延續(xù)性護理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果

黃妙平 楊小蘭 林翠虹

[摘要]目的 研究延續(xù)性護理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年10月～2017年10月于我院進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的84例患者作為研究對象，隨機分為參照組（n=42）與實驗組（n=42）。對照組采取常規(guī)護理，實驗組則采取延續(xù)性護理干預(yù)。比較兩組患者的術(shù)后指標(biāo)、并發(fā)癥總發(fā)生率及滿意度。結(jié)果 實驗組患者首次進食時間、住院時間、下床活動時間及首次排氣時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者的總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者給予延續(xù)性護理，可取得顯著性效果，能夠有效改善指標(biāo)，減少術(shù)后并發(fā)癥，進而提高患者滿意度，促進疾病康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護理;腹腔鏡膽囊切除術(shù);并發(fā)癥;滿意度

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0242-03

[Abstract] Objective To study the application effect of continuous nursing intervention in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods From October 2016 to October 2017， 84 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital were enrolled as the study subjects. The patients were randomly divided into reference group （n=42） and experimental group （n=42）. In the control group， routine care was used， while in the experimental group， continuous nursing intervention was adopted. The postoperative indexes， total incidence of complications and satisfaction of the two groups were compared. Results The first time of food ingestion， hospital stay， time of getting out of bed and the first exhaust time in the experimental group were all shorter than those in the reference group， with statistical significance （P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was lower than that in the reference group， with a significant difference （P<0.05）. The total satisfaction of the experimental group was higher than that of the reference group， with a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy can achieve a remarkable effect， which can improve indicators， reduce postoperative complications， and increase satisfaction and promote recovery.

[Key words] Continuous care; Laparoscopic cholecystectomy; Complications; Satisfaction

近年來，醫(yī)療技術(shù)得以迅速發(fā)展，使得腹腔鏡技術(shù)發(fā)展趨勢也明顯上升，并逐漸在臨床中得以廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)是目前治療膽囊的主要手段之一，該手術(shù)預(yù)后速度快，并發(fā)癥較小，且手術(shù)創(chuàng)傷也相對較小，已在臨床治療中取得一定成果[1]。但因多數(shù)疾病患者對于手術(shù)缺乏了解，再加之疾病干擾負(fù)面情緒較重，易對術(shù)后愈合造成一定影響。因此，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)疾病患者采取針對性護理干預(yù)尤其重要，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，有助于疾病早日康復(fù)。延續(xù)性護理是一種以延續(xù)性思維為主的護理模式，重點將患者心理特點以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸相結(jié)合，給予患者針對性護理干預(yù)，起到減少不良反應(yīng)，改善癥狀，促進疾病治愈的目的[2]。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者給予延續(xù)性護理干預(yù)，能夠取得滿意的效果，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間及排氣、進食時間，對于疾病預(yù)后具有積極作用[3]。本研究選取84例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，旨在探討延續(xù)性護理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2017年10月于我院進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的84例患者作為研究對象，隨機分為參照組（n=42）與實驗組（n=42）。參照組中，男20例（47.62%），女22例（52.38%）;年齡25～66歲，平均（46.59±3.27）歲;其中15例膽囊耳結(jié)石，16例膽囊息肉;11例其他膽囊疾病。實驗組中，男21例（50.00%），女21例（50.00%）;年齡26～67歲，平均（46.74±3.19）歲;其中14例膽囊結(jié)石，18例膽囊息肉，10例其他膽囊疾病。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，準(zhǔn)予研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷并進行腹腔鏡膽囊切除術(shù);②患者及家屬了解本研究，并自愿參與研究;③無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期婦女;②資料不完整;③語言功能性障礙[4]。

