急性闌尾炎保守與手術(shù)治療的效果比較

張帆

摘要：目的? 分析急性闌尾炎保守治療與手術(shù)治療應(yīng)用效果。方法? 選取2018年1月～2019年1月在我院治療的90例急性闌尾炎患者臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組采用保守治療，觀察組采用手術(shù)治療。比較兩組臨床治療總有效率、腹痛持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組治療總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組腹痛持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的17.78%，復(fù)發(fā)率為4.44%，低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 急性闌尾炎患者采用手術(shù)治療效果顯著，可在短時(shí)間內(nèi)改善病情，減輕患者的腹痛等臨床癥狀，減少抗生素使用時(shí)間，且臨床并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎;保守治療;手術(shù)治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R656.8? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.031

文章編號(hào)：1006-1959（2019）16-0100-02

Abstract：Objective? To analyze the effect of conservative treatment and surgical treatment of acute appendicitis.Methods? The clinical data of 90 patients with acute appendicitis treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated conservatively and the observation group was treated with surgery. The total effective rate of clinical treatment， duration of abdominal pain， time of getting out of bed， time of antibiotic use， time to recovery of gastrointestinal function recovery， and complications were compared between the two groups.Results? The total effective rate was 95.56% in the observation group， which was higher than 82.22% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The duration of abdominal pain， the time of getting out of bed， the time of antibiotic use， and the recovery time of gastrointestinal function were observed in the observation group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate was 6.67% in the observation group， 17.78% lower than the control group， and the recurrence rate was 4.44%， which was lower than 22.22% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Patients with acute appendicitis have significant surgical treatment， which can improve the condition in a short period of time， reduce clinical symptoms such as abdominal pain， reduce the use time of antibiotics， and have a low incidence of clinical complications.

Key words：Acute appendicitis;Conservative treatment;Surgical treatment

急性闌尾炎（acute appendicitis）是指在多種因素影響下，闌尾發(fā)生的炎性改變。急性闌尾炎發(fā)病較低，病情發(fā)展快，臨床應(yīng)及時(shí)給予有效治療。針對(duì)這種情況，臨床確診后選擇安全有效的治療方法是重點(diǎn)[1]。目前手術(shù)治療、保守治療是臨床治療急性闌尾炎的主要方式，保守治療通常應(yīng)用于慢性闌尾炎臨床治療。研究顯示保守治療患者病情容易復(fù)發(fā)，因此在病情確診后，最安全有效的方法是切除病變闌尾[2]。本研究結(jié)合我院2018年1月～2019年1月收治的90例急性闌尾炎患者臨床資料，分析手術(shù)治療和保守治療急性闌尾炎的臨床療效，以期為臨床治療急性闌尾炎提供可靠的參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年1月在河北中石油中心醫(yī)院治療的90例急性闌尾炎患者臨床資料。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均經(jīng)超聲、手術(shù)證實(shí);③均伴有一定程度的嘔吐、惡心、腹痛癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病，心肺、肝腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害者;②妊娠、哺乳期婦女;③手術(shù)禁忌證者。對(duì)照組男性24例，女21例;年齡21～63歲，平均年齡（42.11±7.55）歲。觀察組男性23例，女22例;年齡22～63歲，平均年齡（41.78±6.98）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 實(shí)施保守治療，常規(guī)禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)支持。給予甲硝唑注射液（浙江誠(chéng)意藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021536，規(guī)格：100 ml∶0.5 g）100 ml靜脈滴注，2次/d，注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123099，規(guī)格：2.0g/瓶）2.0 g加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，2 次/d。每4 h觀察記錄腹痛情況，如果24 h內(nèi)病情無(wú)顯著改善，疼痛無(wú)顯著緩解，立即給予手術(shù)治療。

1.2.2觀察組? 立即手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)超聲檢查，局麻成功后，取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪設(shè)無(wú)菌巾，于腹部右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)做3～5 cm切口，逐層切開(kāi)皮膚皮下阻滯，并分離肌層，常規(guī)清洗創(chuàng)口，進(jìn)入腹腔，借助吸引器吸除滲液，探查闌尾，如果存在嚴(yán)重粘連，應(yīng)切除闌尾。滲液較多，吸除后闌尾根部防止紗布，然后切除闌尾，防止恢復(fù)期感染。闌尾壞死嚴(yán)重，僅保留殘端，應(yīng)采用切除和包埋措施，網(wǎng)膜覆蓋。發(fā)生闌尾穿孔者，應(yīng)快速在最短時(shí)間內(nèi)清除膿液，用生理鹽水沖洗腹腔，將細(xì)菌殘留和膿液控制在最少。最后于腹壁最低位置放置引流管，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床治療總有效率、臨床相關(guān)指標(biāo)（腹痛持續(xù)、下床活動(dòng)、抗生素使用、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率（感染、腸梗阻、腹腔膿腫），隨訪3個(gè)月后比較復(fù)發(fā)率。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? 急性闌尾炎療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者臨床腹痛等癥狀完全消失，超聲檢查闌尾腫脹完全消退;②有效：腹痛、嘔吐等臨床癥狀改善，腹部壓痛減輕，超聲檢查闌尾腫脹部分消退;③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，腹痛疼痛無(wú)減輕，超聲檢查闌尾腫脹無(wú)明顯消退，甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療總有效率比較? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床指標(biāo)比較? 觀察組腹痛持續(xù)、下床活動(dòng)、抗生素使用、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較? 隨訪3個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.44%，對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為22.22%;觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

急性闌尾炎的發(fā)生于多種因素相關(guān)，造成人體闌尾管變窄，不能有效排出分泌物，導(dǎo)致腸腔內(nèi)壓力升高，刺激闌尾組織，增加了闌尾炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床對(duì)于急性闌尾炎通常依靠藥物的保守治療和手術(shù)治療，臨床保守治療通常給予抗生素治療，以改善患者臨床癥狀。研究顯示采取保守治療，病情可能反復(fù)發(fā)作，增加治療難度，并且會(huì)增加患者痛苦，延長(zhǎng)治愈時(shí)間[3]，手術(shù)治療患者術(shù)后18～24 h內(nèi)胃腸功能恢復(fù)，且復(fù)發(fā)率低[4]。手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷，但患者可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，二者各有利弊，本研究對(duì)兩種治療方法進(jìn)行了比較。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明手術(shù)治療效果更確切，優(yōu)于保手治療，與何應(yīng)平等[5]研究一致。觀察組腹痛持續(xù)時(shí)間（23.31±6.28）h、下床活動(dòng)時(shí)間（2.52±0.81）d、抗生素使用時(shí)間（2.41±0.78）d、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（18.74±6.66）h分別短于對(duì)照組的（32.21±7.59）h、（4.50±1.84）d、（4.42±1.65）d、（34.39±8.19）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明手術(shù)治療在急性闌尾炎可縮短患者腹痛持續(xù)時(shí)間，減少抗生素使用時(shí)間，并且胃腸道功能恢復(fù)快速，時(shí)間較短。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的17.78%，復(fù)發(fā)率為4.44%，低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明手術(shù)治療急性闌尾炎，徹底治愈該病，并且術(shù)后并發(fā)癥低。

綜上所述，手術(shù)治療急性闌尾炎效果更佳，治療更徹底，復(fù)發(fā)率少，同時(shí)在腹痛持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。

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收稿日期：2019-7-3;修回日期：2019-7-15

編輯/馮清亮