內(nèi)觀療法治療病理性賭博患者的臨床效果

陳月江 王志強(qiáng) 董昆侖

[摘要]目的 研究?jī)?nèi)觀療法治療病理性賭博患者的臨床效果，以期探討其作用機(jī)制。方法 選擇2015年3月～2018年3月在無(wú)錫精神衛(wèi)生中心收治的28例病理性賭博患者作為研究對(duì)象，內(nèi)觀治療后6個(gè)月隨訪，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）評(píng)價(jià)患者治療前后的效果。結(jié)果 27例患者完成研究，其中20例未有再賭，7例復(fù)發(fā)再賭，治療有效率為74.1%，復(fù)發(fā)率為25.9%，脫落率為3.6%?；颊咧委熀蟮腍AMA、HAMD評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者治療后的朋友支持、家庭支持、其他支持評(píng)分及PSSS總分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)觀療法治療病理性賭博的效果確切，且操作便捷、耗時(shí)短，成本不高，針對(duì)性強(qiáng)，值得系統(tǒng)研究。

[關(guān)鍵詞]病理性賭博;內(nèi)觀療法;反省與自我糾正;臨床觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.05? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（a）-0066-05

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Naikan therapy in the treatment pathological gambling， so as to explore its mechanism. Methods Twenty-eight patients with pathological gambling admitted to the Wuxi Mental Health Center from March 2015 to March 2018 were selected as subjects. The patients were followed up after 6 months of Naikan therapy， and the Hamilton anxiety scale （HAMA）， the Hamilton depression scale （HAMD）， and the perceived social support scale （PSSS） were used to evaluate the effect of patients before and after treatment. Results Twenty-seven patients completed the study， 20 of them did not gamble， and 7 relapsed and gambled. The effective rate was 74.1%， the recurrence rate was 25.9%， and the shedding rate was 3.6%. The HAMA and HAMD scores of patients after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of friend support， family support， other support， and PSSS total scores after treatment were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of Naikan therapy in the treatment of pathological gambling is exact， the operation is convenient， the time is short， the cost is not high， and the pertinence is strong， which is worthy of systematic research.

[Key words] Pathological gambling; Naikan therapy; Introspection and self correction; Clinical observation

病理性賭博（pathological gambling，PG）也稱(chēng)為賭博成癮，主要表現(xiàn)為持續(xù)性地和復(fù)發(fā)性地多次賭博，對(duì)賭博充滿向往和沖動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的個(gè)人生活和社會(huì)功能，在臨床上較少見(jiàn)。DSM-IV精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊(cè)將PG將該行為歸為沖動(dòng)控制障。賭博成癮常常讓人喪失進(jìn)取心、羞恥心，比沒(méi)有成癮的人更缺乏同情心[1]，對(duì)獎(jiǎng)賞和懲罰的敏感度低[2]，三觀也隨之扭曲，貽害無(wú)窮，長(zhǎng)期預(yù)后不良[3]。PG患者中48%～70%的有自殺傾向，終生自殺率較高，生活軌跡更窘迫[4-7]。PG人群總患病率為1.4%～5.1%，男多于女，為（2～3）∶1[8]。PG者的求醫(yī)行為無(wú)論是門(mén)診或住院均較少見(jiàn)，絕大多數(shù)的患者不會(huì)尋求正規(guī)治療，而且單純的藥物治療效果欠佳，有些人認(rèn)為PG甚至無(wú)法治愈。但是國(guó)外有研究顯示PG是可以治愈的[9-10]，認(rèn)知行為治療有一定的效果。但國(guó)內(nèi)對(duì)PG研究的文獻(xiàn)較少，可借鑒的經(jīng)驗(yàn)、方法有限，內(nèi)觀療法（Naikan therapy）成功治療PG國(guó)內(nèi)外更罕有報(bào)道。本研究通過(guò)28例臨床實(shí)例將內(nèi)觀療法引入PG的治療，觀察治療效果，并試從內(nèi)觀療法角度分析、探討如何治療PG，為PG的治療另辟蹊徑，為內(nèi)觀療法拓展新的適應(yīng)證提供臨床實(shí)例和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2018年3月在無(wú)錫精神衛(wèi)生中心心理科、精神科門(mén)診及住院部收治的28例PG患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷均符合ICD-10 PG的診斷標(biāo)準(zhǔn);治療前2周未使用過(guò)抗抑郁藥、抗精神病藥等;年齡22～58周歲;文化程度均在初中以上，能充分理解問(wèn)卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、精神分裂癥、心境情感障礙等。其中男20例，女8例;平均年齡（43.37±9.36）歲。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，實(shí)施前向患者介紹內(nèi)觀療法，取得家屬、患者的認(rèn)同，簽知情同意書(shū)。

