早期康復(fù)護理對結(jié)直腸癌術(shù)后患者胃乏力和生活質(zhì)量的影響

殷艷 李艷 查曉芳 周夏晶

[摘要]目的 探討分析早期康復(fù)護理對結(jié)直腸癌術(shù)后胃乏力和生活質(zhì)量的改善效果。方法 選取2016年5月～2018年12月在我院行手術(shù)的86例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護理。觀察比較兩組胃乏力發(fā)生率、肛門排氣時間、首次進食時間、腸鳴音恢復(fù)正常時間、排便時間。結(jié)果 觀察組胃乏力發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肛門排氣時間、首次進食時間、腸鳴音恢復(fù)正常時間以及排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1周、術(shù)后1、2個月胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI）得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護理能有效預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后患者胃乏力的發(fā)生，有利于改善患者胃腸功能，加快康復(fù)進程，并促進提高患者生活質(zhì)量，可作為結(jié)直腸癌術(shù)后患者首選的護理干預(yù)模式。

[關(guān)鍵詞]早期康復(fù)護理;結(jié)直腸癌;胃乏力;生活質(zhì)量;臨床價值

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0230-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of early rehabilitation nursing on gastric fatigue and quality of life after colorectal cancer surgery. Methods A total of 86 patients with colorectal cancer who were operated in our hospital from May 2016 to December 2018 were selected as the subjects. They were divided into the control group and the observation group according to random number table method， 43 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine nursing， and the patients in the observation group were given early rehabilitation care on the basis of the control group. The incidence of gastric weakness， the time of anus exhaust， the time of first feeding， the normal recovery time of bowel sound and the specific conditions of defecation time were observed and compared between the two groups. Results The incidence of gastric weakness in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of anus exhaust， the time of first feeding， the normal recovery time of bowel sound and the time of defecation in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of GIQLI in the observation group were higher than those in the control group at a week after operation， a month after operation and 2 months after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can effectively prevent the occurrence of gastric weakness in patients with colorectal cancer after operation， is conducive to improving the gastrointestinal function of patients， speeding up the rehabilitation process， and promoting the improvement of patients′ quality of life， can be used as the preferred nursing intervention model for patients with colorectal cancer after operation.

[Key words] Early rehabilitation nursing; Colorectal cancer; Gastric fatigue; Quality of life; Clinical value

結(jié)直腸癌為臨床上較為常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第二位，常好發(fā)于直腸或是直腸與乙狀結(jié)腸交界點等部位，對患者生命安全有一定的威脅[1]。目前，隨著我國社會發(fā)展水平的進步及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，因環(huán)境、生活習(xí)慣及遺傳等多種因素所致人們消化道疾病發(fā)病率在近年呈逐漸上升趨勢，其中結(jié)直腸癌屬于臨床消化道疾病中較為常見類消化道惡性腫瘤[2]。據(jù)相關(guān)研究報道，臨床上對結(jié)直腸癌患者的常用有效治療手段為手術(shù)切除，但因患者對手術(shù)以及疾病的了解甚少，故?？沙霈F(xiàn)焦慮、緊張和抑郁，甚至恐懼等負面心理[3-4]。有研究提出，對結(jié)直腸癌患者術(shù)后予以合理適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)對改善其胃乏力以及生活質(zhì)量有一定的臨床價值，但關(guān)于其具體護理模式的選定尚存在爭議[5]。本研究通過分析86例結(jié)直腸癌術(shù)后患者的臨床資料，旨在探討分析早期康復(fù)護理對結(jié)直腸癌術(shù)后胃乏力和生活質(zhì)量的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年12月在我院進行手術(shù)的86例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組中，男20例，女23例;年齡40～80歲，平均（66.34±5.79）歲;腫瘤部位：結(jié)腸11例，直腸32例。觀察組中，男21例，女22例;年齡40～80歲，平均（65.26±5.69）歲;腫瘤部位：結(jié)腸15例，直腸28例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合結(jié)直腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且具備手術(shù)指征[6];②臨床資料真實且完整;③患者及家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液疾病者;②精神障礙者。本研究得到了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2護理方法

