中頻電刺激聯(lián)合下肢功率自行車對肌少癥患者的治療效果

趙旻超，高艷玲，余報(bào)，曹楨，段文蓉，金沿欣，何艷*

(宜賓市第二人民醫(yī)院:1康復(fù)科，2老年醫(yī)學(xué)科，四川 宜賓 644000)

肌少癥是增齡相關(guān)性疾病，國際肌少癥工作組將肌少癥定義為與增齡相關(guān)的進(jìn)行性、全身肌量減少和(或)肌強(qiáng)度下降或肌肉生理功能減退[1]。肌少癥由于其對患病率、死亡率與衛(wèi)生保健費(fèi)用支出的影響，已逐漸成為一個全球性問題。肌少癥不僅嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，甚至縮短老年人的壽命[2]。肌少癥的防治措施主要包括運(yùn)動的改善、營養(yǎng)的調(diào)整以及相關(guān)藥物的使用。目前各個指南均推薦運(yùn)動療法用于肌少癥患者，但如何運(yùn)動、運(yùn)動強(qiáng)度怎樣及時間多長均沒有提及。下肢功率自行車曾在卒中后功能康復(fù)訓(xùn)練中使用，而中頻電刺激療法對提高膝關(guān)節(jié)肌群爆發(fā)力和耐力起到一定的作用[3]。故本研究旨在探討中頻電刺激聯(lián)合下肢功率自行車運(yùn)動康復(fù)方案對肌少癥患者的治療療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2017年9月至2020年2月在宜賓市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科住院的肌少癥患者94例。肌少癥的診斷根據(jù)2016年肌少癥共識推薦的標(biāo)準(zhǔn)納入[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)長期日常生活能力(activities of daily living，ADL)重度依賴；(2)疾病急性期；(3)腫瘤姑息醫(yī)療；(4)攝食障礙。所有納入研究患者若合并內(nèi)科常見疾病,如高血壓、糖尿病、冠心病及腦卒中等,則待相應(yīng)疾病穩(wěn)定后納入研究。根據(jù)患者意愿將所有患者分為研究組(n=46例)和對照組(n=48例)。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組不做與治療相關(guān)的其他特殊運(yùn)動康復(fù)處理；研究組給予中頻電刺激聯(lián)合下肢功率自行車組治療，中頻電刺激(頻率為5 kHz)20 min, 2次/d+下肢功率自行車治療(20 N·m+主動運(yùn)動模式)20 min，2次/d，觀察療程為30 d。評估各組患者治療前及治療后4周握力、Berg平衡量表(Berg Balance scale, BBS)評分、移動能力指數(shù)(modified rivermead mobility index, MRMI)評分、老年失能評分及簡易體能狀況量表(the short physical performance battery, SPPB)評分等資料。采用血常規(guī)分析儀檢測治療前后中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)及超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)變化。主動運(yùn)動和運(yùn)動天數(shù)均超過80%的患者納入研究，運(yùn)動質(zhì)量由康復(fù)醫(yī)師觀察控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者一般資料比較

研究組男性27例，女性19例；對照組男性26例，女性22例。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05；表1)。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 治療前后2組患者康復(fù)運(yùn)動指標(biāo)比較

治療4周后，觀察組握力與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；BBS評分、MRMI評分、老年失能評分及SPPB評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組MRMI評分及老年失能評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表2)。

表2 治療前后2組患者康復(fù)運(yùn)動情況比較

2.3 治療前后2組炎癥指標(biāo)的比較

治療4周后，研究組患者的中性粒細(xì)胞百分比變化與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CRP及hs-CRP與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；hs-CRP與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表3)。

表3 治療前后2組患者炎癥指標(biāo)的比較

3 討 論

隨著增齡的發(fā)生，虛弱及肌肉質(zhì)量下降逐漸顯現(xiàn)，這會給很多人帶來不利影響(比如跌倒、骨折及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加等)，而當(dāng)肌少癥出現(xiàn)時，這種不利影響更加明顯[5]。肌少癥是老年人生理功能逐漸減退的重要原因和表現(xiàn)之一，它不僅會增加老年人的住院率及醫(yī)療花費(fèi)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，甚至縮短老年人的壽命[6,7]。肌少癥和骨質(zhì)疏松癥相伴出現(xiàn)被統(tǒng)稱為活動障礙綜合征(dysmobility syndrome)[8]，而與骨質(zhì)疏松癥相比，肌少癥近10年來才逐漸受到重視。