1.2方法

我院實(shí)行的內(nèi)觀療法具備目前日本現(xiàn)行的完整的集中內(nèi)觀療法的特點(diǎn)，保留保護(hù)性治療構(gòu)造和技法，內(nèi)觀過(guò)程具體如下。患者思維、情感、意志行為協(xié)調(diào)，內(nèi)觀者坐在用屏風(fēng)圍住的1 m2左右的空間里，以靜坐為主，保持放松的姿勢(shì)，備有紙、筆，并讓患者完善相關(guān)量表評(píng)估，書(shū)寫(xiě)內(nèi)觀過(guò)程，以最親近人為順序原則，按照內(nèi)觀三主題從記事起按時(shí)間段系統(tǒng)回顧自己的生活經(jīng)歷，并對(duì)自身主要的人際關(guān)系進(jìn)行梳理和回憶。除了基本的飲食起居、睡覺(jué)以及面試之外，面壁靜思，禁止與外界以任何方式聯(lián)系，治療需要進(jìn)行7 d，并按內(nèi)觀療法要求每天進(jìn)行14 h的回憶，次日將內(nèi)觀體驗(yàn)交給治療者，面試時(shí)要求內(nèi)觀者向治療者陳述回憶的內(nèi)容，治療者針對(duì)其內(nèi)觀過(guò)程中暴露的問(wèn)題及感悟進(jìn)行分析、綜合及心理指導(dǎo)。內(nèi)觀中每2小時(shí)進(jìn)行1次面試。每天從早晨6：30開(kāi)始，晚10：00結(jié)束。內(nèi)觀者回憶并記錄內(nèi)容，連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

28例患者由兩位副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)者采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（perceived social support scale，PSSS）分別于治療前后各評(píng)定1次，然后進(jìn)行比較。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<8分無(wú)抑郁;8～20分為輕度抑郁;>20～<35分為中度抑郁;≥35分為嚴(yán)重抑郁。HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<7分為無(wú)焦慮;7～14分為可能有焦慮;>14～21分為肯定有焦慮;>21～<29分為明顯有焦慮;≥29分為嚴(yán)重焦慮。PSSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分12～36分為低支持狀態(tài);總分>36～60分為中間支持狀態(tài);總分>60～84分為高支持狀態(tài);總分越高，說(shuō)明個(gè)體的社會(huì)支持越高。治療后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)PG的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療后6個(gè)月的隨訪情況

治療后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，除1例未能堅(jiān)持、脫落外，27例完成內(nèi)觀治療，完成患者中男19例，女8例。其中20例未有再賭，7例復(fù)發(fā)再賭，有效率為74.1%，復(fù)發(fā)率為25.9%，脫落率為3.6%。

2.2患者治療前后HAMA、HAMD、PSSS評(píng)分的比較

患者治療后的HAMA、HAMD評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者治療后的朋友支持、家庭支持、其他支持評(píng)分及PSSS總分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

