全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折實施氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果

陳榮會

【摘要】目的：探討老年股骨頸骨折在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中采用氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床效果。方法：選擇2017年4月～2019年4月我院老年股骨頸骨折患者76例，所有患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，遵照雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分為研究組、對照組，各38例，分別采取氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純氣管插管全身麻醉，對比兩組術(shù)后并發(fā)癥與麻醉情況。結(jié)果：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，與對照組的28.95%相比優(yōu)勢明顯;且對照組麻醉情況差于研究組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于股骨頸骨折患者的手術(shù)治療中，能夠改善患者情況，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);老年股骨頸骨折;氣管插管全身麻醉;硬膜外麻醉

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-228-02

臨床上股骨頸骨折疾病常采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，此種疾病高發(fā)于老年人群，因患者年齡較大，在手術(shù)治療中對麻醉的耐受性比較差，有相關(guān)研究表明，在全麻下進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，最終對患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響，因此在臨床上應(yīng)當(dāng)為患者選擇一種可靠安全的麻醉方式，現(xiàn)通過研究我院老年股骨頸骨折患者，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例患者入組時間為2017.4月，到2019.4月截止，平均分為兩組。對照組男20例，女18例，年齡61-84歲，均值（67.9±3.85）歲，病程1-7d，均值（4.41±0.26）d，其中有17例經(jīng)頸型股骨頸骨折患者，有21例頭下型股骨頸骨折患者;研究組男22例，女16例，年齡60-85歲，均值（66.7±4.17）歲，病程1-6d，均值（4.52±0.41）d，其中經(jīng)頸型股骨頸骨折患者占19例，頭下型股骨頸骨折患者占19例。兩組患者資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于等于60歲;②臨床資料完整;③ASA分級標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ、Ⅱ;④新鮮性閉合性股骨頸骨折患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉藥物禁忌癥者。②妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法 兩組患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)之前給予苯巴比妥100mg肌肉注射以及阿托品0.5mg肌肉注射，在手術(shù)過程中首先為研究組患者建立靜脈通道，并給予丙泊酚2.0mg/kg、阿曲庫銨0.2mg/kg、4μg/kg芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在成功之后進(jìn)行機械通氣和氣管插管，相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：吸氧濃度100%，氧流量5L/min，呼吸頻率12次/min，并給予患者低濃度異氟醚進(jìn)行持續(xù)性吸入，并間斷性的給予阿曲庫銨0.02mg/kg-0.04mg/kg靜脈注射，這樣能夠有效維持麻醉，同時醫(yī)師需要根據(jù)患者麻醉效果來給予瑞芬太尼持續(xù)性泵入注射，也同樣起到維持麻醉的效果。醫(yī)師每間隔30分鐘便給予濃度為0.25%的啰哌卡因5ml進(jìn)行硬膜外麻醉，在手術(shù)結(jié)束前30分鐘停用異氟醚麻醉藥物[1]。對照組患者則行氣管插管全身麻醉，且對照組患者的麻醉誘導(dǎo)、麻醉劑參數(shù)設(shè)置與研究組一致，并同時讓患者吸入異氟醚，根據(jù)麻醉情況給予瑞芬太尼持續(xù)性泵入以達(dá)到維持麻醉的效果，在手術(shù)前同樣停用異氟醚。在手術(shù)完成之后，醫(yī)護(hù)人員需要將患者送入麻醉恢復(fù)室中進(jìn)行觀察，等到患者完全蘇醒之后，且無任何不良情況之后，再行拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（認(rèn)知功能障礙、肺部感染、深靜脈栓塞）發(fā)生情況以及各項麻醉指標(biāo)（麻醉起效時間、術(shù)后拔管時間、麻醉阻滯完善時間、術(shù)后麻醉蘇醒時間）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 23.0來統(tǒng)計研究中的數(shù)據(jù)，其中計量資料和計數(shù)資料分別用%、（x±s）進(jìn)行表示，再則用X2和t值來分別檢驗，當(dāng)結(jié)果顯示P<0.05，則為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥 研究組患者術(shù)后發(fā)生了1例深靜脈栓塞，發(fā)生了1例肺部感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%;對照組中發(fā)生深靜脈栓塞患者占3例，發(fā)生肺部感染患者占4例，發(fā)生認(rèn)知功能障礙患者占4例，發(fā)生率為28.95%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率進(jìn)行比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 麻醉情況 研究組術(shù)后麻醉蘇醒時間為（4.14±1.06）min，術(shù)后拔管時間為（14.32±7.53）min，麻醉阻滯完善時間為（14.63±2.82）min，麻醉起效時間為（6.6±2.89）min，對照組依次為（7.86±1.83）min、（23.47±9.21）min、（24.08±6.76）min、（14.49±3.37）min，對照組與研究組相比較，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義成立。

3 討論

股骨頸骨折患者在手術(shù)治療過程中常常會使用到硬膜外麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、蛛網(wǎng)膜下隙麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉以及全身麻醉等幾種麻醉手段，有臨床研究表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中選擇硬膜外麻醉聯(lián)合氣管插管全身麻醉能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。還有報告表明，行此手段進(jìn)行麻醉能夠縮短患者術(shù)后麻醉蘇醒時間，并在最大程度上減少全麻藥物的使用量[2]。全身麻醉主要是通過對患者進(jìn)行肌肉注射、靜脈推注、呼吸道吸入給藥，這樣能夠有效抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在麻醉之后能夠讓患者快速進(jìn)入“沉睡”的狀態(tài)，這樣更利于醫(yī)師來調(diào)節(jié)患者的體位，同時也避免了外界環(huán)境對患者造成不良影響。而硬膜外麻醉則主要是將麻醉藥物注入患者的硬膜外間隙部位，通過麻痹患者的神經(jīng)根區(qū)域，能夠有效擴充流通的血量，并增加患者紅細(xì)胞的形變能力，以此舒張下肢血管，減輕由于應(yīng)激反應(yīng)而引起的血液高凝狀態(tài)[3]。本次研究中發(fā)現(xiàn)老年股骨頸骨折患者在手術(shù)過程中選擇全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可有效降低術(shù)后不良反應(yīng)，并減輕對患者神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)造成的影響。本研究結(jié)果顯示研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）低于對照組（28.95%），且研究組麻醉指標(biāo)水平均較對照組更優(yōu)，P<0.05，說明研究組麻醉手段更有效。

綜上，股骨頸骨折患者采用氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，能夠縮短術(shù)后蘇醒時間，并減少并發(fā)癥發(fā)生情況，建議推薦。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬怡，羅洪梅.快優(yōu)康復(fù)護(hù)理在老年股骨頸骨折微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（13）：1470-1473.

[2] 韋泉球.對接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者實施氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（05）：88-89.

[3] 李俊峰.腰硬聯(lián)合麻醉與插管全麻用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（03）：119-121.