1.2方法

參照組采取常規(guī)護理，觀察患者各項生命體征，對患者病情予以評估，術(shù)中出現(xiàn)異常情況，及時就醫(yī)處理，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食和作息習(xí)慣，出院后按時回院復(fù)診。實驗組給予延續(xù)性護理干預(yù)，具體如下。①成立護理小組：由護士長擔(dān)任組長，護理人員擔(dān)任組員，了解患者的實際情況，提前對護理人員給予護理知識和專業(yè)技能培訓(xùn)，以有效確保護理質(zhì)量。同時，以患者實際情況為依據(jù)，制定護理計劃，確保護理計劃有效性和針對性。②健康教育講解：向患者及家屬詳細(xì)的介紹疾病病因及手術(shù)相關(guān)措施，讓患者能夠加深對疾病的認(rèn)識性，減少疾病造成的擔(dān)憂，幫助患者建立疾病預(yù)后信心。此外，可根據(jù)患者的文化程度，采用簡單、通俗易懂的語言進行健康知識宣講，或者在院內(nèi)發(fā)放健康卡片，提高患者對疾病的重視程度，以激發(fā)疾病治療信心。③心理干預(yù)：由于多數(shù)患者對于手術(shù)治療缺乏了解，易導(dǎo)致對手術(shù)恐懼、緊張等情緒，不利于疾病治療和預(yù)后。因此，要重點觀察患者情緒，積極開導(dǎo)患者，讓患者保持樂觀、愉快的心情。術(shù)中積極采取鼓勵性語言和患者交流、溝通，讓患者能夠敞開心扉，減輕心理負(fù)擔(dān)，獲取患者的信任，信任的護患關(guān)系既能提高滿意度，又能激發(fā)患者治療信心。同時，也可與家屬進行簡單交流，讓家屬多關(guān)心、陪伴患者，因疾病影響，患者心理承受能力相對較低。此時，給予醫(yī)院、家人的關(guān)心與呵護，能使患者感受溫暖，有助于后期手術(shù)治療[5]。④環(huán)境干預(yù)：為患者建立舒適、無菌、干凈的住院環(huán)境，經(jīng)常性的對病房進行消毒處理，保持病房環(huán)境衛(wèi)生，避免術(shù)后感染，以提高舒適度。合理控制病房溫度、濕度情況，讓患者保持充足睡眠時間，患者在休息時，確保動作輕柔，避免影響患者休息。⑤飲食干預(yù)，針對患者口味，合理搭配飲食，確保患者營養(yǎng)支持。以高維生素、易消化、清淡以及低脂食物為主，從流質(zhì)、半流質(zhì)飲食逐漸過渡于正常飲食，術(shù)后要忌辛辣食物、煙酒以及濃茶等。⑥術(shù)后干預(yù)，針對患者術(shù)后切口，可給予碘伏反復(fù)清洗，并對患者采取抗生素治療，讓患者臥床休息，可將患者頭部偏向一側(cè)，待患者麻醉消退后，可采取半臥位姿勢休息。定期幫助患者翻身，避免長時間臥床休息，導(dǎo)致痤瘡等，以有效促進血液循環(huán)[6]。由于多數(shù)患者易伴有術(shù)后疼痛等情況，可根據(jù)患者愛好，播放輕音樂、聊天等，轉(zhuǎn)移患者注意力，以有效降低疼痛。而對于疼痛較為嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥，以緩解疼痛感。此外，要嚴(yán)格觀察患者身體恢復(fù)情況以及情緒變化，若伴有腸梗阻、切口疝等并發(fā)癥時，立即告知醫(yī)生，并予以處理，避免加重病情。⑦鍛煉干預(yù)：術(shù)后根據(jù)患者實際情況，可給予針對性運動鍛煉，以促進腸胃蠕動，定期對口腔、個人皮膚予以清潔。告知患者早日下床活動，有助于促進機體功能康復(fù)，便于切口愈合，同時，還能有效防止術(shù)后并發(fā)癥[7]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的術(shù)后指標(biāo)，包括首次進食、住院時間、下床活動以及首次排氣時間。②比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮下血腫、出血以及感染。③比較兩組患者的護理滿意度，采用數(shù)字量表的形式，可分為滿意、一般滿意以及不滿意三個項目，總分為100分，≥90分表示滿意;60～<90分表示一般滿意，<60分表示不滿意?？倽M意度=（一般滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者首次進食、住院時間、下床活動及首次排氣時間的比較

實驗組患者首次進食時間、住院時間、下床活動時間及首次排氣時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（9.52%）低于參照組（21.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理總滿意度的比較