3.1 PG的臨床表現(xiàn)、危害及其形成原因分析

隨著網(wǎng)絡(luò)科技的出現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)賭博也隨之出現(xiàn)，線上線下及多種形式的賭博充斥到社會(huì)的每一個(gè)角落，處處可見(jiàn)因賭博陷入負(fù)債累累、傾家蕩產(chǎn)、家庭沖突、失業(yè)、偷盜、撒謊成性、暴力、情感和精神病問(wèn)題、健康問(wèn)題，心理發(fā)生畸變，繼而引發(fā)家庭危機(jī)，妻離子散，甚至自殺、殺人，嚴(yán)重時(shí)可擾亂社會(huì)治安，產(chǎn)生一系列其他問(wèn)題，后果嚴(yán)重[11-12]。

PG患者的頻繁賭博行為對(duì)患者個(gè)人生活、職業(yè)、家庭甚至社會(huì)均產(chǎn)生巨大的影響。導(dǎo)致PG的原因較多，往往與易感性素質(zhì)[13]、個(gè)人的性格特征、成長(zhǎng)環(huán)境、家庭環(huán)境、教育的缺失、社會(huì)生活環(huán)境、思想空虛、追求刺激、逆反心理等有關(guān)。其心理特征是聰明、倨傲、狂妄、驕傲自滿、積極好動(dòng)、缺乏耐性、易沖動(dòng)、好勝心強(qiáng)、喜歡追逐名利和錢(qián)財(cái)?shù)?，且存在不良的精神狀態(tài)、心理狀態(tài)，上述因素常互為因果、互相影響。他們的認(rèn)知模式多是從自我出發(fā)，欲望擴(kuò)張，感恩意識(shí)淡薄，反哺功能喪失。有研究文獻(xiàn)報(bào)道女性患者的動(dòng)機(jī)多在于逃避感情、工作、心力、體力，家庭、現(xiàn)實(shí)、社會(huì)所造成的壓力，自我評(píng)估多為負(fù)性，怕周?chē)穸?，試圖通過(guò)賭博來(lái)回避壓力，以緩解焦慮，抑郁等負(fù)面情緒。他們往往有強(qiáng)烈和強(qiáng)制的參賭愿望，若不能參賭，則常常伴有焦慮、不愉快、抑郁等情緒，隨著賭博時(shí)間、頻率的增加，患者自我約束能力低，易沖動(dòng)，其冒險(xiǎn)的決策策略并未因其失利次數(shù)的增加而停止[14-15]，相反，患者的未遂事件比經(jīng)常性的損失明顯增加了日益強(qiáng)烈的賭博沖動(dòng)，為尋求精神上的刺激而更傾向于冒險(xiǎn)[16]，患者多不計(jì)后果地增加賭注，為此會(huì)去行騙、四處借貸，甚至行竊、犯罪。隨著賭博的欲望越來(lái)越大，且有沖動(dòng)性，為了賭博可以不顧家人，將應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)棄之不顧，與既往的做人、行事、性格截然不同，甚至對(duì)工作不管不顧，為圖賭博一時(shí)之快。賭博之后又常常感到后悔、自責(zé)或內(nèi)疚感，如此循環(huán)往復(fù)，常常無(wú)法自拔，患者行為已不再具有自控性，并往往伴隨著強(qiáng)迫性賭博，常常變得自私，行為粗暴，不關(guān)心他人，責(zé)任心下降，喪失家庭和社會(huì)責(zé)任感。PG者如果強(qiáng)行停止賭博，可發(fā)生類(lèi)似的毒品“戒斷反應(yīng)”，出現(xiàn)惡心或嘔吐、心慌、頭痛、虛弱、失眠等等。PG者大都要經(jīng)歷2個(gè)階段，即贏錢(qián)-輸錢(qián)-沮喪。贏錢(qián)時(shí)患者常常沾沾自喜，極度自信，過(guò)分樂(lè)觀，覺(jué)得運(yùn)氣會(huì)一直眷顧自己。而輸錢(qián)時(shí)總是千方百計(jì)籌集賭資，一門(mén)心思想翻本，對(duì)除賭博以外的事情漠不關(guān)心，不顧親情、友情，甚至道德淪喪。沮喪時(shí)則喪失責(zé)任心和使命感，出現(xiàn)絕望、焦慮、自責(zé)、酗酒等等，甚至家破人亡。

