肺癌的綜合影像診斷進(jìn)展

韋仁健

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-254-02

1 肺癌的綜合影像檢查現(xiàn)狀以及研究進(jìn)展

肺癌與吸煙始終是男性日常生活的討論重點(diǎn)，雖然肺炎不像其他惡性中立于疾病那么顯眼，但是其對(duì)人體的傷害也是不容小覷，尤其是近年來(lái)肺癌患病率以及死亡率都排列在惡性腫瘤的首位上，且近年來(lái)呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，而影像學(xué)是臨床中診斷肺癌的主要措施，特別是對(duì)于原發(fā)性肺癌診斷和療效監(jiān)測(cè)是黃金標(biāo)準(zhǔn)，惡性腫瘤的肺癌影像學(xué)檢查是肺癌診斷以及個(gè)性化表述腫瘤特征以及分期、支氣管的解剖學(xué)信息的依據(jù)，能夠?yàn)榛颊咧委煼桨钢贫ㄌ峁└臃謩e豐富的信息，從而達(dá)到治療診斷的高效性。因此，從本質(zhì)上將，肺癌進(jìn)行綜合影像診斷的目的，是為了監(jiān)測(cè)疾病發(fā)展、治療效果以及獲取治療診斷信息，影像學(xué)飛速發(fā)展的今天，現(xiàn)階段可以應(yīng)用于臨床肺癌診斷成像的方法日益增加，影像設(shè)備的完善所獲取的信息也更加全面?，F(xiàn)如今可用于肺癌診斷的方法有胸部X射線(xiàn)、計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)、核磁共振成像、正電子發(fā)射斷層掃描等，這些影像學(xué)技術(shù)和方法各自具有一定的優(yōu)勢(shì)和特色，例如計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)可以率先提示肺部有異常信息，而核磁共振成像則是能夠評(píng)估腫瘤是否侵蝕胸壁和縱膈等，正電子發(fā)射斷層掃描則是展示了肺癌分期的精確診斷并可以提供肺癌治療后的代謝信息，應(yīng)用綜合影像進(jìn)行肺癌診斷和療效判定是不二的選擇，且現(xiàn)階段在實(shí)際應(yīng)用中效果比較突出的是正電子發(fā)射斷層掃描（PET/CT），對(duì)肺癌放射學(xué)診斷，分期以及療效監(jiān)測(cè)有關(guān)鍵性作用，有利于構(gòu)建個(gè)體化的腫瘤特征、分期以及血管的解剖學(xué)信息，并制定整個(gè)治療計(jì)劃框架，還可以對(duì)預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)和判斷。此外，除卻一般的影像學(xué)以外，還有蛋白組學(xué)以及基因組學(xué)的發(fā)展下出現(xiàn)的分子影像學(xué)，分子影像能夠?qū)膊∮兄厥獾淖饔?，依?jù)"精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃"的內(nèi)容和做法，在疾病個(gè)體化治療中，癌癥將會(huì)走向分之靶向治療，分子影像則會(huì)在今后發(fā)展中成為影像學(xué)的主導(dǎo)力量，為今后影像診斷和治療提供前進(jìn)方向，實(shí)現(xiàn)分子領(lǐng)域肺癌研究轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床治療，有利于進(jìn)一步提升肺癌治療效果。首先是肺癌的影像學(xué)檢測(cè)和篩查，胸部X線(xiàn)是以往臨床的篩選方式，主要是利用發(fā)射學(xué)原理對(duì)腫瘤和正常解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行篩選，肋骨以及肺門(mén)還有血管等，且在早期診斷中會(huì)出現(xiàn)很多的假陽(yáng)性率，CT可以解決腫瘤與正常解剖組織位置重合的問(wèn)題，所以其剪出肺癌率明顯高于X線(xiàn)，CT空間分辨率和時(shí)間分辨率高已經(jīng)發(fā)生了變化，各種新技術(shù)和新措施的應(yīng)用基本上排除了運(yùn)動(dòng)偽影和容積效應(yīng)，并且可以利用軟件包對(duì)腫瘤體積進(jìn)行計(jì)算，比對(duì)以往的手動(dòng)測(cè)試，其重復(fù)性和準(zhǔn)確性都有所提升，這一點(diǎn)在多次CT掃描患者以及隨訪(fǎng)、比較治療中已經(jīng)展現(xiàn)出來(lái)了。