對照組術(shù)后行禁食、補液等措施以減少腸胃壓力，按時幫助患者翻身，避免發(fā)生壓瘡。護理人員在術(shù)后第2天可指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)乃闹\動。術(shù)后第3天指導(dǎo)保持坐位，并進行自主翻身鍛煉。以上護理措施完成后患者可下床活動。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護理，具體內(nèi)容如下。①情緒護理：患者由于對疾病及手術(shù)的恐懼感，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，護理人員關(guān)注患者心理狀況對其進行心理干預(yù)。②疼痛護理：在患者術(shù)后麻醉出現(xiàn)疼痛時給予其心理暗示、注意力轉(zhuǎn)移、物理鎮(zhèn)痛及藥物鎮(zhèn)痛等方法對患者進行疼痛干預(yù)，嚴格遵守用藥原則。③早期康復(fù)護理：分為超早期、次早期及早期3個階段，超早期為術(shù)后6～24 h，在此期間協(xié)助患者翻身、擴胸運動等，避免患者出現(xiàn)壓瘡。次早期為術(shù)后25～28 h，協(xié)助患者簡單的活動，并針對性的制定合理的鍛煉計劃。早期為術(shù)后49～72 h，協(xié)助患者行幅度較大的活動，具體包括自主翻身、坐起等，并鼓勵患者進行日常穿衣等。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組胃乏力發(fā)生率及胃腸功能情況，具體指標(biāo)包括肛門排氣時間、首次進食時間、腸鳴音恢復(fù)正常時間、排便時間等，以上指標(biāo)水平越低說明患者胃腸功能越好;②采用胃腸道疾病生存質(zhì)量指數(shù)量表（GIQLI）[7]在患者術(shù)前1 d、術(shù)后1周、術(shù)后1、2個月進行評估，得分越高表明患者生存質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，正態(tài)分布的計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，采用t進行檢驗;計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組胃乏力及胃腸道反應(yīng)情況的比較

觀察組胃乏力發(fā)生率為4.65%（2例），對照組胃乏力發(fā)生率為18.60%（8例），觀察組胃乏力發(fā)生率低于對照組（χ2=4.074，P=0.044）。觀察組的肛門排氣時間、首次進食時間、腸鳴音恢復(fù)正常時間以及排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)前后GIQLI評分的比較

兩組術(shù)前1 d的GIQLI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組除術(shù)后1周的評分明顯低于術(shù)前1 d外（P<0.05），其余2個時點的評分與術(shù)前1 d比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后1周、術(shù)后1、2個月GIQLI評分均高于對照組（P<0.05），并且與術(shù)前1 d比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

結(jié)直腸癌患者早期無明顯臨床癥狀，患者大多出現(xiàn)大便異常、無明顯原因循環(huán)便秘、腹瀉、排便費力等癥狀，至中晚期，患者大多出現(xiàn)排血排便、食欲缺乏、體重減輕、貧血、排便不盡等癌腫局部刺激癥狀。對于結(jié)直腸癌的治療大多采用手術(shù)治療的方法，不僅能快速有效的清除病灶，還有利于提高患者的生存率。但手術(shù)治療存在較大的并發(fā)病的發(fā)生風(fēng)險，嚴重影響了患者生活質(zhì)量[8]。胃乏力是一種常見的并發(fā)癥，損害了患者基本胃腸道功能，無法為患者術(shù)后康復(fù)吸收足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，造成了患者的營養(yǎng)不良[9]。有研究報道，合理適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)可明顯減少結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃乏力的發(fā)生，改善胃功能各項指標(biāo)水平，并提高患者生活質(zhì)量，但關(guān)于其標(biāo)準(zhǔn)化的護理方案尚未明確報道[10-11]。

早期康復(fù)護理側(cè)重于術(shù)后早期階段對患者進行康復(fù)護理指導(dǎo)，其意義主要在于[12-13]：①早期康復(fù)活動加快體內(nèi)新陳代謝，改善血液循環(huán)，增加胃腸道的消化功能，從而提高營養(yǎng)物質(zhì)的吸收效率;②減輕患者術(shù)后疼痛，緩解和消除負面心理，樹立早日康復(fù)的信心;③增加患者攝入和排出量，預(yù)防術(shù)后腸粘連、泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。早期康復(fù)護理相較與傳統(tǒng)護理模式對患者的護理更仔細，使患者在術(shù)后得到合理的護理措施，對其術(shù)后恢復(fù)以及心理狀況均有一定的積極影響[14-15]。在本研究中，早期康復(fù)護理通過嚴格執(zhí)行各項護理工作，在患者術(shù)后對其進行不同的護理措施，并鼓勵患者適當(dāng)?shù)腻憻?，加快了胃腸道功能的恢復(fù)，為降低胃乏力的發(fā)生率、改善胃功能各項指標(biāo)水平和提升生活質(zhì)量創(chuàng)造了良好條件。本研究結(jié)果顯示，采用早期康復(fù)護理的患者觀察組胃乏力發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組肛門排氣時間、首次進食時間、腸鳴音恢復(fù)正常時間、排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示期康復(fù)護理能夠明顯預(yù)防術(shù)后患者胃乏力的發(fā)生，并加快康復(fù)進程。觀察組術(shù)后1周、術(shù)后1、2個月GIQLI評分明顯高于對照組（P<0.05），且與術(shù)前1 d的評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示早期康復(fù)護理能明顯改善術(shù)后患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，早期康復(fù)護理能有效預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后患者胃乏力的發(fā)生，有利于改善患者胃腸功能，加快康復(fù)進程，并提高患者生活質(zhì)量，可作為結(jié)直腸癌術(shù)后患者首選的護理干預(yù)模式。

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（收稿日期：2019-01-21? 本文編輯：崔建中）