3.2內(nèi)觀療法治療PG機(jī)制探討

本研究嘗試內(nèi)觀療法治療PG，評(píng)價(jià)內(nèi)觀療法治療PG患者效果，探討內(nèi)觀療法的可行性和有效性。內(nèi)觀療法于1937年由日本吉本尹信提出，1953年確立[12]，在一定環(huán)境和要求下進(jìn)行的一種獨(dú)立心理治療方法，適用于人格障礙、心身疾病、神經(jīng)癥、酒精依賴(lài)、毒品依賴(lài)、網(wǎng)絡(luò)成癮、青少年心理健康問(wèn)題、產(chǎn)業(yè)心理咨詢中的適應(yīng)障礙等。其操作原理是主要圍繞內(nèi)觀三主題即核心理論：他人為自己做的、自己為他人做的、自己給他人帶來(lái)的麻煩，回憶生活經(jīng)歷，回憶具體的、有細(xì)節(jié)的生活事件，多層次、多側(cè)面內(nèi)省內(nèi)觀者重要的人際關(guān)系，反省自己所獲得愛(ài)的恩惠，進(jìn)行愛(ài)的重新體驗(yàn)，動(dòng)搖和改變執(zhí)著的自我中心意識(shí)，客觀分析周?chē)录m正不良認(rèn)知及沖動(dòng)性，克服不良惡習(xí)，正面激發(fā)、增強(qiáng)患者的責(zé)任感和報(bào)恩心，增強(qiáng)自己的覺(jué)知能力，保持平凡心，提升心靈純潔。

內(nèi)觀療法通過(guò)回憶、反省“他人為自己所做的”，使內(nèi)觀者重溫被忽略的愛(ài)，重新體驗(yàn)既往被愛(ài)的場(chǎng)景，從而對(duì)周?chē)挠H人、朋友產(chǎn)生感恩、敬畏和尊重，獲得對(duì)別人的肯定，激發(fā)感恩、悔過(guò)之心，充分調(diào)動(dòng)被愛(ài)感、連帶感、喜悅感，去察覺(jué)他人的愛(ài)，使患者認(rèn)識(shí)到賭博后親人、朋友為自已擔(dān)憂，亦對(duì)賭博進(jìn)行深刻思考、整合、反思，緩解，全面了解自己，冷靜客觀看待賭博，從而使患者內(nèi)心得到轉(zhuǎn)變，糾正自己對(duì)賭博的癡迷與沉淪，充分認(rèn)識(shí)到賭博的危害性并能夠注重站在他人的立場(chǎng)上思考問(wèn)題，意識(shí)到賭博成癮的后果對(duì)親人、朋友及對(duì)自身的連帶傷害，從而使患者內(nèi)心產(chǎn)生內(nèi)疚、自責(zé)，形成對(duì)賭博的新體驗(yàn)和新認(rèn)識(shí)進(jìn)而決心戒賭。