實驗組患者的總滿意度（95.24%）高于參照組（78.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，因手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，相比于常規(guī)開腹手術(shù)而言，效果更佳。但由于該手術(shù)在實際操作中，需要建立CO2氣腹，由于患者情緒波動較大等因素，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，不利于疾病康復(fù)[8]。因此，在手術(shù)治療時加以針對性護理干預(yù)相結(jié)合，顯得尤其重要。

延續(xù)性護理是一種護理服務(wù)的延伸模式，重點強調(diào)護理服務(wù)內(nèi)涵，具有實際性、操作性等特點，受到多數(shù)患者喜愛[8]。主要以持續(xù)性治療為目的，重視治療全程性、完整性，既能使患者獲取生理滿足感，又能獲取心理安全感，有助于為患者樹立治療信心，促進護患關(guān)系，讓患者能夠積極參與治療、護理，對于疾病康復(fù)具有重要作用[9]。延續(xù)性護理相比于常規(guī)護理而言，日常滿足患者要求，能夠增加患者的安全感、滿足感，而給予不同干預(yù)方式，有助于促進疾病的早期恢復(fù)，減少疾病對患者造成的痛苦[10]。因多數(shù)患者對疾病及手術(shù)治療認(rèn)識不足，重點強調(diào)疾病相關(guān)知識，能夠更加了解、掌握病情，便于為后期手術(shù)治療提供信心和精神支持。針對術(shù)后常見并發(fā)癥，加強監(jiān)測，并采取針對性預(yù)防措施，以早發(fā)現(xiàn)、早治療為主要原則，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥[11]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者首次進食時間、住院時間、下床活動時間及首次排氣時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，護理人員為患者建立干凈、溫馨以及舒適的環(huán)境，合理控制患者飲食，幫助患者建立健康的作息規(guī)律時間，能夠提高疾病意識和自護意識[12]。定期對手術(shù)切口予以清洗，指導(dǎo)患者臥床休息，并積極鼓勵、支持患者早日下床活動，術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)格觀察患者情況，可在一定程度上預(yù)防并發(fā)癥，促進傷口愈合速度，并加快機體功能康復(fù)的時間，從而縮短住院時間，能夠有效緩解醫(yī)療資源浪費等情況[13]。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示積極與患者、家屬進行交流，讓其保持良好心態(tài)，能夠使患者及家屬對醫(yī)院、護理人員具有信任感，進而促進護患和諧關(guān)系[14-15]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采取延續(xù)性護理干預(yù)，不僅能夠縮短住院時間，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還能減少并發(fā)癥，提高患者的滿意度，值得推廣。

[參考文獻]

[1]楊梅.探討術(shù)后延續(xù)性護理服務(wù)模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（24）：191-192.

[2]伍秀珠.延續(xù)性護理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的應(yīng)用效果分析[J].蛇志，2016，28（1）：61-62.

[3]郭慶軍，陳曦，葉春麗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后應(yīng)用延續(xù)性護理服務(wù)模式的效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（34）：130-131.

[4]袁建華.延續(xù)性護理服務(wù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后患者康復(fù)及滿意度的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2016，35（23）：3234-3237.

[5]丁敏，金梅保.延續(xù)性護理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（4）：45-46.

[6]何穎，林麗，舒寶仙.臨床路徑聯(lián)合延續(xù)性護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（24）：3171-3173.

[7]陳敏.延續(xù)護理對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)病人性生活及生活質(zhì)量的影響[J].全科護理，2016，14（13）：1392-1394.

[8]沈居麗，郜玫，賈惠芳，等.延續(xù)護理對腹腔鏡次全子宮切除術(shù)后患者性生活的影響簡[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016， 37（9）：147-150.

[9]陳潤霞，胡瑜，陳貴靜.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中臨床護理路徑的效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（9）：96-98.

[10]張志毅.護理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價值分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（2）：377-378.

[11]盧琴珍.優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者護理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（5）：274-275.

[12]馬生益.快速康復(fù)外科護理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].心理醫(yī)生，2016，22（15）：13-14.

[13]杜亞娟.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017， 2（26）：166-167.

[14]雪晴，李香梅，羅學(xué)平.針對性護理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2016，13（23）：47-48.

[15]張玉云，王來虎.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用臨床護理路徑對減少患者術(shù)后并發(fā)癥及提高治療依從性的效果[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，11（6）：507-508.

（收稿日期：2019-01-14? 本文編輯：閆? 佩）