循證護(hù)理對精神分裂癥患者治療依從性與生活能力的影響研究

何小麗

[摘要]目的 探討循證護(hù)理在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年10月～2018年10月我院收治的80例精神分裂癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，護(hù)理時(shí)間均為3個月，實(shí)施前后采用自知力及治療態(tài)度問卷（ITAQ）和日常生活能力量表（ADL）分別評估兩組患者的治療依從性與生活能力，同時(shí)比較兩組患者干預(yù)前后的生理、社會、情感功能評分及生存質(zhì)量總分。結(jié)果 觀察組患者的ITAQ評分高于對照組，ADL評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前，兩組患者生理、社會、情感功能評分及生存質(zhì)量總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的生理、社會、情感功能評分及生存質(zhì)量總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精神分裂癥患者通過應(yīng)用循證護(hù)理能夠提高患者的治療依從性和生活能力，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理;精神分裂癥;治療依從性;生活能力

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0188-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in patients with schizophrenia. Methods Eighty patients with schizophrenia admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as the subjects. They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given evidence-based nursing. The nursing duration was 3 months in both groups. Before and after the implementation， the self-knowledge and treatment attitude questionnaire （ITAQ） and the daily living ability scale （ADL） were used to evaluate the compliance and life ability of the two groups. The physical， social， emotional function scores and total quality of life before and after intervention between the two groups of patients were also compared. Results The ITAQ score of the observation group was higher than that of the control group， and the ADL score was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before the intervention， the physiological， social， emotional function and quality of life scores of the two groups were not statistically different （P>0.05）. After intervention， the physical， social， emotional function scores and quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with schizophrenia can improve their treatment compliance and living ability and improve their quality of life by application of evidence-based care.

[Key words] Evidence-based care; Schizophrenia; Treatment compliance; Living ability

精神分裂癥作為臨床較常見的一種精神疾病，具有較高致殘率、較高復(fù)發(fā)率及病情遷延等特點(diǎn)[1]，該病的主要特征是認(rèn)知行為和情緒出現(xiàn)障礙，造成精神活動不協(xié)調(diào)，行為、思維以及情感等方面產(chǎn)生障礙等情況[2]。加之患者遵醫(yī)行為低下，大多數(shù)患者及家屬會喪失治療信心，患者的治療依從性較差，容易產(chǎn)生情緒波動和反復(fù)發(fā)作情況，影響治療效果，導(dǎo)致社會功能缺損，生活質(zhì)量明顯下降[3]。臨床治療精神分裂癥患者主要以藥物治療為主，患者的服藥性、遵醫(yī)囑行為可直接影響到治療效果。因此，為加快疾病快速康復(fù)和延緩病情進(jìn)展，提高治療依從性顯得非常重要。循證護(hù)理有助于提高精神分裂癥患者的治療依從性，改善生活質(zhì)量。循證護(hù)理是運(yùn)用科研結(jié)論與患者的具體病情相結(jié)合，在護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)下進(jìn)行綜合制定的一種護(hù)理模式，以健康教育活動為主展開的一組高質(zhì)量護(hù)理活動[4]。為證實(shí)循證護(hù)理模式的臨床有效性，本研究選取我院收治的80例精神分裂癥患者作為研究對象，結(jié)合臨床病例資料進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月我院收治的80例精神分裂癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各40例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者家屬知情同意。對照組中，男30例，女10例;年齡20～58歲，平均（40.21±5.35）歲;病程1～5年，平均（3.15±0.95）年。觀察組中，男32例，女8例;年齡22～60歲，平均（41.56±5.55）歲;病程1～4年，平均（2.87±0.65）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～60歲;②符合ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];③病程≥12個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性;②合并嚴(yán)重器官功能障礙者;③合并智力障礙者。

1.3方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，首先加強(qiáng)患者和家屬的臨床認(rèn)知程度，口頭宣教精神分裂癥的病因及影響等，其次在臨床治療過程中觀察患者的服藥情況，保證及時(shí)合理用藥，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。護(hù)理時(shí)間為3個月。

觀察組應(yīng)用循證護(hù)理，具體如下。①護(hù)理前評估：開展護(hù)理工作前，應(yīng)用自知力及治療態(tài)度問卷（ITAQ）與日常生活能力量表（ADL）對患者進(jìn)行臨床評估，以了解其護(hù)理前的依從性及生活能力。②建立循證護(hù)理小組：組長為精神科護(hù)士長，組員為其余護(hù)士，患者入院后需根據(jù)ITAQ與ADL并結(jié)合實(shí)際情況制定科學(xué)、合理的護(hù)理方案。③循證護(hù)理問題：明確循證問題為“精神分裂癥患者治療依從性與生活能力的影響因素”與“改善精神分裂癥患者治療依從性與生活能力的護(hù)理方法”。④實(shí)施文獻(xiàn)檢索：以中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等作為資料庫進(jìn)行檢索，其檢索關(guān)鍵詞分別為“精神分裂癥”“護(hù)理”“治療依從性”與“生活能力”。⑤獲得并評價(jià)循證證據(jù)：通過檢索、整合研究報(bào)道內(nèi)發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者治療依從性與生活能力的影響因素主要包括5個方面，分別為患者及其家屬認(rèn)知程度不足、住院環(huán)境變化、服用抗精神病藥物形成的不良反應(yīng)、家庭支持程度不足以及社交能力減退。⑥引入循證證據(jù)，開展臨床護(hù)理，具體內(nèi)容如下。a.開展健康教育：對患者及其家屬進(jìn)行疾病健康教育，重點(diǎn)強(qiáng)化疾病病因、癥狀以及復(fù)發(fā)防治等內(nèi)容，促進(jìn)認(rèn)識理解程度[3]。b.轉(zhuǎn)變住院環(huán)境：盡量將病房環(huán)境家庭化，營造舒適環(huán)境。c.防治不良反應(yīng)：在患者服藥過程中護(hù)士持續(xù)觀察記錄其不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)上報(bào)由主治醫(yī)師進(jìn)行處理。d.改善家庭狀態(tài)：與患者家屬進(jìn)行深度交流，要求家屬在病情許可的情況下每周探視1次，與患者進(jìn)行溝通交流，如未探視由責(zé)任護(hù)士及時(shí)與家屬溝通探視。e.提高社交能力：通過開展每月1次工休座談會、小游戲、小講課、講故事、手指操等方法逐漸恢復(fù)患者的人際溝通能力。f.展開心理護(hù)理：加強(qiáng)患者及家屬的積極交流和溝通，針對負(fù)面情緒進(jìn)行安撫和疏導(dǎo)，緩解負(fù)面情緒，提高患者的治療信心[6-8]。在護(hù)理結(jié)束后比較兩組患者的治療依從性與生活能力。