從人口學(xué)、心理學(xué)因素、生物學(xué)因素、共病和并發(fā)癥狀等各方面綜合評(píng)估，Tang等[17]認(rèn)為認(rèn)知歪曲、沖動(dòng)性是PG形成的危險(xiǎn)、重要因素，并影響著其發(fā)生、發(fā)展和維持，甚至直接影響其治療效果，最近受到較多關(guān)注。PG的患者有著執(zhí)著的自我中心主義意識(shí)，覺(jué)得“幾乎贏”的欲望強(qiáng)烈，誘發(fā)患者更強(qiáng)的賭博動(dòng)機(jī)，沖動(dòng)而不計(jì)后果，存在嚴(yán)重的認(rèn)知歪曲[18]。沖動(dòng)性是賭博成癮的一個(gè)很重要的特征。頻繁賭博讓他們察覺(jué)不到或者有意忽略自己的罪惡感、羞恥感及感恩之心?；颊叩淖晕冶疚?、放任、沖動(dòng)、傲慢、匱乏感恩心、欲望太大、過(guò)分執(zhí)迷于賭博是PG的根源。內(nèi)觀療法使患者通過(guò)自我洞察，調(diào)動(dòng)患者反思情感，改變自動(dòng)性思考的習(xí)性，打破患者自我中心主義的認(rèn)知模式，重建認(rèn)知，理性思考問(wèn)題，激發(fā)內(nèi)在治愈力，察覺(jué)自己的罪惡感，察覺(jué)他人給予的愛(ài)和支持，對(duì)他人產(chǎn)生“感恩的情感”，放棄虛偽的面具，尋回真正的自我，欲望將轉(zhuǎn)為欲生，打破越賭越輸、越輸越賭的惡性循環(huán)，自覺(jué)戒賭，達(dá)到治愈的目的。本研究結(jié)果顯示，患者治療后的HAMA、HAMD評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者治療后的朋友支持、家庭支持、其他支持評(píng)分及PSSS總分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示內(nèi)觀療法可能具有緩解焦慮、抑郁，穩(wěn)定情緒，糾正負(fù)性認(rèn)知，促進(jìn)心理健康的作用。

通過(guò)對(duì)“自己為他人所做的”主題進(jìn)行回憶，使內(nèi)觀者知道“付出”也“快樂(lè)”。在自然界中有“鴉有反哺之義，羊有跪乳之恩”。愛(ài)是雙向的，更是靠雙方的付出來(lái)維系。只奉獻(xiàn)不回報(bào)的義務(wù)或者只索取而不付出的權(quán)利，多是不長(zhǎng)久的。愛(ài)的回報(bào)可以從物質(zhì)上，也可以從精神上獲得。人在為他人付出時(shí)，精神上也能獲得一種欣慰的滿足，亦能正視自己的錯(cuò)誤，對(duì)周?chē)l(fā)生的事情能夠平心靜氣地去處理。通過(guò)付出也能獲得快樂(lè)，獲得良好的健康心態(tài)、動(dòng)力，培養(yǎng)勇氣，仁慈心和聯(lián)結(jié)。通過(guò)進(jìn)行“我為對(duì)方做的”主題體會(huì)到如果能夠幫助他人做一些事情，其實(shí)自己也能獲得快樂(lè)。本研究結(jié)果提示，內(nèi)觀療法能夠使PG的患者醒悟到自身已獲得較多社會(huì)支持，進(jìn)而激發(fā)患者的感恩之心，消除賭博帶來(lái)的沮喪、焦慮、緊張、害怕，減少負(fù)性情緒，亦學(xué)會(huì)換位思考，調(diào)整心態(tài)，守住心中的寧?kù)o，找回真正的自己，培養(yǎng)平和的心態(tài)，拒絕沖動(dòng)，善待所有的機(jī)緣巧合，甘做平常人，常懷平常心，凈化身心，才能使自己從焦躁、煩擾回歸寧?kù)o。

再者，通過(guò)對(duì)“你給別人增添的麻煩”主題進(jìn)行回憶，能夠使內(nèi)觀者靜心思考，深度、全面回憶自己的過(guò)往，洞察真正的自我，意識(shí)到癥狀的根源都在于行事多以自我為中心，執(zhí)著自我，打破過(guò)去含混、未分化的人我一體的感覺(jué)，產(chǎn)生同理心，以健康的罪惡感、羞恥感等情緒形成對(duì)PG的懷疑和動(dòng)搖，察覺(jué)罪惡感，即所謂的“我執(zhí)”，從而產(chǎn)生悔過(guò)的情感，內(nèi)省自己行為是否傷害了或是可能傷害到他人、包括自己;做些什么來(lái)彌補(bǔ)自己的錯(cuò)誤，或許至少該對(duì)我們所得被麻煩的人表達(dá)歉意，或者防范于未然，可以袪除拒絕改變的心態(tài)，直面自己的自私、任性、脆弱、丑陋等不足[19]，消融自我，消除怨恨與不滿，主動(dòng)求變，發(fā)展愛(ài)心。