研究顯示，運(yùn)動是獲得和保持肌量和肌力最為有效的手段之一[4]。老年骨骼肌減少癥主要表現(xiàn)為大型、高能量及Ⅱ型肌纖維萎縮[9]，這些肌纖維萎縮可通過力量訓(xùn)練來解決。老年人進(jìn)行阻抗運(yùn)動能顯著增加肌肉量、肌肉強(qiáng)度和肌肉質(zhì)量[10]。采用主動運(yùn)動和被動活動、肌肉訓(xùn)練與康復(fù)相結(jié)合的手段，可達(dá)到增加肌量和肌力、改善運(yùn)動能力和平衡能力、進(jìn)而減少骨折的目的[11]。通過耐力訓(xùn)練，老年人可以減緩、抑制或逆轉(zhuǎn)退化性骨骼肌減少癥[9,12，13]。

下肢功率自行車訓(xùn)練提供患者以節(jié)律性、重復(fù)性訓(xùn)練，引發(fā)肌肉的活動，可進(jìn)行主(被)動訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等。研究發(fā)現(xiàn)，下肢功率自行車訓(xùn)練可明顯地改善早期腦卒中患者的平衡能力、步行功能、下肢運(yùn)動功能和10 m步行速度[14]。中頻電刺激治療儀利用經(jīng)調(diào)制的1～10 kHz中頻脈沖電流作用于患者局部皮下深處，從而使肌肉出現(xiàn)無規(guī)則和有規(guī)則的收縮運(yùn)動，具有鍛煉骨骼肌的功能。中頻電刺激療法對提高人體膝關(guān)節(jié)肌群相對平均峰力矩、相對平均功率和降低疲勞指數(shù)有明顯的效果，對提高膝關(guān)節(jié)肌群爆發(fā)力和耐力起到一定的作用[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過使用中頻電刺激聯(lián)合下肢功率自行車訓(xùn)練的方法，肌少癥患者的BBS評分、MRMI評分及SPPB評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；MRMI評分與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與既往研究結(jié)果一致[11-14]。中頻電刺激聯(lián)合下肢功率自行車訓(xùn)練的方法可有效改善肌少癥患者的平衡功能、移動能力以及體能狀況，達(dá)到治療目的。通過康復(fù)運(yùn)動的干預(yù)，肌少癥患者的老年失能評分也較治療前明顯改善，老年失能評分與治療前及對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中頻電刺激聯(lián)合下肢功率自行車訓(xùn)練不僅可應(yīng)用于肌少癥患者，也可應(yīng)用于對失能患者的預(yù)防及改善。而本研究中，握力方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，握力主要反映前臂和手部的屈肌力量，我們所選擇的運(yùn)動主要在下肢，提示我們可以通過對上肢的訓(xùn)練達(dá)到握力的提升。

既往研究也發(fā)現(xiàn)，肌少癥患者血CRP水平升高，C反應(yīng)蛋白與肌肉含量、肌肉強(qiáng)度(握力)有關(guān)，而中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比例升高是肌少癥的獨(dú)立預(yù)測因素[15，16]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過在肌少癥患者中應(yīng)用中頻電刺激聯(lián)合下肢功率自行車治療方法，患者的CRP與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，hs-CRP與治療前及對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，康復(fù)運(yùn)動的方法可改善肌少癥患者體內(nèi)的炎癥狀態(tài)。而在中性粒細(xì)胞比例方面，本研究顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能需要更大樣本量的人群進(jìn)行比較。

綜上，中頻電刺激聯(lián)合下肢功率自行車訓(xùn)練可以改善肌少癥患者的移動能力、平衡功能、體能狀況及肌少癥患者體內(nèi)的炎癥狀態(tài)，達(dá)到改善肌肉強(qiáng)度及肌肉功能的目的，使肌少癥患者獲益。