1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的治療依從性。采用ITAQ評估患者對疾病的認(rèn)識和服藥時(shí)的態(tài)度。問卷共包括11項(xiàng)問題，評定結(jié)果包括沒有認(rèn)識、部分認(rèn)識與全部認(rèn)識，分別計(jì)0～2分，合計(jì)分值為22分，分?jǐn)?shù)越高表示治療依從性越高。②比較兩組患者的生活能力。采用ADL評估患者的生活能力，ADL量表中包括軀體生活自理能力與工具性日常生活能力兩方面，評定結(jié)果分別為完全自理、部分困難、需要幫助與無法自理，采用4級評分制，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越差。③比較兩組患者的生存質(zhì)量評分。采用本院自制的生存質(zhì)量問卷調(diào)查表評估精神分裂癥患者的生存質(zhì)量情況，內(nèi)容包括生理功能、社會功能及情感功能，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布者，轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后ITAQ評分的比較

兩組患者干預(yù)前的ITAQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后的ITAQ評分均高于干預(yù)前，且觀察組的ITAQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后ADL評分的比較

兩組患者干預(yù)前的ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后的ADL評分均低于干預(yù)前，且觀察組的ADL評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前后生理、社會、情感功能評分及生存質(zhì)量總分的比較

兩組患者干預(yù)前的生理、社會、情感功能評分及生存質(zhì)量總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后的生理、社會、情感功能評分及生存質(zhì)量總分均高于干預(yù)前，且觀察組的生理、社會、情感功能評分及生存質(zhì)量總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

臨床對精神分裂癥患者無根治方法，該病病種較為特殊，多半選擇隱瞞或逃避，因受到傳統(tǒng)觀念和精神疾病的認(rèn)知影響，極度缺乏精神分裂癥的疾病認(rèn)識，加之藥物副作用的影響，從而導(dǎo)致患者的治療依從性較低，且復(fù)發(fā)率較高，使患者的精神癥狀和社會功能出現(xiàn)逐漸衰退現(xiàn)象[9]。因此，護(hù)理人員在患者住院期間，利用循證護(hù)理方法并與患者的臨床基本情況相結(jié)合，進(jìn)行個性化健康教育，并為其展開全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)[10]。循證護(hù)理模式有利于提高精神分裂癥患者的自知力和治療依從性，改善患者的生活自理能力，從而提高生活質(zhì)量[9]。通過強(qiáng)化護(hù)患和醫(yī)患之間的溝通，加強(qiáng)交流，建立良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)強(qiáng)調(diào)社會和家庭的支持作用，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，從而為患者提供高效、合理的護(hù)理方案[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)前的ITAQ評分、ADL評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后的ITAQ評分、ADL評分均有所改善，觀察組患者應(yīng)用循證護(hù)理模式干預(yù)后ITAQ評分和ADL評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對精神分裂癥住院患者實(shí)施循證護(hù)理，能夠顯著提高治療依從性，進(jìn)而改善臨床癥狀。在生存質(zhì)量方面，兩組患者干預(yù)后的生理、社會、情感功能評分及生存質(zhì)量總分均高于干預(yù)前，且觀察組患者的各項(xiàng)生存質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。提示循證護(hù)理模式下的精神分裂癥住院患者比常規(guī)護(hù)理模式下生理、社會、情感功能及生存質(zhì)量改善更顯著。通過采取健康教育、心理護(hù)理及提高社交能力等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效促進(jìn)精神分裂癥住院患者恢復(fù)日常生活能力，改善生活質(zhì)量，提高生活信心，早日回歸社會[13]。通過實(shí)施循證護(hù)理為精神分裂癥患者創(chuàng)造良好的治療效果與生活質(zhì)量，同時(shí)緩解患者家庭的壓力與負(fù)擔(dān)，改善社會公共衛(wèi)生事業(yè)在精神分裂癥方面的管理壓力，取得較好的社會價(jià)值與經(jīng)濟(jì)價(jià)值[14-15]。

綜上所述，在精神分裂癥住院患者中應(yīng)用循證護(hù)理模式，能夠有效提高患者的治療依從性，積極改善患者的日常生活能力，值得臨床借鑒和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-30? 本文編輯：閆? 佩）