通過(guò)內(nèi)觀療法，內(nèi)觀者產(chǎn)生的“感恩、悔過(guò)、報(bào)恩”的情感，知道“付出也快樂(lè)”“愛(ài)是雙向的”，學(xué)會(huì)換位思考，了解感恩、悔過(guò)、報(bào)恩這些情感互相影響，互相促進(jìn)，密切相關(guān)，協(xié)助內(nèi)觀者去反思這些觀念與一般現(xiàn)實(shí)的差距，更新自己的認(rèn)知，糾正自己既往對(duì)賭博的不良認(rèn)知[20]，得到對(duì)自己、對(duì)事件本身、對(duì)他人的新的理性認(rèn)識(shí)，并達(dá)到超越小我的境界，洞察事物本來(lái)面目，如實(shí)察覺(jué)自己內(nèi)心的想法，達(dá)到凈化心靈的過(guò)程，獲得與客觀事物相符的、合理的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而完善自己的人格，更好地更新和成就自己。本研究通過(guò)患者內(nèi)觀治療前后比較，顯示內(nèi)觀療法有利于患者的激發(fā)“正性情感”，糾正患者“負(fù)性情感”，進(jìn)而理性思考[21-22]。

3.3內(nèi)觀療法治療PG的依從性、可行性分析

本研究中1例男性PG患者未完成內(nèi)觀療法，脫落率為3.6%，均在自覺(jué)、自愿、無(wú)任何強(qiáng)制約束措施的情況下參加，提示內(nèi)觀療法的依從性、可行性較好。分析內(nèi)觀療法的依從性、可行性較好的原因可能為：①PG患者常常伴有后悔、自責(zé)或內(nèi)疚感，有悔過(guò)之心，愿意參與治療來(lái)改變自己的現(xiàn)狀;②內(nèi)觀療法的周期較短，耗時(shí)少，針對(duì)性較強(qiáng)，操作方便。

4小結(jié)

PG是一個(gè)涉及醫(yī)學(xué)和社會(huì)復(fù)雜問(wèn)題，患者有著難以自控的賭博欲望和濃厚的興趣，常常對(duì)自己的家庭、職業(yè)及其相關(guān)義務(wù)棄之不顧，沉溺于對(duì)賭博的快感，沒(méi)有覺(jué)察自己應(yīng)有的罪惡感，缺乏感恩之心?；颊叱３３聊缬凇拜斄擞肋h(yuǎn)想翻本、贏了永遠(yuǎn)不收手”的境界，隨著賭博次數(shù)的增加和賭資，負(fù)債的逐漸增大，患者更加沉淪于一次又一次的賭博以逃避自己的以前的經(jīng)歷、家庭、社會(huì)所造成的壓力，或者雖有戒賭或少賭的行為，而多以失敗告終，形成越賭越輸、越輸越賭的惡性循環(huán)。

內(nèi)觀療法治療的關(guān)鍵在于讓PG的患者從正面深刻地理解覺(jué)察自身的罪惡感和產(chǎn)生感恩的情感，通過(guò)回憶自己所忽略的愛(ài)和關(guān)懷，洞察他人對(duì)自己所及的物質(zhì)、精神上的恩惠，反思、反饋?zhàn)约旱谋撑押妥晕抑行模纱水a(chǎn)生同理心，共同意識(shí)，內(nèi)觀加深，形成對(duì)戒賭的必要性和重要性，進(jìn)而自覺(jué)戒賭。

內(nèi)觀療法作為一種操作便捷、耗時(shí)短，成本不高的治療方法在臨床上有很大的推廣價(jià)值。但鑒于本研究樣本的局限性及其所屬特殊人群，雖療效明確，但對(duì)于治療PG仍需擴(kuò)大樣本，需要更加嚴(yán)格規(guī)范、系統(tǒng)設(shè)計(jì)的研究，以進(jìn)一步論證內(nèi)觀療法對(duì)PG的長(zhǎng)期確切療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Tomei A，Besson J，Grivel J.Linking empathy to visuospatial perspective-taking in gambling addiction[J].Psychiatry Res，2017，250：177-184.