2 肺癌的綜合影像診斷的判斷標(biāo)準(zhǔn)以及診斷效果

考慮到早期以及局限性肺癌五年生存率要高于晚期肺癌，且僅有15%左右的患者能在I期診斷出肺癌，目前臨床正在積極尋找能夠在I期篩選出肺癌的方法，對(duì)于之前胸部X線(xiàn)對(duì)肺癌篩選的結(jié)果不怎么令人滿(mǎn)意，因此國(guó)際早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃每年對(duì)高危人群進(jìn)行一次低劑量胸部CT篩查，從而獲取得到了比以往X線(xiàn)更加精準(zhǔn)的檢查結(jié)果，篩選出了更多的早期肺癌患者，從而有效地提高了肺癌患者生存率和手術(shù)治愈率70%。依據(jù)臨床肺癌篩選研究結(jié)果來(lái)看，X線(xiàn)以及低劑量CT進(jìn)行篩選，有60%肺癌患者都可以在I期中展出，且其中40%由CT檢查出來(lái)，另外的20%會(huì)被x線(xiàn)檢出。因此，CT在肺癌早期篩選與檢出得到了越來(lái)越普遍，但是也會(huì)有一定的放輻射以及高假陽(yáng)性率問(wèn)題，按照Kobayashi的研究顯示，有60%的高?；颊咧袑?shí)施低劑量CT篩選可以降低死亡率，假陽(yáng)性率為20%，僅有1%的患者會(huì)因?yàn)樽鯟T檢查導(dǎo)致肺癌病情加重，出現(xiàn)這種情況的原因是X光片輻射加重了癌變細(xì)胞的轉(zhuǎn)變，CT檢查的風(fēng)險(xiǎn)就在于此。就肺癌綜合影像診斷現(xiàn)狀來(lái)看，X線(xiàn)以及CT檢查都能夠發(fā)現(xiàn)肺部病變，但是CT檢查的精準(zhǔn)度高于X線(xiàn)，但兩者都不需要患者進(jìn)行病理組織活檢，這樣就能有效規(guī)避組織活檢相關(guān)并發(fā)癥以及潛在病變情況。在肺結(jié)節(jié)檢查中，ct檢查以及X線(xiàn)檢查，都需要針對(duì)結(jié)節(jié)特征開(kāi)展，肺癌的結(jié)節(jié)特征為邊界模糊還有很還毛刺征等，且可通過(guò)結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速度確定是良性還會(huì)惡性肺腫瘤，原發(fā)性肺癌和良性肺結(jié)節(jié)等中，原發(fā)性肺癌增長(zhǎng)速度更快會(huì)30～360天內(nèi)倍增，這就是懷疑肺癌的依舊，要是肺結(jié)節(jié)在24個(gè)月內(nèi)保持穩(wěn)定，則就是良性解決。依據(jù)最新的CT評(píng)價(jià)肺癌新技術(shù)包括結(jié)節(jié)定量分析和結(jié)節(jié)關(guān)注分析還有雙源能譜CT應(yīng)用，可以采用半自動(dòng)或者是自動(dòng)分割工具進(jìn)行結(jié)節(jié)體積評(píng)估，并對(duì)結(jié)節(jié)穩(wěn)定以及連續(xù)性展開(kāi)評(píng)價(jià)，然后依據(jù)結(jié)節(jié)增長(zhǎng)率則是有利于判斷腫瘤體積變化。

3 臨床常見(jiàn)得肺癌診斷方法和操作概述

臨床中常用的診斷方法為X線(xiàn)檢查、磁共振（MRI）以及電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）。X線(xiàn)檢查是常用的診斷肺癌手段，對(duì)于中心型肺癌診斷而言，采用X線(xiàn)的檢查表現(xiàn)，能夠在早期就可以診斷出是否有潛在病變或者是病灶部位，若是出現(xiàn)了支氣管癌腫脹的情況或者是肺組織出現(xiàn)了感染和受累現(xiàn)象，就應(yīng)該在診斷中向肺癌疾病靠攏。CT掃描是利用薄層斷面進(jìn)行病變部位區(qū)分，通過(guò)成像將病變組織和正常肺組織區(qū)分開(kāi)，無(wú)論是操作還是價(jià)格都比較突出，較高的性?xún)r(jià)比使得其廣泛地應(yīng)用在臨床肺癌檢驗(yàn)中，并有利于判斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為不安著個(gè)體化治療提供更加充分的信息技術(shù)，并有助于制定治療方案。磁共振（MRI）對(duì)于縱膈而言，具有較強(qiáng)的區(qū)分作用，可以針對(duì)肺門(mén)血管以及淋巴結(jié)的成像情況，判斷腫瘤的累及范圍以及血管的實(shí)際分布情況，只是核磁共振的操作以及分辨率不及CT影響，價(jià)格也比較高，臨床使用范圍有限，因此常用于肺部疾病診斷的是CT和X線(xiàn)，核磁共振基本上很少用于檢查肺部。此外，為了詳細(xì)而又全面的查出患者的實(shí)際病情，還可以采用PET的肺結(jié)節(jié)的前瞻性研究，鑒別肺結(jié)節(jié)良惡性的精準(zhǔn)度，獲取肺癌組織細(xì)胞的代謝信息。得了肺癌要積極的治療，治療肺癌的方法有手術(shù)、放療、化療。目前最先進(jìn)的放療方式是射波刀，射波刀治療肺癌無(wú)痛無(wú)創(chuàng)、效果好、副作用小，可有效的提高療效。