患者較年輕，通常會(huì)伴發(fā)炎癥性腸道疾病[10]。特發(fā)性導(dǎo)管中心慢性胰腺炎與1型相比，具有較低的復(fù)發(fā)率。自身免疫性胰腺炎主要臨床表現(xiàn)為：上腹部疼痛不適、梗阻性黃疸。根據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，19%～44%的自身免疫性胰腺炎患者主訴腹痛，且多為隱痛，46%～74%患者因肝外膽管狹窄，不出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象[12]。由于胰腺癌與自身免疫性胰腺炎兩種疾病臨床表現(xiàn)相似，且胰腺癌患者也常以黃疸、腹痛不適等情況進(jìn)行就診，大多數(shù)自身免疫性胰腺炎可能被誤診為胰腺癌[13]。自身免疫性胰腺炎根據(jù)典型的影像學(xué)表現(xiàn)、血清學(xué)異常等，通常等得到明確診斷，自身免疫性胰腺炎可能與胰腺癌共存，使兩種疾病影像學(xué)表現(xiàn)重疊，正確、早期的診斷對于自身免疫性胰腺炎患者及時(shí)激素治療具有重要意義，能夠減少患者不必要的手術(shù)。

影像學(xué)檢查對自身免疫性胰腺炎診斷具有重要作用。自身免疫性胰腺炎影像學(xué)可表現(xiàn)為主胰管局灶性狹窄，患者胰腺彌漫性，或節(jié)段性增大，胰周靜脈狹窄。行增強(qiáng)掃描后，可見強(qiáng)化現(xiàn)象[14]。組織病理學(xué)檢查是自身免疫性胰腺炎確診的金標(biāo)準(zhǔn)。硬化性膽管炎為自身免疫性胰腺炎最常見的胰腺外病變，受累膽管，病理表現(xiàn)為：彌漫性淋巴漿細(xì)胞浸潤。根據(jù)有關(guān)資料表明，自身免疫性胰腺炎患者膽管受累情況、胰腺外器官組織纖維化情況等，與AIP具有相同的病理發(fā)病機(jī)制。超聲檢查方式具有價(jià)格低廉、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，適合短期內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，是胰腺病變初篩的重要手段。自身免疫性胰腺炎超聲聲像圖表現(xiàn)為胰腺形態(tài)改變，粗糙低回聲，胰腺多呈局限性腫大或者彌漫性腫大。68%～88%的自身免疫性胰腺炎患者會(huì)累及膽管，當(dāng)炎癥情況累及患者膽總管胰腺段時(shí)，會(huì)因管壁增厚引起相對應(yīng)的超聲聲像圖改變。超聲造影方式是在病灶血供基礎(chǔ)上進(jìn)行觀察，胰腺血供豐富，超聲造影可對腫瘤、胰腺微血管進(jìn)行清晰顯示[15]。目前，自身免疫性胰腺炎癥被越來越多的專家學(xué)者所重視，外科醫(yī)生在面對診斷證據(jù)不足的膽管癌、胰腺癌患者時(shí)，需要考慮自身免疫性胰腺炎的可能，應(yīng)對患者血清免疫學(xué)指標(biāo)檢測進(jìn)行加強(qiáng)，在有必要的情況下，對患者實(shí)施試驗(yàn)性糖皮質(zhì)激素治療。應(yīng)注意的是，對于任何疑似或者確診的自身免疫性胰腺炎患者，需要加強(qiáng)對患者的影像學(xué)觀察，同時(shí)加強(qiáng)隨訪，以達(dá)到排除患者膽管、胰腺惡性腫瘤可能的目的。

在該文中分別選取了該院30例自身免疫性胰腺炎患者、胰腺癌患者進(jìn)行研究，目的在于探討超聲診斷自身免疫性胰腺炎及鑒別其與胰腺癌的價(jià)值，根據(jù)研究結(jié)果顯示，自身免疫性胰腺炎患者血管受累、總膽管擴(kuò)張、及胰膽管擴(kuò)張情況明顯少于胰腺癌患者，在膽囊壁或膽管壁增厚及脾大方面多于胰腺癌，結(jié)果相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影檢查方式特異性、敏感性及準(zhǔn)確性結(jié)果優(yōu)于單項(xiàng)檢查，結(jié)果相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此現(xiàn)象表明了常規(guī)超聲檢查有利于胰腺病變初篩查，超聲造影有利于鑒別胰腺病變良惡性，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。盧穎等[16]學(xué)者。在《自身免疫性胰腺炎超聲表現(xiàn)及與胰腺癌的鑒別》一文中選取了16例自身免疫性胰腺炎患者進(jìn)行研究，其中有13例（81.3%）患者膽囊壁、膽管壁明顯增厚，11例（68.8%）患者膽總管下端向心性狹窄 。研究發(fā)現(xiàn)，胰頭腫瘤雖伴有膽管擴(kuò)張、膽囊擴(kuò)大，但引起膽道壁增厚、大農(nóng)管下端狹窄較少，可與自身免疫性胰腺炎進(jìn)行鑒別。

綜上所述，在胰腺病變初篩查手段中，常規(guī)超聲檢查較為重要，但對不典型局灶性胰腺炎、胰腺癌的鑒別診斷價(jià)值不高，超聲造影對鑒別胰腺病變良惡性具有重要價(jià)值，值得醫(yī)院推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-22）