[2]Lole L，Gonsalvez CJ，Barry RJ.Reward and punishment hyposensitivity in problem gamblers：a study of event-related potentials using a principal components analysis[J].Clini Neurophysiol，2015，126（7）：1295-1309.

[3]朱早晨，劉麗華，楊鋮，等.行為成癮研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2016，22（6）：368-372.

[4]Thompson WN，Gazel R，Rickman D.The social costs of gambling in Wisconsin[J].Wisc Policy Res Inst Rep，1996，9（6）：l-44.

[5]Ronzitti S，Soldini E，Smith N，et al.Current suicidal ideation in treatment-seeking individuals in the United Kingdom with gambling problems[J].Addict Behav，2017，74：33-40.

[6]Moghaddam JF，Yoon G，Dickerson DL，et al.Suicidal ideation and suicide attempts in five groups with different severities of gambling：Findings from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions[J].Am J Addict，2015， 24（4）：292-298.

[7]Andronicos M，Beauchamp G，Robert M，et al.Male gamblers-suicide victims and living controls：comparison of adversity over the life course[J].Int Gambl Stud，2016，16（1）：140-155.

[8]Saffer HJ，Han MN，Vanderf-Bilt J.Estimating the prevalence of disordered gambling behaviour in the United States and Canada：a research synthesis[J].Am J Pub Health，1999， 89（9）：1369-1376.

[9]Hedgins DC，Toneaao T，Makarehuk K，et al.Minimal treatment approaches for concerned significant others of problem gamblers：a randomized controlled trial[J].J Gambl Stud，2007，23（2）：215-230.

[10]Rychtarik RG，McGillieuddy NB.Preliminary evaluation of a coping skills training progrmn for those with a pathological-gambling partner[J].J Gambl Stud，2006，22（2）：165-178.

[11]苗冰，謝建福.病理性賭博治療綜述[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，12（25）：1425-1427.

[12]吉本伊信.內(nèi)觀四十年[M].東京：春秋社，1965：35-36.

[13]Yip SW，Morie KP，Xu J，et al.Shared microstmctural features of behavioral and substance addictions revealed in areas of crossing fibers[J].Biol Psychiatry Cogn Neurosci Neuroimaging，2017，2（2）：188-195.

[14]于凱，邢強(qiáng).感覺(jué)尋求對(duì)風(fēng)險(xiǎn)決策影響的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制[J].廣州大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2015，14（4）：22-28.

[15]秦楓婷.高、低賭博相關(guān)認(rèn)知群體的感覺(jué)尋求傾向及其與near-miss效應(yīng)的關(guān)系[D].開(kāi)封：河南大學(xué)，2018.

[16]Stange M，Graydon C，Dixon MJ.Increased urge to gamble following near-miss outcomes may drive purchasing behaviour in scratch card gambling[J].J Gambl Stud，2017，33（3）：867-879.

[17]Tang CS，Wu AM.Gambling-related cognitive biases and pathological gambling among youths，young adults，andmature adults in Chinese societies[J].J Gambl Stud，2012，28（1）：139-154.

[18]索濤，楊雁，范增，等.賭博游戲中的near-miss效應(yīng)[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2018，26（9）：1689-1699.

[19]毛富強(qiáng).內(nèi)觀認(rèn)知療法理論與操作[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2016，25（7）：650-656.

[20]石永東，蒲小紅.大學(xué)生負(fù)性情緒與賭博認(rèn)知偏差和賭博成癮的關(guān)系[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2017，31（7）：563-567.

[21]賀文，江晨光，周振和，等.集中內(nèi)觀療法對(duì)酒依賴(lài)患者內(nèi)隱認(rèn)知偏倚的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（35）：121-124.

[22]代娟，石喬，章丹.改良型內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)青少年心理亞健康狀態(tài)的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（10）：248-250.

（收稿日期：2019-01-14? 本文編輯：任秀蘭）